最新几种不同病原体所致的肺炎医学课件PPT.ppt 48页

'几种不同病原体所致的肺炎医学 几种不同病原体所致的肺炎2 3几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G-杆菌肺炎3 7二、病理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）7 8三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱继则：喘息发作、呼吸促（24h）轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到8 9四、辅助检查WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张9 10五、诊断2岁以内，尤其好发于6个月内流行季节（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音胸片改变10 11六、鉴别诊断哮喘百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核或淋巴结结核心源性哮喘纵隔占位、血管环等11 12七、治疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化解除呼吸困难：皮质激素抗病毒：病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症：镇静、平喘支持：吸O2、补液12 腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）13 14一、病因Adv3、7多见，11、21次之7型有15个基因型，7b最重，7d较轻14 15二、病理生理支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片实变支气管、细支结构破坏换气、通气障碍15 16三、临床表现年龄6m～2y起病急，中毒症状重稽留热或弛张热，持续时间长咳嗽：干、频、阵严重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部罗音出现迟，可有实变体征胸腔积液、肝脾大皮疹、结膜炎、扁桃体白点症状体征16 17并发症脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张17 18四、辅助检查WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒分离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感18 19胸片：改变较罗音早，大小不等片状影渐多，融合，胸膜改变19 20五、诊断2岁以下多见持续高热，中毒貌重喘憋明显肺部罗音迟胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断20 21六、鉴别支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+）与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻）金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢21 葡萄球菌肺炎（staphylococcalPneumonia）22 23一、病因金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等表皮葡萄球菌：条件致病菌MRSA、VRSA23 24金葡菌产生多种毒素和酶耐药金葡菌：MRSA、VRSA24 25二、病理生理肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿肺大泡（活瓣形成）25 26三、临床表现起病急、进展快新生儿、婴幼儿多见上感、皮损为前驱弛张高热、中毒貌频咳、喘憋、青紫消化系统紊乱、可有神经症状出现早呼吸音低，散在中湿性罗音恶化时出现脓胸、脓气胸体征可见皮疹新生儿体征可不典型症状体征26 27四、辅助检查WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降CRP：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等特点：多变（快）、多形、多发、存在长27 28五、鉴别肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎肺结核（空洞、干酪）膈疝肺先天畸形伴感染28 29六、治疗抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平激素并发症：闭式引流支持治疗29 支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）30 31一、病因介于细菌和病毒之间小流行，4～5年流行一次31 32二、临床表现青少年居多，近年有年幼化的趋势发热，多为高热咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳粘痰、痰中带血、脓痰头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状肺部体征不明显32 33三、实验室检查WBC：多正常或上升、中性比例增加CRP、ESR↑冷凝集：≥1:64，阳性率50%左右，第3周达高峰病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血PCR33 34表现各异支肺改变，单侧（80%），右肺中下多间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影均匀片状阴影（似大叶肺炎）胸腔，叶间积液肺门淋巴结肿大可游走性浸润；4周许消失，可迁延体征轻而X片改变明显——又一特点胸片34 35四、治疗红霉素：20～30mg/Kg/d阿奇霉素:10mg/Kg/d疗程2～3周β内酰胺类抗生素治疗无效35 36革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌病理改变以肺内实变、出血性坏死为主院内感染多见，或有基础疾病亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克X线表现多样，常有脓肿36 37衣原体肺炎沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体通过母婴垂直传播，多见于1～3月婴儿缓慢起病，不发热咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息肺部可有广泛细湿罗音和干啰音X线可为间质病变或小实变37 38不同病原体肺炎的特点病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查RSV<2y咳嗽喘息中毒症状轻呼气相哮鸣音、细湿罗音肺充气过度白细胞不高、CRP正常adenovirus<2y高热、中毒、症状喘憋出现晚、可有实变体征改变较早片状阴影可正常Staphylococcal新生儿婴幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细湿罗音、皮肤红色皮疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显增高mycoplasmal>5y体温高咳嗽重其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常、CRP可增高38 39参考文献诸福棠实用儿科学第七版儿童社区获得性肺炎管理指南-中华儿科杂志2007年第2、3期39 第七章设备管理设备管理的主要内容：1、正确选配设备2、合理使用设备3、精心维护设备4、设备的技术改造与更新5、设备的软件开发 第一节设备的选择一、设备选择考虑的技术因素1、生产性满足生产、提高生产率程度2、可靠性在规定的时间和使用条件下，无故障发挥规定机能的概率3、安全性设备安全生产的保障性能4、节能性设备对能源利用的性能5、耐用性设备的正常使用的自然寿命6、维修性设备及其部组件等可被维修的难易程度或性质7、互换性设备之间各部组件及其原器件互换的可能性8、成套性为使设备能力和功能得以充分发挥的设备附属配备状况9、可调整性设备可进行适应性调整的可能性，它反映了设备的系统柔性。10、环境保护性设备对环境保护的能力 二、设备选择的经济评价方法1、投资回收期方法静态投资回收期动态投资回收期静态追加投资回收期动态追加投资回收期3、年费用方法年费用=年分摊折旧费+使用费用如果一次性投资（K）在设备寿命期（n年）内采用平均分摊，其折旧费用为：2、投资利润率方法投资利润率又称投资效果系数，它是投资回收期的倒数。4、临界产量方法产量AB设备A设备成本临界产量B 第二节设备的使用一、恰当地安排加工任务和设备的工作负荷1、考虑设备技术特点2、避免设备超负和浪费二、为设备配备相应的操作人员1、专业对口2、级别恰当3、素质匹配三、建立健全有关设备使用和维护方面的规章制度1、关于设备使用和维护要求的规章制度2、强调工人责任的规章制度四、为设备创造良好的工作环境1、有利于设备功能保护2、有利于操作者工作效率提高五、提高使用者对设备养护的认识1、使用者是设备的主人2、设备不良是使用者的责任 第三节设备的维修一、零件磨损与设备的故障规律2、设备故障规律时间磨损量二、计划预防维修制度1、计划维护保养故障率有效寿命时间1、零件磨损规律 2、计划修理类型及内容3、计划修理的方法1）标准修理法（强制修理法）对设备的修理日期、类别和内容，按标准预先做出计划，并严格按照计划进行修理。2）定期修理法参考有关修理定额资料，制定设备修理的计划日期和大致的修理工作量，对于修理内容根据每次修理前的检查，再作详细的规定。3）检查后修理法检查按事先计划规定进行，而每次修理的时间和内容根据检查结果及以前的修理资料来决定。 第四节企业设备的修理一、修理工作定额修理工作定额是在科学分析、试验和经验统计的基础上，对设备维修保养的间隔时间、种类、各类修理的劳动量和停歇时间等，规定的一些数量标准。1、修理周期相邻两次大修理之间的时间间隔。2、修理周期结构在一个修理周期内，中小修及定期检查的次数和排列顺序。例：K-O-M-O-M-O-C-O-M-O-M-O-C-O-M-O-M-O-K3、修理间隔期相邻两次顺序修理之间的时间间隔。4、修理复杂系数表示设备修理复杂程度、计算设备修理工作量的一个假定单位。5、修理劳动量定额企业规定的为完成设备的各项修理工作所需要的劳动时间标准。6、修理停歇时间设备从停止工作交付修理开始，到修理工作结束，经质量检查合格验收，并重新投入使用为止，所经历的时间。 二、设备修理的组织形式1、集中修理将全厂设备的各种修理工作集中起来，由专门的修理车间负责完成。2、分散修理将修理工作分散，由各车间的维修工段负责进行。3、混合修理设备大修及备件制造由修理车间进行，而设备的中、小修和维护检查则由各车间的修理工段负责。二、设备修理的组织方法1、部件修理法事先准备好一些同类部件，修理时用备用部件更换已损坏的部件。对换下的部件修复储备待用。2、部分修理法对设备各个相对独立的部分，按顺序分别进行修理，每次只修理其中的一部分。使修理工作化整为零。3、同步修理法将在生产过程中工艺上有紧密联系的数台设备，安排在同一时间内进行修理。 第五节设备的更新与改造一、设备磨损的性质1、有形磨损（物理磨损）设备由于磨损、腐蚀、应力等原因造成的实际磨损。2、无形磨损（精神磨损）由于带有新技术的同类产品出现，使原有设备发生贬值。二、设备的寿命1、自然寿命2、经济寿命3、技术寿命三、设备的改造1、设备技术改造对原有设备作局部的改革，以改进性能、增进功能、提高精度或生产率。2、技术改造方向改变设备结构改进设备功效提高自动化水平四、设备的更新用比较先进和比较经济的设备，去更新那些从技术上说不能继续使用，从经济上说不宜继续使用的设备。'