最新临床知识-眼科学-课件-眼外伤课件PPT.ppt 73页

'临床知识-眼科学-课件-眼外伤 概况眼外伤是造成单眼盲的主要原因之一爆炸伤和烧伤多引起双眼盲正确的诊断和及时的治疗是防止眼外伤致盲的关键 分类毒气伤辐射伤化学伤钝性伤穿透伤异物伤热烧伤机械性非机械性分类 角膜挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体积血脉络膜破裂视网膜振荡与挫伤视网膜裂孔与脱离视神经撕脱眼球破裂 结膜挫伤（结膜下出血） 角膜擦伤角膜上皮擦伤疼痛、畏光、流泪荧光素染色：擦伤区呈现绿色角膜基质层水肿、混浊后弹力层皱褶 角膜挫伤（角巩膜缘破裂） 虹膜损伤和瞳孔异常 前房出血(hyphema) 前房出血(hyphema)Ⅰ级：少于1/3Ⅱ级：介于1/3~2/3Ⅲ级：多于2/3记录血平面的实际高度原发性出血、继发性出血并发症：继发性青光眼、角膜血染等 治疗卧床休息，取半坐卧位应用止血剂不散瞳、不缩瞳注意观测眼压观察积血吸收情况，必要时前房冲洗前房出血(hyphema) 晶状体位置改变 晶状体混浊 脉络膜挫伤 眼球破裂的处理常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜先做初期缝合术，4周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出 眼球穿通伤定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 临床表现眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、巩膜、贯穿内容物脱出出血眼球内感染：全眼球炎异物的损害：机化、金属氧化分解交感性眼炎：另眼发炎 诊断病史：症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度的视力下降体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 眼穿通伤的处理原则伤后立即包扎，送眼科急诊处理处理伤口清创缝合（尽早）,恢复前房防治感染常规破伤风血清,抗生素、激素必要时二期手术 眼穿通伤的并发症外伤性眼内炎发展快,症状明显,视力严重下降.充分散瞳,抗生素和激素,玻璃体内注药 化脓性眼内炎 交感性眼炎定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎潜伏期：2周～2年预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌、预防感染按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效 眼异物伤磁性异物：铁（枪弹）、铁合金非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等 眼内异物的诊断外伤史临床表现伤口及伤道检查影像学检查：X片，B超，CT定位 眼内异物治疗原则上尽早手术取出手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等 眼部烧伤化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤双眼烧伤占10%左右 原因工业：酸、碱、热农业：化肥、农药、敌敌畏等实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等日常生活意外事物：石灰、脚气水、食品干燥剂等化学武器：催泪弹等 特点酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻碱性烧伤：能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死 临床表现与并发症轻度：多由弱酸、稀释后的弱碱引起；眼睑结膜轻度充血、水肿；角膜上皮有点状脱落，水肿；视力不受影响。 中度：由强酸或稀释的碱引起；眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；出现缺血，坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。 重度：大多由强碱引起；结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜会层灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶溶解角膜基质层）； 并发症碱渗入前房可引起葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。 急救与治疗急诊处理争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间至少30分钟。立即送到医院，冲洗检查结膜囊内是否留有异物，必要时行前房穿刺术 后继治疗早期治疗a.控制感染b.散瞳c.激素（抑制炎症反应和新生血管形成，伤后2-3周内，角膜有溶解倾向应停用激素）d.全身或局部用维生素C（抑制胶原酶） 坏死组织切除防止睑球粘连，角膜、球结膜组织有坏死，应早期切除，全板层角膜移植术，羊膜移植术（2周内），口腔粘膜移植，对侧球结膜移植。胶原酶抑制剂（防止穿孔）2%枸橼酸钠，2.5-5%半脱氨酸，自家血清。晚期治疗针对并发症，矫正睑外翻，睑球粘连，角膜移植术，抗继发性青光眼术。 谢谢！ 第一节膝关节内侧副韧带损伤第二节髌骨张腱末端病第三节髌骨软骨软化症第四节半月板损伤第五节膝十字韧带损伤第六节髌骨脱位第九章膝部常见的损伤 一、概述1、解剖特点（1）是膝关节最重要的韧带，前股分为深浅两层，后股分为后上斜部和后下斜部；（2）膝内侧副韧带功能是：阻止膝关节的外翻或胫骨的外旋活动，保持关节的稳定性。2、发病情况：足球、排球、冰雪上项目等多见第一节膝关节内侧副韧带损伤 二、损伤机制1、当膝关节屈曲在150～160o时，小腿突然外展外旋或小腿固定，大腿急剧内收内旋时，皆可使膝内侧副韧带损伤。2、正常膝关节有10o的外翻，由于外方直接暴力作用于膝关节，使之外翻，亦可以产生内侧副韧带损伤。3、内侧副韧带损伤可分为：部分撕裂、完全撕裂和联合损伤。 三、临床症状及诊断：1、内侧副韧带损伤时，膝关节不能完全伸直，常保持在165～170o屈曲位，内侧有压痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节伸直，小腿外展时，疼痛加重。2、联合损伤时，关节内有积血。3、韧带完全撕脱或断裂，可有关节的过度外翻活动及局部扪及凹陷。 四、治疗：1、无论那种损伤都要及早采取保守治疗，可收较好效果。2、急性期要微屈位（160°---170°）固定3、（1）推拿；（2）中药；（3）封闭。4、急性期后复查做其他治疗 一、概述1、发症情况：是运动损伤中多见的损伤，多发生于足球、排球运动中，多数患者无明显受伤史。2、本症历时较长，但预后良好。在整个发症期间要采取以运动为主，治疗为辅的治疗原则，充分调动患者主观能动性，无需停止训练进行治疗。第二节髌骨张腱末端病 二、损伤机制1、膝关节屈曲，要求股四头肌某部分承担较大负荷，使髌骨张腱相应区域的应力增大，易造成该区域的过度负荷。2、外力损伤（直接挫伤、捩伤），更能导致该病的形成。 三、临床表现：1、自觉髌骨边缘在半蹲，上下楼梯或跑跳发力时痛，关节酸软无力。2、髌骨指压痛：多见于下午4～８点钟处。3、压痛处触诊：髌骨边缘不整齐，有大小不等的颗粒增厚。4、特殊检查：单肢蹲起实验、抗阻伸膝试验、髌骨边缘试验。 四、治疗与预防：1、理疗；2、针灸、水针、封闭；3、预防：加强股四头肌的力量练习，训练前作好充分准备活动 一、概述1、髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。2、本病的发生与运动项目特点有明显关系。多见于篮球、排球，其它项目如足球、田径也有发生。3、本病的主要病理变化是软骨的退行性变，损伤后难于修复，所以对运动员的训练和成绩影响很大。第三节髌骨软骨软化症 二、损伤机制1、解剖生理：（1）髌骨前面粗糙，后面光滑为关节面（上2/3覆盖着关节软骨，下1/3没有关节软骨，全是骨性组织）。髌骨、腱区域周围没有腱鞘，而是由结缔组织构成的腱围。（2）髌骨的主要作用是：保护膝关节在半屈位的稳定性，防止膝异常的内收、外展以及前后错动 2、损伤机制：膝半蹲位，多次反复屈伸扭转，造成局部肌肉负担过重，破坏了膝关节各方的均衡拉力，迫使相连骨关节面不能按正常轨迹活动，久之使髌骨与股骨相互撞击和磨擦。如有局部外伤、负荷过度、硬地训练过多易激发该病。 三、临床表现：1、逐渐发病，早期自觉膝软、膝痛，只在大运动量后，以及半蹲、上下楼梯时明显，休息后消失，严重者各种活动均痛。2、髌骨边缘及周围软组织压痛，表明髌腱末端、关节囊继发损伤。3、髌骨边缘内侧压痛。4、压髌绷劲、髌骨分离、髌骨摩擦、半蹲检查阳性。四、治疗与预防：同前。 一、概述1、半月板是膝关节内的纤维软骨，位于股骨与胫骨关节软骨面之间。上面凹陷，符合股骨内外髁弧形关节面，下面平坦适应胫骨平台，起着调和关节形状及缓冲和保护关节面的作用，减少磨擦。第四节半月板损伤膝关节韧带及半月板结构 2、为适应关节运动和负重需要，膝关节伸直时，半月板向前滑动：屈曲时，半月板向后移行；旋转运动时，两侧半月板一个向前，一个向后。内侧半月板边缘与内侧副韧带相连，故其滑动度较少；外侧半月板外缘不与外侧副韧带相连，其间隔以腘肌腱，故滑动度较大。 3、半月板血供：（1）与半月板相关联的8条韧带。（2）关节囊中血管穿过半月板的外侧边缘而进入。（3）半月板血循环系由位于半月板上下表面滑膜层中的血管网和分布在半月板软骨内的血管组成。（4）半月板血管从外缘到内缘分为：血管区、少血管区、无血管区。血管区和少血管区损伤是可能愈合的。 二、损伤机制1、半月板损伤是较常见运动损伤之一。内侧半月板比外侧半月板更容易致伤。损伤程度可分为磨损、撕裂和破碎。损伤部位多位于半月板后角和体部。2、膝关节在屈伸过程中，小腿固定、大腿突然旋转动作时，由于人体重力作用线通过膝关节，产生研磨及撕裂的力量，容易伤及关节内未能迅速滑移的半月板。 三、临床表现1、受伤史肿痛关节积液2、上下楼梯痛3、绞锁与解锁：陈旧伤可反复出现。主诉膝关节突然有物“卡塞”，屈伸活动发生障碍，即绞锁；稍加抚摸或晃动后“卡塞”又自行解除。4、股四头肌萎缩。损伤后期股四头肌明显萎缩，关节软弱无力。 5、关节屈伸受限。与健侧比较，屈、伸范围均不及健侧。6、关节间隙压痛有异物感。固定压痛点，在80～120o内反复屈伸，指腹下可触及异物感（关节间隙处）。膝关节半月板压痛点检查法 7、特殊试验：（1）麦氏试验（摆动试验）；（2）Apley试验（研磨试验）。麦氏试验 四、治疗与预防1、急性期：以消肿散瘀为主。（1）固定外敷（2）中药（3）推拿。2、慢性期：以强筋健骨为主。可使用一些常用疗法及体疗。3、手术 第五节膝十字韧带损伤一概述又称交叉韧带，为关节内韧带分前、后交叉韧带，起止点略。后交叉韧带较粗和坚固很少损伤。膝无论伸直与屈曲交叉韧带均保持紧张。单独损伤较少见，多合并半月板与内侧副韧带损伤。前交叉韧带 二损伤机制膝半屈与伸直时，股骨下端前面与胫骨上端遭暴力打击，可引起单纯损伤。屈膝时突然旋转或突然极度屈膝会发生扭转伤与挤压伤。 三症状与诊断1受伤史，关节内撕裂感，疼痛剧烈，关节肿胀积血2抽屉试验阳性肿胀消退后要复查。四治疗与预防与内侧副韧带损伤相似。 一、概述由于股四头肌中的股直肌、股中间肌、股外侧肌的作用方向与髌韧带不在一条直线上，髌骨有向外脱出倾向，但因股内侧肌有向内上方牵引作用力而使髌骨维持在正常位置。第六节髌骨脱位 二、病因病理分为新鲜的外伤性与习惯性脱位。1、外伤性脱位：多由直接暴力引起。当外力直接作用于一侧或用力踢东西，突然用力伸膝，股四头肌强力收缩，可将其扩张部撕裂。以外脱位多见。2、习惯性脱位：多见于女性。单侧外侧脱位与外力作用和先天结构不正常有关。 三、症状与诊断1、新鲜的有外伤史、膝内侧或外侧疼痛、肿胀，损伤重的可有血肿、瘀斑。2、膝微屈、活动受限、前方凹陷，股骨下端内外侧可触及移位髌骨。3、X片。注意有无先天结构异常。 四、治疗1、手法复位：不需麻醉，患者平卧，立于患侧。一手握足踝，一手拇指按于髌骨外下方，余指托于腘窝下，使膝微屈状态作屈伸活动，在伸直同时，拇指向前方推髌骨,然后使患膝伸直。2、固定与练功用石膏托或绷带包扎于伸直位，4周左右。固定后患肢抬高，练习趾踝活动，解除固定后，锻炼膝屈伸功能，注意不能过早负重、用力伸膝下蹲。3、习惯性脱位可手术治疗'