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'冠心病概述 冠心病：人类健康“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 这些熟悉的人们，都死于冠心病1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。 什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。 正常动脉与病变动脉的比较 动脉粥样硬化的病变进展过程 诱发动脉粥样硬化的危险因素吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇进入管壁内膜，这是动脉粥样硬化斑块形成的开始。 冠脉粥样硬化斑块形成久之，如同水管被长年堆积的水垢变窄堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。 冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。 冠心病的类型心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。 哪些人易患冠心病？吸烟肥胖高血压血脂异常糖尿病早发冠心病家族史持久的精神压力久坐的生活方式 冠心病发作的征兆发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等 心绞痛有什么表现？疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样 心绞痛有什么表现？注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！ 心肌梗死有什么表现？严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍 冠心病应该进行什么检查？心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查 冠心病应该进行什么检查？常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情可在胸痛当时进行心电图检查若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验 动态心电图动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现 心电图负荷试验心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况 冠心病应该进行什么检查？冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉） 得了冠心病怎么治疗？现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药、抗血小板、抗凝等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。 心绞痛的药物治疗-发作期立即休息！一般患者在停止活动后症状很快消除较重的发作，给予速效的硝酸酯制剂：舌下含化硝酸甘油 心绞痛的药物治疗-缓解期抗血小板聚集药物：阿司匹林+氯吡格雷β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔，要尽早、足量应用硝酸酯制剂调脂和稳定斑块药物：常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，要尽早、长期应用，每3-6个月做血脂检查，严格控制胆固醇达标 冠脉介入治疗有哪些误区？一、久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机二、认为放了支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发三、对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生的指导下根据病情科学选择治疗方法 冠心病的介入治疗所用的设备 介入治疗的过程 介入治疗的安全性介入治疗是先进的、成熟的治疗方案由有经验的心血管内科专业医生操作 冠脉介入治疗的优点1、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠2、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损伤小3、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险4、术后康复时间短。几天即可出院 介入治疗支架置入标准对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是置入支架的一个标准。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。 手术过程中您的感觉介入术只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。 介入支架置入后示意图支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。 术后和术前X线显影对比狭窄支架 冠心病介入术后需服用哪些药？抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。 抗血小板药物主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键 介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。 冠心病介入术后需要定期复查什么？术后1月、3月、半年、一年时需复查心电图、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。 冠心病患者的注意事项避免过度劳累避免情绪激动避免饮食过饱避免受寒戒烟 冠心病患者如何调理饮食？少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。限酒 冠心病患者的体力活动有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。锻炼时宜避开“清晨高峰” 冠心病患者的心理调适冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。2、要宽以待人。3、遇事要想得开，放得下。4、通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 自我救护应该随身携带急救药物如硝酸甘油当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即舌下含服硝酸甘油一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治 良好的生活习惯戒烟限酒 支架置入后的注意事项低盐低脂饮食适当体力锻炼坚持服药阿司匹林终生服用氯吡格雷至少服用12个月他汀类最好终生服用其他（...普利倍他乐克）多数需要终生其他按照医生的医嘱应用 支架置入后的注意事项定期复查化验肝功能和血脂化验血常规控制危险因素：血压、血糖、吸烟心电图心脏彩超个别患者需要复查冠脉造影 良好的生活习惯合理的膳食：避免经常食用动物油、内脏等严禁暴饮暴食 冠脉搭桥手术搭桥，搭起一座生命的桥梁 冠心病防治的误区有哪些？误区一、只有老年人才得冠心病误区二、忽视危险信号胸痛误区三、装个支架万事大吉误区四、血脂血压不高，不得冠心病 让我们携手，走向心的明天 中考记叙文阅读 1、内容多选取文质兼美，传播正能量的写人记事类作品（主题鲜明）2、高频考点：（1)内容理解与概括（2）品析语言（3）分析文章语句、段落的作用（4）分析人物形象（5）探究主题、情感一、命题规律总结 3、题量为4—5小题4、分值稳定在16分5、用时控制在15分钟以内。 1、先看题（1）看清题干，用“圈、点、勾、画”的方法把相关的词、句进行批注。（2）“结构上”的作用，在题目旁边先标注（3）心中有数——知道考点范畴二、快速高效答题 2、再快速浏览全文（1）看清标题，以此为线索展开快速阅读（2）用“圈、点、勾、画”的方法把表示“时间、阶段”的词语或句子进行批注（3）用上述方法把人物出场及环境描写的相关语句进行批注。 （4）用上述方法把表示“总结、转折、过渡”的语句或段落进行批注（5）把题目上出现的语句或段落在文中相应位置旁画上 1、内容理解与概括：两种出题形式（1）概括文章的主要内容“人物+事情的起因+事情的经过+事情的结果”例如：请简要概括故事情节。(3分)（河南2012年第8题，文章《桥在水上》）答案：两个孩子（人物）给桥上乞讨的男子送早餐（事情的起因），和他拥抱、玩耍（事情的经过）;孩子的行为让男子有了活下去的信心（事情的结果）。三、答题方法 （2）围绕故事情节提出问题写了哪几件事？根据已知情节进行补充“根据文章的批注，特别注意已知情节的格式（如曲折、波澜、人物的情绪心理体验等）” 例如：“母亲养蜗牛”的故事可谓波澜起伏。请将相关情节填写在下面横线处。（4分）（1）①，波澜顿起。（2）蜗牛逐渐长大，母亲刚将蜗牛移入新居，儿子却说现在就要吃蜗牛。波澜再起。（3）②，波澜又起。(2016年河南第8题《母亲养蜗牛》)答案：8.①蜗牛尚小,母亲精心照料，儿子却（情节的曲折）说要吃蜗牛②蜗牛长大了，儿子已放弃吃蜗牛的念头，母亲却（情节的曲折）突然端出一盆“蜗牛汤” （1）考查的角度及方式：赏析富有表现力的词语，如动词——准确、传神、形象的表达效果赏析修辞，比喻、拟人、夸张排比、对偶、反复反问、设问赏析细节描写，常考类——人物描写（动作描写、神态描写、语言描写、心理描写）环境描写——自然环境、社会环境2、语言赏析（分析人物形象） （2）分层次答题做出准确判断。如“运用了……的描写方法”从原文中提取信息。如“关键词、关键句”写出了什么，即表现人物状况（情绪体验、心理感受、情感抒发、处境等）。 例如：根据括号内的要求，赏析第②段中画横线的句子（4分）【A】可是，当她将病房当做课堂以后，某种奇异的喜悦降临了，她那终年苍白的面容上竟然出现了意思红晕。（从描写方法的角度）【B】每一天，只要两个人一输完液，她马上就开始给小病号上课。（从词语运用的角度）（2017年河南第9题，《唯有垂杨管别离》）答案：【A】从“终年苍白”到“一丝红晕”（第一层次），抓住脸色变化这一细节，表现出了岳老师成为小病号老师后感应感和喜悦之情（第二、三层次）。【B】“每一天““一输完液”“马上”等表示时间的词语连用（第一层次），写出了岳老师利用一切可以利用的时间抓紧给小病号上课的情形（第二、第三层次）。 语句:（1）理解句子的含义——在理解句子表面的意思基础上，揭示出其“弦外之音”或“深层内涵”，以及情感、主旨之间的联系。（2）分析句子结构作用——中心句、过渡句、总结句、伏笔照应句（点题、设悬念、承上启下、激发兴趣、总结、深化中心、首尾呼应等）3、语句、段落、标题赏析 段落：（1）起始段：①开篇点题，统领全文②引起下文③开头点明故事所要描写的对象④照应文章的题目⑤设置悬念，吸引读者⑥为后文的情节发展埋下伏笔（做铺垫），推动故事情节发展⑦渲染气氛等。（2）中间段：①承上启下（过渡的作用）②推动故事情节的发展③突出人物某种性格，表现主题等。 （3）结尾段：①总结全文②呼应开头，照应前文，使结构完整③照应文章题目④点明主旨抒发作者感情，深化主题⑤言有尽而意无穷，留下广阔的想象空间，启迪读者的进一步思考等。答题时不能只写术语，要结合文章内容具体作答。 标题：作用：解题时，要结合故事情节、人物、文章的风格与主旨等四个方面来答题，概括要全面准确。①是行文的线索，贯穿全文，推动情节的发展②总结文章内容，点名主旨（突出主题）③形式新颖、吸引读者④反映人物情感的变化。⑤一语双关，象征⑥修辞 例如：本文以“唯有垂柳管别离”为题有何妙处？请简要分析。（河南2017年第10题，《唯有垂杨管别离》）答案：①暗示文章的主要情节是岳老师教小病号背诵这句诗。②奠定了全文哀布满不伤的感情基调。③凝聚了小病号对岳老师的留恋、感激之情。④诗意地揭示了文章的主旨：面对厄运，唯有抗争才能体现生命的意义。 1、分析文章标题2、研究文章开头结尾“开篇点题”、“卒章显志”3、抓关键词、关键句4、答题环节（1）概述文章中的人和事（2）表明作者对这一事件、人物的情感态度（情绪心理变化）或思想倾向（观点看法）以及倡导观念。四、把握情感内涵 例如：从全文看，“我”为什么想为“看自行车的女人”写点儿什么?（河南2014年第10题，《看自行车的女人》）答案：①看自行车的女人的遭遇（概述人和事）令“我”同情（作者的情感态度），她对“我”的体谅、对工作的尽职尽责（概述人和事）令“我”感动（作者的情感态度)。②看自行车的女人是社会中弱者的代表，为她写点什么是为了呼吁人们尊重他们，平等对待他们(作者倡导的观念）。 谢谢'