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'十一、病因(中医与养生课件) 概述病因（致病因素）：导致人体疾病的原因。病因范围：原发病因：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、结石。 当前病因分类1.六淫：外感病因2.疠气：外感病因3.七情内伤4.饮食失宜5.劳逸失度6.病理产物：痰饮、瘀血、结石。7.其他病因：外伤、胎传等。 二、六淫各自的性质和致病特征方法应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。 （一）风邪风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。风邪的重要性:1风为春季主气,但四季皆有风。2风邪为外感病中极为重要的致病因素。 风邪的性质和致病特点(１).风为阳邪，其性开泄、易袭阳位：风邪善动不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。“伤于风者,上先受之。”(<素问.太阴阳明论>）(２).风性善行而数变：具有来去迅速、变化多端的特性。如风痹、风疹等。(３).风性主动:风属阳邪，其性动摇不定。如眩晕、抽搐。(４).风为百病之长：其他五邪每多依附于风而侵犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。 （二）寒邪概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒邪的重要性:1.寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季,但也可见于其它季节。2.伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳;3.中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气. 寒邪的性质和致病特点(1).寒为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表—卫阳被遏—恶寒(2).寒性凝滞:寒属阴邪，具有凝结、停滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。(3).寒性收引:寒属阴邪，具有收缩牵引拘急等特点（气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛）。 （三）湿邪概念：与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪的重要性:为外感病中重要的致病因素。 湿邪的性质和致病特点(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。(3)湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。(4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。 （四）燥邪概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。 燥邪的性质和致病特点(1).燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞：燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。(2).燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。 （五）火（热、温）概念：与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。火邪的重要性:为外感病中极为重要的致病因素。 火(热)邪的性质和致病特点（1）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。（2）热邪易扰心神：热性躁动、心神不宁。（3）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。（4）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。（5）火邪易致疮疡：热盛肉腐。 （六）暑邪概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。 暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。（3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。 第二节疠气一.基本概念:疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。 二.疫疠的性质和致病特点1.发病急骤,病情危笃2.传染性强，易于流行3.一气一病，病状相似:病位与病种的特异性 三、影响疠气发生的因素1.气候反常。2.环境污染和饮食不洁。3.预防隔离工作不当。4.社会因素。 第三节七情内伤概述：七情内伤：引起脏腑精气功能紊乱而诱发或引起疾病的一种致病因素.特点:内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。 一、七情的基本概念概念：七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七情的生理：正常的七情是人体对客观事物的七种不同的情志反应。 七情的表现形式喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧愁、忧虑。肺在志为忧，忧伤肺。思：思虑、思考。脾在志为思，思伤脾。悲：悲哀、悲伤，悲伤肺。恐：恐惧、畏惧。肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊吓、惊骇。大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。） 七情致病特点1直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）；2影响脏腑气机（气血运行紊乱）；3多发情志病（影响心主神明）;4影响病情变化（情志刺激加重疾病）。 1直接伤及内脏病因：七情过极，超越常度，损伤相应脏腑（反伤本脏，自伤）。喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄恐伤肾：肾气不固、精气耗泄损伤它脏：暴怒伤肝——横逆脾胃思虑伤脾——耗伤心血 2影响脏腑气机（气血运行紊乱）怒则气上：肝失疏泄、血随气逆喜则气缓：心气涣散、神不守舍悲则气消：肺气受损、气短乏力恐则气下：肾气不固、气泄于下思则气结：脾气郁结、脾失健运惊则气乱：心气紊乱、神无所倚 第四节饮食失宜（一）饮食不节1、饥饱失常过饥过饱2、饮食不规律（二）饮食不洁（三）饮食偏嗜l、寒热偏嗜2、五味偏嗜3、食类偏嗜 （一）饮食不节1、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱2、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)3、饮食规律失常:脾胃虚弱（二）饮食不洁饮食变质饮食污染寄生虫 （三）饮食偏嗜1偏寒偏热偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏热：损伤脾阴、胃热2五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味伤五脏3食类偏嗜：专食或厌食某类食品损伤脾胃、湿热痰浊 第五节劳逸失度（一）过劳1、劳力过度2、劳神过度3、房劳过度（二）过逸过度安闲、缺乏劳动锻炼 （一）过劳1、劳力过度损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消瘦2、劳神过度损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏3、房劳过度损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月经不调。 (二).过逸气血运行不畅、气滞血瘀：精神不振、肢体软弱 第六节病理产物概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。种类：1痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、无形痰饮。2瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。 一、痰饮概念：痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。特点：流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏松部位。分类：较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如呼吸道分泌的痰液。无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。 (一)痰饮的形成病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。病机：肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰 (二)痰饮致病的特点1.阻碍气血运行2.影响水液代谢3.易蒙蔽心神4.致病广泛，变化多端。 1.阻碍气血运行痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽 2.影响水液代谢上、中、下三焦气机不畅升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱水因气阻、气因水滞水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以上水肿 3.易蒙蔽心神痰湿上扰,扰乱神明,情志异常心烦、失眠、眩晕、癫狂 4.致病广泛、变化多端百病多由痰作祟怪病多痰痰的部位及主要症状特点咽喉：梅核气胸部:胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂肝:头晕、目眩、抽搐肺:咳嗽、痰多、气喘经络:肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺胃肠:脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎腹部:腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露肌肤:水肿、尿少、身重、无汗 二、瘀血概念：离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。症状表现：疼痛、肿块、出血、紫绀、面、肌肤、舌、脉。主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均属瘀血。 (一)瘀血形成的病因凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛；瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛；瘀阻肝胆可致黄疸；瘀阻于肺，可为久咳久喘。脾不统血。 瘀血的形成1、血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。2、气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝3、气虚血瘀：阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。4、血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。5、血热成瘀：热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。 (二)瘀血的致病特点1阻滞气机导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。2影响血脉运行血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。心：心脉瘀阻、胸痹心痛。肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀斑）。 (二)瘀血的致病特点3影响新血形成（瘀血不去、新血不生）瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。4病位固定瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。5病症繁多 望诊:舌有瘀斑 (三)瘀血致病的病症特点（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。（2）肿块：肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青黄；体内可为症积，质硬可压痛。（3）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。（4）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。（5）精神症状：善忘、狂躁（6）妇科：血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。（7）脉诊方面：涩、迟、沉、弦、结等脉象。 典型零件的编程 第2章数控车削加工工艺2.3典型零件的加工工艺分析2.1轴类零件以图2-1所示的典型轴类零件为例，所用机床为配备HNC-21T数控系统的CJK数控车床，其数控车削加工工艺分析如下。 （1）零件图工艺分析该零件表面由圆柱、圆锥、顺圆弧、逆圆弧、双曲线、螺纹等表面组成，其中多个直径尺寸有严格的尺寸精度和表面粗糙度等要求；球面Sφ50mm的尺寸公差还兼有控制该球面形状（线轮廓）误差的作用；尺寸标注完整，轮廓描述清楚；零件材料为45钢，无热处理和硬度要求。 通过上述分析，可采取以下几点工艺措施。①对图样上给定的几个精度要求较高的尺寸，因其公差数值较小，故编程时不必取平均值，而全部取其基本尺寸即可。②在轮廓曲线上，有三处为过象限圆弧，其中两处为既过象限又改变进给方向的轮廓曲线，因此在加工时应进行机械间隙补偿，以保证轮廓曲线的准确性。③为便于装夹，坯件左端面应预先车出夹持部分，右端面也应先粗车并钻好中心孔。毛坯选φ60mm棒料。 （2）确定加工顺序及进给路线加工顺序按由粗到精、由近到远（由右到左）的原则确定，即先从右到左进行粗车（留0.25mm的精车余量），然后从右到左进行精车，最后车削螺纹。HNC-21T数控车床具有粗车循环和车螺纹循环的功能，只要正确使用编程指令，机床数控系统就会自行确定其进给路线，因此，该零件的粗车循环和车螺纹循环不需要人为确定其进给路线（但精车的进给路线需要人为确定）。该零件从右到左沿零件表面轮廓的精车进给路线如图2-22所示。图2-1精车轮廓进给路线 （3）刀具选择①选用φ5中心钻钻削中心孔。②粗车及平端面选用90º硬质合金右偏刀，为防止副后刀面与工件轮廓干涉（可用作图法检验），副偏角不宜太小，选35°。③为减少刀具数量和换刀次数，精车和车螺纹选用硬质合金60°外螺纹车刀，刀尖圆弧半径应小于轮廓最小圆角半径，取rε=0.15～0.20mm。将所选定的刀具参数填入数控加工刀具卡片中（见表2-4），以便于编程和操作管理。 （4）切削用量选择①背吃刀量的选择轮廓粗车循环时选ap=3mm，精车时ap=0.25mm；螺纹粗车循环时选ap=0.4mm，精车时ap=0.1mm。②主轴转速的选择车直线和圆弧时，查表2-1选粗车切削速度vc=90m/min精车切削速度vc=120m/min。然后计算主轴转速n，粗车时为500r/min，精车时为1200r/min。车螺纹时主轴转速n＝320r/min。 ③进给速度的选择先查表2-3选择粗车、精车时进给量分别为0.4mm/r和0.15mm/r。再计算粗车、精车时的进给速度分别为200mm/min和180mm/min。综合前面分析的各项内容，并将其填入表2-5(数控加工工艺卡片)。 2.2轴套类零件以图2-2所示的轴承套零件为例，分析轴套类零件的数控车削加工工艺（单件、小批量生产）。图2-2轴承套零件 （1）零件图工艺分析该零件表面由内外圆柱面、内圆锥面、顺圆弧、逆圆弧及外螺纹等表面组成，其中多个直径尺寸与轴向尺寸有较高的尺寸精度和表面粗糙度要求；零件图尺寸标注完整，符合数控加工尺寸的标注要求；轮廓描述清楚完整；零件材料为45钢，切削加工性能较好，无热处理和硬度要求。通过上述分析，采取以下几点工艺措施。①零件图上带公差的尺寸，因公差值较小，故编程时不必取其平均值，而取基本尺寸即可。②左右端面均为多个尺寸的设计基准，故在相应工序加工前，应该先将左右端面车出来。③内孔尺寸较小，镗1:20锥孔与镗φ32孔及15°斜面时需掉头装夹。 （2）确定装夹方案内孔加工时以外圆定位，用三爪自动定心卡盘夹紧。加工外轮廓时，为保证一次安装加工出全部外轮廓，需要设一圆锥心轴装置（如图2-24所示的双点画线部分），用三爪卡盘夹持心轴的左端，心轴的右端留有中心孔并用尾座顶尖顶紧以提高工艺系统的刚性。图2-24外轮廓车削装夹方案 （3）确定加工顺序及走刀路线加工顺序的确定按由内到外、由粗到精、由近到远的原则确定，在一次装夹中应尽可能加工出较多的工件表面。结合本零件的结构特征，可先加工内孔各表面，然后加工外轮廓表面，由于该零件为单件、小批量生产，故走刀路线的设计不必考虑最短进给路线或最短空行程路线。外轮廓表面的车削走刀路线可沿零件轮廓顺序进行，如图2-2所示。图2-2外轮廓加工走刀路线 （4）刀具选择将选定的刀具参数填入表2-6所示的轴承套数控加工刀具卡片中，以便于编程和操作管理。（5）切削用量选择根据被加工表面的质量要求、刀具材料和工件材料，参考切削用量手册或有关资料选取每转进给量，然后计算主轴转速与进给速度。背吃刀量的选择因粗、精加工而有所不同。粗加工时，在工艺系统刚性和机床功率允许的情况下，应尽可能取较大的背吃刀量，以减少进给次数；精加工时，为保证零件表面粗糙度要求，背吃刀量一般取0.1～0.4mm较为合适。 （6）数控加工工艺卡片拟订将前面分析的各项内容综合成表2-7所示的数控加工工艺卡片，此表是编制加工程序的主要依据和操作人员配合数控程序进行数控加工的指导性文件，主要内容包括工步顺序、工步内容、各工步所用的刀具及切削用量等。 '