最新人工关节置换术后康复课件PPT.ppt 66页

'人工关节置换术后康复 人工关节置换术后的康复国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障 主要内容人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症 手术禁忌症包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者 矢状面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠状面外展0°-45°内收0°-30°外旋0-45°内旋0-50°行走:髋屈90°，伸10°最终：屈130°伸10°坐位:屈髋、屈膝90°穿脱鞋袜：髋外展15°，最终达30°外旋8°，最终达20°正常髋关节的最大活动度 人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：个体化循序渐进全面训练 基本方法术后1—3天开始，每组动作10-15次，2-3次/天踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋<700伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5秒站立屈髋：抬膝，屈髋<700站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立髋外展：下肢伸直，向外展 THR术后康复程序第一天平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸踝泵运动，15次/1h等长收缩第二天半卧位，床头<300股四头肌：伸直膝等长收缩屈髋30°范围内等张收缩练习臀肌收缩、上肢肌力训练 康复程序术后1-3周用助行器部分负重站立和行走本体感觉训练，步态训练 康复程序行走训练：第2天下地站立，用助行器辅助行走第3天逐渐加大行走距离上下阶梯 正确的卧位姿势平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150术后2周平卧，勿侧卧位>2周可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展>3月可向患侧侧卧位 正确的使用拐杖1月双拐2月单拐3月独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出 正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋 坐位练习的正确姿势伸髋练习坐于床边，双手后撑主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋<70-900 体位转移的正确姿势卧位－起坐转移双臂支撑力量起坐，控制屈髋角度床旁坐位转移患侧转位移动控制患侧髋关节内收翻身活动双侧均可，鼓励向患侧翻身坐到站转移健侧膝、足在前。患膝、足在后，屈髋不能超过90 术后何时站立负重和开始步行练习视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，则在术后1—3天即可进行步行练习多孔表面骨长入型假体：则至少在术后6周才可以步行练习如有股骨骨折，行走负重练习视x线情况推迟在术后至少2月上下楼 髋关节内收、内旋、半屈位最易出现假体撞击脱位应避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜的体位髋关节过度屈曲内收、内旋位假体易撞击脱位坐位不易过低髋关节容易脱位的体位 早期康复注意事项切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量 脱位的常见原因同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低外伤或术后下肢放置体位不当：a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者 下肢深静脉血栓是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%—70%）深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6%—19.7%Homans征阳性：踝关节急剧背屈，使腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛异位骨化是TKR远期失败的主要原因之一发生率在5%～7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。假体松动X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，>2mm有意义（骨水泥-固定不确切，非骨水泥-骨未长入假体） THR术后康复不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠（仰卧） 人工关节置换术后康复 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节>10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM<900，1995年TKR术后ROM>1200康复治疗是改善ROM的最佳方法。 王惠芳人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节>10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM<900，1995年TKR术后ROM>1200康复治疗是改善ROM的最佳方法。 膝关节的解剖膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨半月板（纤维软骨组织）肌肉、韧带协调运动，稳定关节 TKR适应症膝关节退行性改变类风湿性关节炎NSAID药物使用>6月膝功能障碍某些膝部骨折保守治疗失败 3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性 人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组成：股骨假体胫骨假体髌骨假体结合方式骨水泥生物技术特殊处理都安全可靠 人工全膝关节置换术外科程序TKRStepsinthesurgicalprocedure TKR术后康复评定HSS膝关节评标准（JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1项-疼痛30分-功能22分-活动度18分-肌力10分-屈膝畸形10分-稳定性10分-减分项目临床分为四级：优>85，良70-84中60-69，差<59TKR评分法（ClinOrthop1989,248:13)膝评分---疼痛50分-活动度25分-稳定性25分-减分：-屈曲挛缩-伸展滞缺-对线功能评分-行走能力50分-上下楼能力50分-行走时辅助-减分 TKR术后康复TKR术后康复解决的主要问题：使关节活动度达到正常使膝周肌力强壮而缓解疼痛对病人进行康复知识教育了解康复程序免撞击、跑跳、蹦配合运动训练 术前康复指导深呼吸，咳痰—麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸学习使用拐杖学习上下阶梯学习正确行走 人工膝关节置换术后康复床旁站立1d移乘轮椅1d助行行走1d扶拐行走2-3d 人工关节置换术后康复膝关节（TKR）主动运动等长收缩10次/0.5-1h踝泵运动10次/0.5-1h平卧屈曲10-15次2-3次/d 术后康复规范训练对膝功能完全恢复的重要性20-30min/d,2-3次/d步行30min,2-3t/d 术后康复 术后早期康复尽可能主动屈膝至最大程度---重复 术后早期康复行走治疗师指导负重助行器或拐杖辅助站立平衡2-3周后去拐杖 术后早期康复行走伸直膝---足跟先着地---向前迈进---膝或踝屈曲---全足踩地，为一完整的脚步---足趾离地，膝和髋屈曲，将开始下一步-----。步态有节奏，平稳，不要跛行纠正步态增加步行时间 术后早期康复上、下楼梯---训练肌力、耐力和适应力增加步行时间（完全恢复要几个月）根据情况开始以下训练 术后早期康复 正确的行走方式正确使用拐杖：直立平衡前移助行器术肢前移后跟先着地身体前移足平于地足趾离地步幅均匀，频率均匀2-3周改为单拐或手杖不要跛行不要只用健侧负重 TKR术后阶段康复计划Ⅰ保护性康复阶段（0-4W）目标：保护创伤区愈合，控制炎症疼痛与肿胀。预防制动的不利影响，ROM训练弹力袜6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康复训练治疗：第1天开始，踝泵足踝旋转训练 术后阶段康复计划屈曲训练：健腿助力屈曲15/h床边膝屈曲：保持3-5s，滑墙+沙袋，坐轮椅-屈膝-轮椅前移至膝紧张；坐位-屈膝-健足助力后移；俯卧-屈膝-牵引；膝固定自行车；伸展训练直腿抬高，压膝短距伸展+沙袋，2-3次/天负荷训练：术后2-3d，扶助行器行走，上下阶梯，3-6w500m/d 术后阶段康复计划Ⅱ：过渡期康复训练阶段（8-12w）目标：恢复与保持ROM，增加下肢肌力术后4-8w开始室内自行车，继续上下阶梯训练、直腿抬高、柔韧性训练、水疗平衡训练 术后阶段康复计划Ⅲ：最小限度的保护（3-6M）目标：在术后3－5M保持全ROM，100%负重无伸屈迟滞抗阻力肌力、耐力和本体感觉训练恢复正常步态，去拐行走1000-2000m/d股四头肌强力训练直腿抬高+负荷3-5斤，等速训练、弹力带、踏板和器械训练固定自行车10-5min/d，>12w增至20-30min+轻度阻力 术后阶段康复计划Ⅳ：恢复运动能力训练（>6月）目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练安全平缓的恢复运动治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动 TKR术后康复注意事项睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跑或者摇晃定期复查，直至功能达到康复目标 早期运动不当运动过量疼痛冷敷，控制运动，物理治疗肿胀运动不当热敷冷敷，控制运动踝泵运动气压式肢体循环泵常见问题与处理止痛剂 人工关节置换术后康复冷敷气压式下肢血循环治疗紫外线毫米波 物品准备将助行器调节至适宜高度(患者直立,双手握住助行器把手、肘关节屈曲15°～30°时的高度为宜)。 SectionB(2a-2c) 任务一任务二阅读教材SectionB2b中的短文,然后完成下面的任务任务一:短语互译1.from...to...2.beuseful3.fortwohours4.简单而有趣5.那之后6.在十点从……到……有用(益)的两个小时easyandfunafterthatat10:00 任务一任务二 121.Theteachersaysitisuseful,butIthinkitisdifficult.老师说它有用,但我认为它很难。剖析useful是形容词,意为“有用的,有益的”。如:Thisisausefulbook.这是一本有用的书。拓展(1)useful的反义词是useless“无用的”。(2)beusefultosb.“对某人是有用的”。 122.Lunchisfrom12:00to1:00,andafterthatwehaveChinese.午饭从12点到1点,然后我们上语文课。剖析from...to...意为“从……到……”,from...to...可以连接两个不同的时间、数字或地点等。如:Idomyhomeworkfromsixtoseven.从6点到7点,我做家庭作业。'