最新医院品管圈图表(升级版)课件PPT.ppt 145页

'医院品管圈图表(升级版) 前言品管圈（QualityControlCircle）定义：由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面的问题及课题。1、活动小组（5-12人组成）2、自动自发3、活动主题：围绕产品生产、质量改进4、活动目的：提高效率，降低成本，减少差错5、活动方法：使用现代组织管理科学统计技术和工具。 前言医院品管圈活动目的：1、增加发现问题的能力，促进员工自下而上，发现内部问题。2、提升组织解决问题的能力，提升品管圈成员能力。3、使管理活动由“点”至“面”，由小至大，建立学习型组织。4、使全体组织上下一体，团结和谐，提升士气。5、创建尊重人性的组织环境。 品管圈活动与PCDA循环PDCA循环Check跟踪检查各步骤效果分析问题点存在原因提出合理的解决方案督促方案的落实Action发起改善行动修正原标准成为新标准参照新标准修正计划进入新一轮PDCA循环Do根据计划逐步执行重视各步骤衔接工作重视工作的质量因人而异安排岗位Plan根据标准制定计划分析可能存在的问题分析影响因素预先做好预防工作单个PDCA循环运作原理 步骤一：计划（Plan）P（Plan）—计划：确定目标，制定活动计划和标准1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定 1主题选定–主题评价表一、定义主题评价表是以表格的形式列出活动评价项目，所有圈员依评价项目进行打分，然后将备选主题的分数求和或取其平均值，选出分数最高者为本期品管圈活动的主题。它是主题选定过程的常用工具。 1主题选定–主题评价表注：评价方法为优(5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员针对每个主题、每一评价项目均要打分！Step：打开excel，运用“合并单元格”等方法新建一复合型表格，标注评价的项目及评价说明，输入主题及各评价项目得分,选出得分最高项目为活动主题！ 1主题选定–主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低初产妇顺产会阴切开率5.04.84.53.017.31避免漏计一次性耗材4.84.54.03.015.82提高手腕带使用规范性3.64.03.14.515.13病历书写规范、提高护理质量5.03.04.51.513.5加强产房家属管理、减少院内感染4.53.04.01.513评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决注：共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，总分第一顺序位为本次活动主题。 2活动计划拟定—甘特图一、定义：甘特图是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。它能够直观地表明任务计划在什么时候进行，以及实际发展与计划要求的对比。它是活动计划拟定阶段的必备工具。二、结构：甘特图分为三个部分，横坐标表示时间，纵坐标表示工作顺序或活动内容，线条表示在整个工作期间内计划和实际的完成情况。 2活动计划拟定—甘特图横坐标表示活动日程纵坐标表示活动步骤线条表示在整个工作期间内计划和实际的工作完成情况 2活动计划拟定—甘特图二、绘制方法123456789将活动实际进度以实线方式标注图上将图挂在活动现场以便提醒圈员注意利用甘特图进行活动进度调控明确活动内容，设定具体时间进程搭建甘特图草图将活动任务执行人员标注在图右方纵坐标也可在图中加入各活动内容常用QC手法将已决定的各步骤所需时间以虚线标注图上将甘特图形式的活动计划书呈交上级取得核准 2活动计划拟定—甘特图step1：打开Excel新建网格形式甘特图草图，将所有活动内容按时间顺序从上到下标注在左方纵坐标上，然后以周为单位将活动时间标注在上方横坐标上。 2活动计划拟定—甘特图月份年月年月年月年月年月年月年月负责人周次1234123412341234123412341234步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定彭丽活动计划拟定童娟现状把握毛慧目标设定周妍解析宋伟对策拟定吴琛对策实施与检讨魏晓艳效果确认童娟标准化周妍检讨与改进尹莉娜成果发表毛慧Step2：将活动任务执行人员标注到甘特图的右方纵坐标 2活动计划拟定—甘特图周别月份月份月份月份柱状图条形图甘特图查检表层别法柏拉图鱼骨图雷达图负责人活动1-23-41-23-41-23-41-23-4内容主题选定活动计划拟定√现状把握√√√目标设定√解析√对策拟定对策实施与检讨效果确认√标准化检讨与改进注：也可在甘特图中加入每个活动所应用的常用QC手法，在对应的网格中打钩！ 2活动计划拟定—甘特图Step3：将已拟定的各步骤所需时间以虚线方式标注到甘特图上（虚线表示计划线，表示预定进度） 2活动计划拟定—甘特图 2活动计划拟定—甘特图滑动鼠标时按住shift键可得到一条水平线 2活动计划拟定—甘特图Step4：将实际进度以实线方式标注在甘特图上，一般标注在虚线下方(实线表示实施线，表示实际进度） 2活动计划拟定—甘特图step5：将PDCA四步骤在活动中所占时间以不同的背景颜色区分出来。 2活动计划拟定—甘特图注：整个活动期限应有总体规划，在一个完整的PDCA循环中，建议Plan占总时间30%；Do占40%，Check占20%，Action占10%！当然，也可根据实际情况和圈的经验及能力适当调整各步骤时间。我们为了得到更精确的数据，就将对策实施阶段延长啦！ 流程图分析工具3现状把握用到的工具做好现状把握和分析工作，在品管图活动是一个重要的环节，正确把握现状，可以大幅度提升品管圈活动的成功率。层别法查检表柏拉图 3现状把握—流程图绘制流程图的目的：是以图形的方式展示流程中所有步骤发生的次序，界定输入与输出的相互关系，总览整个作业流程。除了作为沟通、规划的工具外，还可指出流程中的重复与瓶颈,一目了然。循序结构：处理的步骤按顺序进行选择结构：分为二元选择结构、多重选择结构重复结构：当满足某种条件时，一直重复某些步骤，直至判断框中的条件已不再被满足流程图结构 流程图基本符号3现状把握—流程图开始/结束处理：如收发、执行、检查、打印文件：产生的报表、记录、资料等文件判断：选择决定流向路径档案/存储：电脑档案或存储资料流程出口及入口之接点流程动向 3现状把握—流程图医生开医嘱病人交费病人拿药循序结构 3现状把握—流程图检验科检验选择结构检验血常规二元选择结构是否药房取药 3现状把握—流程图选择结构二元选择结构是否条件处理程序1处理程序2 3现状把握—流程图外派国外培训选择结构条件P多重选择结构外派国内培训网络在线培训P=NP=2P=1 3现状把握—流程图重复结构护士核对医嘱医生开医嘱核对错误核对正确 3现状把握—流程图流程图绘制基本原则21否是12否是√×单一入口与出口两个入口一个入口 3现状把握—流程图流程图绘制基本原则23否是否是√×流程路径避免交叉路径交叉1123 3现状把握—流程图流程图绘制基本原则2否是否是√×同一路径符号指示箭头唯一112是否33否是 3现状把握—流程图肺炎病例病人入院退出CAP临床路径医生开好治疗医嘱及检验单护士准备好痰杯及血培养瓶并输液治疗入院第二天患者留痰及抽血入院第三天进行治疗评估治疗有效病人出院标本送检NOYESYESNO此次活动重点CAP（社区获得性肺炎）病人病原学采集流程图 21应用分类记录用查检表123定义用于日常管理用于特别调查用于取得记录点检用查检表3现状把握—查检表查检表：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对、检查而设计的表格。 查检表设计要领标题要明确查检目的，能迅速、准确、简易的收集数据明确查检开始时间、间隔周期及查检频率明确在什么地方、由谁来进行查检明确查检项目数量不宜过多，以4~6项为宜，记录时考虑层别标题时间、周期、频率地点人员理由3现状把握—查检表注：该表无标准格式，可根据设计目的作任意更改，但求设计清楚、完整又易于使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H 查检表设计要领明确查检项目判断标准，记录时避免使用文字，多用符号（正、+、√、o）或数字记录合计、平均、做统计分析明确谁需要了解，要报告给谁设计的表格不会使查检者记录错误。设计时预留空位，方便实际查检时增加项目方法结果整理传送途径其他3现状把握—查检表How 3现状把握—查检表（例）序号侧切原因数量百分比1信心不足10550.48%2会阴过紧8440.38%3早产儿83.85%4胎儿宫内窘迫62.88%5其他52.41%总计208初产妇侧切原因查检表---改善前 3现状把握—查检表(例）查检项目查检日期合计3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日药价太贵5327320不认同医生的处方4528423取药等候时间太长112217医生服务态度不好1113窗口人员服务态度不好112合计1298188门诊病人未领药原因调查表 3现状把握—查检表意义：提供一个简明易懂的标准化表格协助数据收集；能同时检查多个医疗服务活动；通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的具体情况，而不是某个圈员的主观意见；医院品管圈成员能够查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件有统一的解释；记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，帮助圈员迅速掌握问题所在。 3现状把握—层别法层别法影响医疗安全及服务品质的的原因很多，用层别法可将复杂的资料分门别类并归纳统计，它是品质管理中发现问题最基本、最容易的操作手法。从不同角度发现问题，通过各种分层，按各层收集数据寻找不良所在或最佳条件，作为改善质量的有效方法。定义用途特点层别法是将大量关于某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，将收集到的大量数据或资料按相互关系进行分组，加以层别；或按照一定的类别，把收集到的数据加以分类整理的一种方法。 3现状把握—层别法确定目的操作步骤确定层别项目设计表格收集数据解析原因比较差异根据主题确定层别的对象及特性，明确要收集什么资料原则上将品质相近的资料放一层设计时配合查检表方便记录，收集数据应以表格形式分析各层别间所显示的差异，可配合其它QC手法使结果的呈现更加清晰 3现状把握—层别法常见层别项目组、班、年龄、教育程度、性别、熟练度、职称压力、温度、湿度、速度、顺序、工作方法材料操作条件仪器设备操作人员型号、速度、位置、新旧批次、供应商、产地、成分、等级、材质、大小 3现状把握—层别法常见层别项目时、日、周、月、上下午、年、季节、正常班与加班检查员、检查场所、检查方法其他检查天气时间气温、湿度、晴天或雨天包装、搬运方法 3现状把握—层别法(例）序号未执行原因未执行个数未执行率1产妇因素2637.70%2新生儿异常2231.90%3医务人员1927.50%4其他22.90%产房新生儿早接触早吸收未执行原因调查表结论：从层别分析来看，产妇因素是造成”双早”未执行的主要原因! 3现状把握—层别法（例）班次差错件数占总差错件数百分比白班210%中班315%夜班1575%合计20100%医院不同班次发生差错件数调查表结论:从层别分析来看，夜班是造成差错发生的主要班次，应优先采取措施进行改善！ 3现状把握—柏拉图柏拉图柏拉图原则：80%的社会财富集中在20%的人手中，而80%的人只拥有社会财富的20%80/20原理：找出造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳改进效果。定义起源原理柏拉图是按照项目的关键程度进行排序而采用的简单图示技术，帮助我们找出关键问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计。它是把握重要原因或问题重点的有效工具。 3现状把握—柏拉图1、柱子与柱子之间没有空隙2、柱子由大到小排列，其它放在最后面标准柏拉图3、累积百分率线从右边坐标轴看4、累积百分率线交叉于第一根柱子右上角顶点5、纵轴（左侧）高度为问题的总频次 3现状把握—柏拉图结构下方横轴为主横轴，表示所分析项目或原因的分类，上方横轴为次横轴，两横轴坐标轴刻度应保持一致数量侧切原因类计百分比折线图对应右边次纵轴，表示项目的累积百分比值柱状图对应左边主纵轴，表示项目的数量 3现状把握—柏拉图制作大小Step1：确定要分析项目，将数据资料依大小排序，而后输入到Excel工作表当中。 3现状把握—柏拉图制作Step2：计算百分比及累计百分比。百分比=（数量÷总计）×100%累计百分比50.48％＝累计百分比0％＋百分比50.48％累计百分比90.86%＝累计百分比50.48％＋百分比40.38%依次相加即可 3现状把握—柏拉图制作Step3：取红色方框内数椐源，选择EXCEL左上角“插入”选项，在下拉列表内选择“柱形图”选项。 3现状把握—柏拉图制作Step4:右键单击柱形图，“设置数椐系列格式”—“分类间距”，修改为0，柱子之间紧挨。 3现状把握—柏拉图制作Step5:先选中一只柱子，点击图表区，“格式”，形状样式挨个柱子进行更改，得下图。 3现状把握—柏拉图制作Step6:对图表区单击右键“选择数椐”—“添加”—填写“系列名称”和“系列值”—“确定” 3现状把握—柏拉图制作Step6得图： 3现状把握—柏拉图制作Step7:在刚刚添加的柱形图上右键单击，选择“更改系列图表类型”，选择“折线图”。 3现状把握—柏拉图制作Step8:然后在变成折线以后的图形上右键单击，选择“设置数据系列格式”，在“系列选项”中，选“次坐标轴”。 3现状把握—柏拉图制作Step9:在折线图上右键单击，点击“选择数据”，然后单击“累计百分比”，再点击右侧的“编辑”。 3现状把握—柏拉图制作Step10:下面要对次X轴进行设置，先让次X轴显示出来：在图表上点一下，点“布局”-“坐标轴”-“次要横坐标轴”—“显示左向右坐标轴”。 3现状把握—柏拉图制作Step11：在次X轴上右键单击，选择“设置坐标轴格式”，然后在“坐标轴选项”中的“位置坐标轴”选择“在刻度线上”，折线起点与原点重合。“主要刻度线类型”“坐标轴标签”都设置为无。隐藏次X轴。 3现状把握—柏拉图制作Step12：右键单击次Y轴，点击“设置坐标轴格式”，最小值设置为“固定”“0”，将最大值设置为“固定”“1”。 3现状把握—柏拉图制作Step13：右键单击主Y轴，点击“设置坐标轴格式”，最小值设置为“固定”“0”，将最大值设置为“固定”“208”（所有问题之和）。 3现状把握—柏拉图制作Step14:左键点击图表区，点上方菜单“布局”—“图表标题”—“居中覆盖标题”，同理设置横坐轴标题及纵坐标轴标题。 3现状把握—柏拉图制作得图如下： 3现状把握—柏拉图制作注意事项：项目依大小顺序由高而低排列，建议5~8项；「其它」项排在最右端，若大于前面几项，可考虑是否再细分各直方柱的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子和纵轴间也没有间隔最后应标示图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本信息。 4目标设定目标值=现况值-改善值改善值=现况值×改善重点×圈能力1品管圈活动中目标值设定合理与否与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益息息相关！现况值来自查检表收集得到的数据改善重点来自柏拉图80/20法则圈能力指圈员品质意识及发现问题、解决问题能力，来自圈员评价打分 5解析—鱼骨图通过头脑风暴法详细确认、发现问题的所有可能原因并将它们整理成层次分明、条理清楚的图形，也称“特性要因图”。它是发现问题根本原因的重要工具。定义 5解析—鱼骨图(分类）对策追求型(How)原因追求型(Why)分类 5解析—鱼骨图确定大原因列出原因找出中原因找出小原因1234划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句。大原因一般可由4M－方法、人员、材料和机器设备这四个方面进行思考，也可从人、事、时、地、物等方向考虑。确定中、小要因（中、小骨）。填写制作目的、时间及制作者等基本数据鱼骨图制作步骤 5解析—鱼骨图Step1:新建WORD文档，插入箭头和文本框，画出主骨和主题。 主题5解析—鱼骨图Step1:注：主题可表示为“为什么”开头的语句。主骨 5解析—特性要因图Step2:继续插入箭头和文本框，画出大骨并输入大原因，右键设置大骨箭头的角度，使其与主骨成60~80度夹角。 主题5解析—鱼骨图Step2:大要因主骨大骨大要因大要因大要因 主题5解析—鱼骨图Step3:大要因大要因大要因大要因主骨大骨中骨中要因 主题5解析—鱼骨图Step4:大要因大要因大要因大要因主骨大骨中骨小骨小要因 主题5解析—鱼骨图大要因大要因大要因大要因鱼骨图基本结构 5解析—鱼骨图（例）产妇因素新生儿因素医务人员其他合并症缺乏无侧切观念胎儿窘迫巨大儿会阴过紧信心不足医疗环境难产产钳臀位肝内胆汁淤积症糖尿病高血压技术不成熟新人多为什么初产妇侧切率会偏高未形成规范流程会阴炎症早产儿缺乏经验制作者：童娟2014年1月30日 胎位因素产妇因素其他胎儿因素产科合并症活跃期停滞持续性枕横位臀位高龄初产社会因素害怕疼痛信心不足腰椎骨折胎监可疑胎儿生长受限胎儿畸形双胎妊娠脐带缠绕巨大儿胎儿窒息羊水II度子痫前期特有疾病产前出血内外科特有疾病肝积症内胆汁淤妊娠期糖病尖锐湿疣贫血甲亢肾病综合症为什么初产妇剖剖宫产率高感染性疾病胎儿窘迫持续性枕后位 5解析—鱼骨图绘制鱼骨图常见错误:没有划上箭头记号;因果关系不明确或放入无关联的原因;用词笼统含糊;小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因;将对策当成原因. 对策实施与检讨步骤二实施(Do) 步骤三效果确认(Check)有形成果无形成果 柱状图柏拉图推移图比较方法“有形成果”主要是指可以用物质价值形式表现出来,通常能直接计算其经济效益的成果。1有形成果 2无形成果无形成果通常难以用物质或价值形式表现出来，但在开发圈员智力、调动工作积极性、提高成员的素质、培养人才和增强机体凝聚力等多方面发挥重要作用。学习到各种解决问题方法获得工作信心、荣誉感、满足感通过学习不断充实自己圈员间感情融洽，工作环境轻松愉快圈员工作压力减轻，快乐工作工作得到患者信任及好评标准化的实施起到改善工作环境的效果对团队个人来说对工作环境来说 2无形成果－雷达图绘制步骤评价项目最好是偶数，5~8项为佳分数由个人或主管打分A.确定评价项目B.输入项目分值C.生成雷达图利用Excel快速生成图表，并标注图例 2无形成果-雷达图Step2：选中评价项目及分数，插入雷达图 处置PDCA最后一步，检讨与改进，是对品管圈整个过程进行全盘的反省与评价，并运用PDCA进行持续的改进与提高！步骤4:处置(Action) 总结：品管圈七大手法合理运用品管七大手法，提高医疗服务体系的质量，发展医务人员的工作潜能！鱼骨追原因查检集数据柏拉抓重点直方显分布散布看相关管制找异常层别作解析 品管圈七大手法—散布图散布看相关是一种研究成对出现的两组数椐之间关系的图示技术。在散布图种，成对的数据形成点子云，研究点子云的分布状态，便可推断成对数据之间的相关程度。当x值增加，y值也相应增加，就称x与y之间是正相关；当x值增加，y值也相应减少，就称x与y之间是负相关； 品管圈七大手法—散布图散布图类型 品管圈七大手法—散布图散布图类型 品管圈七大手法—散布图散布图类型 品管圈七大手法—散布图散布图用途1、研究两个变量之间的相关关系。2、掌握要因对特性的影响程度。 品管圈七大手法—散布图散布图分析散布图的分析一来般来说有六种形态.1、在图中当X增加,Y也增加,也就是表示原因与结果有相对的正相关,如下图所示: 品管圈七大手法—散布图散布图分析2、散布图点的分布较广但是有向上的倾向,这种形态叫做似有正相关称为弱正相关。 品管圈七大手法—散布图散布图分析3、当X增加,Y反而减少,而且形态呈现一直线发展的现象,这叫做完全负相关.如下图所示: 品管圈七大手法—散布图散布图分析4、当X增加,Y减少的幅度不是很明显,这时的X除了受Y的影响外,尚有其他因素影响X,这种形态叫作非显性负相关。 品管圈七大手法—散布图散布图分析5、如果散布点的分布呈现杂乱,没有任何倾向时,称为无相关,也就是说X与Y之间没有任何的关系。 品管圈七大手法—散布图散布图分析6、假设X增大,Y也随之增大,但是X增大到某一值之后,Y反而开始减少,因此产生散布图点的分布有曲线倾向的形态,称为曲线相关,如下图所示: 品管圈七大手法—散布图散布图做法1、收集成对数据（x，y）：收集成对数据一般在30组以上；2、确定坐标并标明刻度：横坐标x轴为自变量（原因或因素），纵坐标y轴为因变量（结果或特性），且两轴的长度大体相等。3、描点，形成散布图：当两组数据相等时，即数据点重合时，可围绕数据点画同心圆表示，或在离第一个点最近出画上第二个点表示； 品管圈七大手法—散布图散布图（例）数椐源 品管圈七大手法—散布图散布图（例） 品管圈七大手法—散布图散布图（例） 品管圈七大手法—散布图散布图注意事项数据的性质要相同，否则会导致不真实的判断结果；散布图的相关规律的运用范围一般局限于观测值数据的范围内，不能任意扩大相关推断范围；散布图中出现的个别偏离分布趋势的异常点，应当查明原因予以剔除； 品管圈七大手法—直方图直方显分布又称质量分布图、柱状图，由一系列的矩形（直方柱）组成，是展现定量数据分布情况、表示资料变化情况的一种工具。它将一批数椐按数值大小分成若干组，在横坐标上，以分组为底，做直方柱，把落入该组数据的频数或频率作为直方柱的高。直方柱越高，说明该组数椐分布越多。 品管圈七大手法—直方图医学研究搜集到的数据通常庞大而杂乱，无法立刻直观地判断出趋势与分布，直方图进行分组处理，让数据更系统更有条理。针对连续性的资料，可从中观察研究这批数椐的范围、集中、分散等分布情况。通过图形，了解整体数据的现况，深入探讨，预测未来的变化趋势。直方图用途 品管圈七大手法—直方图1、收集现况数据并记录。2、找出现况数据的全距（最大值-最小值）。3、确定横、纵坐标的变项。4、确定其分组数与组距。将全距除以组数，决定出组距。直方图步骤数椐样本数量n建议分组组数k50-1006-10100-2507-12250以上10-25 品管圈七大手法—直方图直方图步骤5、决定各组的上下界。（1）最小一组的下组界=最小值-最小测定值/2。最小测定值：如果数据是整数，最小测定值为1；如果数据是小数比如0.5，最小测定值为0.1。（2）最小一组的上组界=下组界+组距 品管圈七大手法—直方图直方图步骤6、计算各组的组中点：组中点=（上组界+下组界）/2。7、做次数分配表，以做直方图。 品管圈七大手法—直方图直方图举例1、收集现况数据并记录。 品管圈七大手法—直方图直方图举例2、找出现况数据全距（最大值-最小值）最大值=MAX(A3:K12)=115最小值=MIN(A3:K12)=10全距=MAX(A3:K12)-MIN(A3:K12)=115-10=105 品管圈七大手法—直方图直方图举例横坐标轴（就诊时间）纵坐标（人数）3、确定横、纵坐标的变项。 品管圈七大手法—直方图直方图举例定分组数（n=100-250时，建议分组数为7-12，本例取8组）组距=全距/组段数=105/8=13.13分钟组距取整数14分钟4、确定分组数与组距。 品管圈七大手法—直方图直方图举例最小一组的下组界=10分钟-1分钟/2=9.5分钟最小一组的上组界=9.5+14=23.5分钟其它组以此类推5、决定各组的上下界。 品管圈七大手法—直方图直方图举例6、起点为0。7、做次数分配表。通过countif函数来统计每组人数。 品管圈七大手法—直方图直方图举例通过countif函数来统计每组人数。=COUNTIF(A3:K12,">=9.5")-COUNTIF(A3:K12,">23.5") 品管圈七大手法—直方图直方图举例通过countif函数来统计每组人数。 品管圈七大手法—直方图直方图举例以组中点和人数来做直方图 品管圈七大手法—直方图直方图举例“人数”来做柱形图 品管圈七大手法—直方图直方图举例修改“组中点”为X轴标签 品管圈七大手法—直方图直方图举例修改“组中点”为X轴标签 品管圈七大手法—直方图直方图举例添加数椐标签 品管圈七大手法—直方图直方图举例设置数据系列格式—分类间距—0 品管圈七大手法—直方图直方图举例添加标题 品管圈七大手法—直方图直方图类型《玩转品管圈》书128页有分析 品管圈七大手法—直方图直方图类型 品管圈七大手法—直方图直方图类型 品管圈七大手法—直方图直方图类型 复习 几本具有代表的著作《五十二病方》：现存最早记载方剂的医书《内经》：现存最早记载方剂理论的书籍-理论基础《伤寒杂病论》：“方书之祖”集理、法、方、药于一体的医书《肘后备急方》：“简、便、廉、效”首次将中成药列专章论述，第一次使用“成剂药”这一名词术语《备急千金要方》和《千金翼方》：第一次提出丸剂宜采用蜡密封包裹防潮《太平惠民和剂局方》：第一部由政府编制而成的成药药典《伤寒明理论》：第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河《普济方》：是我国现存古籍中载方量最多的一部方书《医学心悟》：首先归纳“八法”之书1.发展简史（选） 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使六淫之邪从表而解，随汗而出。适用于各种有表证......吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。适用于中风痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。下法是通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留在胃肠的有形积滞（宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰、停水等）从大便排出。适用于各种积滞为病。和法是通过和解、调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、表里、阴阳不和的病证得以解除的一种治法。适用于少阳病、肝脾不和、肠胃不和、表里同病、寒热错杂等病证。2.八法（名解） 温法是用温里祛寒的一种治法。适用于各种里寒证和阳虚证。清法是用寒凉药清除里热的一种治法。清热、泻火、解毒、凉血等作用，适用于里热证、火证、热毒以及虚热等。由于热邪所在部位不同，所以清法又分为清气分热、清血分热、清脏腑热等。（气分、营分、血分）消法是通过消导、疏利的方法使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪，得以渐消缓散的一种治法。补法是通过补养的方法，恢复人体正气的一种治法。适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等。2.八法（名解） 3.方剂组成原则---君、臣、佐、使（名解、填空）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：1.佐助药－－配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药－－消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药－－与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相成作用的药物，防止药病格拒。使药1.引经药－－引领方中诸药到达病位。2.调和药－－调和方中诸药使全方药性不致过偏 4.中成药基本知识（填空）中成药常用的剂型：丸散膏丹酒片栓颗粒合胶囊胶气雾糖浆酊注射影响中成药功效的因素：质量炮制剂型剂量用药时间：无特殊要求的口服药---2~3次/次，早晚或早中饭后0.5~1小时内除经临床试验确定的小儿用药剂量应严格按其规定服用外，一般情况1岁以内服1/6~1/4成人量，2～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可2/3。 解表剂：辛温解表辛凉解表扶正解表泻下剂：寒下、润下、攻补兼施和解剂：和解少阳、调和肝脾、表里双解清热剂：气营血解毒脏腑热暑热虚热温里剂：温中祛寒回阳救逆温经散寒补益剂：气血阴阳固涩剂：固表止汗涩肠固脱涩精止遗固崩止带安神剂：重镇安神滋养安神开窍剂：凉开温开 5.解表剂(不定)适应证－－外感表证不宜久煎1、辛温解表剂---------外感风寒表证（1）桂枝汤-“仲景群方之冠”、调和营卫、阴阳之基础方。（具体药物组成考多选）外感风寒表虚证--汗出恶风、发热头痛、鼻鸣、干呕、脉浮缓解肌发表，调和营卫大勺炒姜汁思考：桂、芍配伍的意义；自汗病汗药汗；症状已有汗出为何还要桂枝发汗；（2）九味羌活汤---分经论治外感风寒湿邪，内有蕴热证----恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，脉浮，苔白或微黄。发汗祛湿，兼清里热皇帝尝百草，细心防穿胸枪思考：分经论治？（3）小青龙汤---外寒里饮证。恶寒发热、头身疼痛、无汗，脉浮紧。喘咳、痰多清稀、或胸痞或干呕或身体疼重，头面四肢浮肿。苔白滑解表散寒，温肺化饮。-哮喘 2、辛凉解表剂---适用于外感风热或风温初起表格问答题方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草（多选）银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。 3、扶正解表剂（1）败毒散--气虚外感风寒湿表证憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。舌淡苔白，脉浮按之无力。链接：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈-----逆流挽舟法（2）参苏丸----体虚外感风寒恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。咳嗽痰白，胸脘满闷。倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。 6.泻下剂（不定）治疗里实证燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等里实证有形实邪中病即止，免伤胃气禁慎范围—孕妇、产后、年老体弱者1.寒下—里热积滞实证三承气汤（必考）可从区别上记忆组成，作用，主治（1）大承气汤：一、阳明腑实证：痞满燥实（对应的药）；二、热结旁流证；三：热厥痉病发狂“峻下热结、急下存阴”阳明腑实轻证--小承气阳明病胃肠燥热证-调胃承气汤（2）当归龙荟丸用四黄（？） 功用：峻下热结。“峻下热结、急下存阴”方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：苦温降气散满消胀。枳实：苦辛消痞破结。 方剂鉴别大承气汤小承气汤调胃承气汤泻热通便硝黄枳朴黄枳朴硝黄草峻下轻下缓下 煎药方法1.厚朴倍大黄，先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，峻下热结，痞满燥实2.少一味芒硝，厚朴为大承气汤的1/4，大黄倍厚朴，枳实少两枚，三味同煎煮，轻下，痞满实3.去枳实厚朴，大黄加甘草同煎煮，和中调胃，下不伤正 2.润下—肠燥津亏大便秘结证。（1）麻子仁丸（脾约丸）组成记一下（小承气加减......）胃肠燥热，脾约便秘证---朴实妈要黄杏蜜名解脾约证：因胃肠燥热，胃强脾弱，脾津不足，约束津液，不得四布，但输膀胱，津液缺乏无以濡润肠道导致大便秘结而小便频数(2)济川煎---肾虚便秘小便清长，大便秘结，腰膝酸软，头晕目眩,舌淡苔白，脉沉迟。思考：治疗肾虚便秘，用了一系列补肾温肾药，却未用泻下药，用了一味升麻？“清阳不升浊阴不降”3.攻补兼施—正虚里实之大便秘结证（1）增液承气汤增液汤+调胃承气汤以大剂量的玄参、生地、麦冬增益津液，使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅故名。 未完待续........'