最新多参数监护仪的使用课件PPT.ppt 43页

'多参数监护仪的使用 教学目标①了解结构组成和功能②了解心律失常ECG特点③熟悉各种参数的设置④掌握使用操作规程和注意事项 教学内容1.监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养 一、多参数监护仪的原理1.信号参数：通过电极和传感器拾取人体心电、血压、呼吸，氧饱和度等生理参数信号，并将这些信号转化为电信号。2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配，过滤、放大等处理，由模拟器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，送入数字处理部分，它由模/数转换器、微处理机、存储器等组成，是多参数监护仪的核心部分。 一、多参数监护仪的原理3.数字处理：微处理机接收来自控制面板的控制信息，通过执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储。4.信息输出：在输出结果的同时协调、检测整机各部分的工作，如显示波形、文字、图形、分析报告，启动各类报警和打印纪录。 参数区信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏 HR/PR心率和脉率NIBP/IBP无创血压和有创血压SPO2血样饱和度RESP呼吸频率TEMP体温 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项1、简单操作规程用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿。检查电源插头是否正确连接到电源插座上。按电源开关，打开监护仪，在监护仪，在监护仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项1、简单操作规程检查心电电极、指夹探头以及袖带等是否连接到病人身上的正确部位以及连接的可靠性。检查监护仪自动设置的报警界限等各项当前设置是否符合要求，如有需要，进行适当调整。病情平稳后，遵医嘱结束监护，向病人解释，关机。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项分离导联线，摘除电极，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理好床单位。拔下电源线，查对及整理用物，做好记录。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项2.心电（ECG）监护的注意事项①皮肤准备可参考如下方法进行处理：剃除电极安装处的体毛轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒精，因为会增加皮肤的阻抗）安放电极前，让皮肤安全干燥 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项2.心电（ECG）监护的注意事项②在电极安放前先安上弹簧夹或摁钮；③三导联和五导联电极安放位置有所不同④为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部位。⑤电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项常见心律失常：①窦性心律失常②房性心律失常③室性心律失常 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项窦性心律失常：（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项房性心律失常：（1）房性期前收缩（2）房性心动过速（3）房扑（房波规则，P波消失，代之以“F”波）（4）房颤（P波消失，代之以“f”波） 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项3.呼吸（RESP）监护的注意事项：病人呼吸时胸廓的活动会引起心电Ⅰ导（RA-LA）或Ⅱ导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻抗发生变化监护仪通过对心电Ⅰ导或Ⅱ导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR)。呼吸监护不需要附加电极，使用的是ECG电极，所以ECG电极的放置非常重要。 4、血氧饱和度（SpO₂)监护的注意事项：①SpO₂监护通常借助于成人手指血氧探头进行，对于可以使用手掌或脚部探头。②将血氧保护度探头安放在病人的适当部位（血氧保护度的电缆应放在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线）二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项4.血氧饱和度（SpO₂)监护的注意事项：③在长时间连续监测过程中，至少每2小时左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，定时更换测量部位。④可能影响血和饱和度测量准确性的情况。⑤慎重选择SpO₂报警上限，因为高氧水平会导致早产儿氧中毒。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项5.无创血压（NIBP）监护的注意事项①测量前，必须确认病人类型，选择病人的类型为“成人”或“儿童”或“新生儿”。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。②不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的病人身上测量NIBP。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项5.无创血压（NIBP）监护的注意事项③对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。④不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套⑤选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长）⑥将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正好位于动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧。 二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项5.无创血压（NIBP）监护的注意事项⑦要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。⑧由于NIBP测量采用震荡法，所监测的是由动脉压力产生的规则的脉搏波，所以病人在某些情况会导致测量不准或难以监测。⑨测量血压的肢体应与病人心脏（右心房）置于同一水平位置。 小结把监控行为转变为一线护士提供指导、指引、培训等服务行为，规范护理行为，监护仪的临床应用,不仅减轻医务人员的劳动,提高护理质量。 谢谢！ 老年常见骨折的围手术期康复夏周 老年人的定义WHO:60岁及以上我国：60岁及以上西方发达国家：65岁及以上 老年(龄)化社会老年人口系数(比例)：WHO●60岁及以上人口比例●65岁及以上人口比例＞10％－-老年型社会＞7％－－老年型社会8％～10％－成年型社会4％～7％－成年型社会＜8％－－－年轻型社会＜4％－－年轻型社会 我国人口老龄化的特点●老年人口绝对数大我国99年进入老龄社会，目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。2004年底为1.43亿，2014年达到2亿，2026年将达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3亿—4亿的规模。●老年人口增长速度快1980～1990：↑37.4％2001～2020：↑596万/年2021～2050：↑620万/年●老年人口分布不平衡东高西低，上海79年，宁夏2012年进入老年型社会。老年女性多于男性。生活质量不高，表现为老年期死亡率高、残疾率高、进入老年期后存活时间较短、余寿中往往重病缠身。 器官老化及其影响老化始于20～25岁，进人老年后，大大增快。自稳态控制能力↓器官储备↓环境适应能力↓应答能力下降↓得病容易、恢复困难 老年人各重要器官的老化一、骨与关节1、骨老化主要表现为骨质疏松，以椎体最为突出，易出现椎体压缩骨折、腕部、肱骨近端和髋部骨折。骨密度峰值在30~40岁，随年龄增长而下降，女性50岁后下降迅速。发病率：≥60岁男性20~30%女性30~50%；70~79岁脊柱骨折女性为19~25%，≥80岁36~39%。2、关节老化3、肌肉老化二、其他 老年病的特点●一人多病、相互影响●临床表型不典型、易漏诊及误诊⊕症状轻而病情重：如老年肺炎、急性心肌梗死⊕症状重而病情轻：心理因素●病情急、变化快●疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高●病情波动大●易出现药物不良反应 ●并发症多⊕废用性并发症：如卧床1～2周就可出现关节挛缩、便秘、体位性低血压、下肢深部静脉血栓、体力明显衰退、肺炎等废用综合征，肺炎是老年人、尤其是卧床老年人常见的并发症，也是卧床老年人的主要死亡原因，故有“临终肺炎”之称；⊕轻度发烧、腹泻、电解质紊乱时就出现意识障碍和精神症状、甚至危及生命⊕数天进食差、液体入量不足，就可引起血压下降、脑供血不足、甚至分水岭脑梗死；⊕输液多、快时易出现左心衰；⊕关节挛缩患者在接受被动关节活动时如引起明显的疼痛可导致血压明显升高、心绞痛、甚至心跳骤停；⊕跌倒易发生骨折。●易出现连锁反应在老年人治疗和康复过程中，要有“牵一发而可能影响全身”的整体观念。 老年病的重大病征痴呆焦虑、抑郁二便失禁跌倒骨质疏松髋部骨折生活不能自理久病卧床不活动感染、死亡疼痛退行性骨关节病 老化疾病、外伤废用原发残疾生活方式、环境、遗传社会、心理因素继发残疾恢复困难痴呆、卧床死亡误用老年人致残原因伴发病 老年康复的目的主要是:提高生活自理能力和生活质量，减少卧床不起，力争重返社会。恢复职业多不重要。 老年髋关节骨折康复的难点与风险-----去毛病难，添毛病易一、受骨折类型及固定方法的影响1、非手术治疗：固定不牢、卧床时间长、并发症多、往往发生不愈合和股骨头坏死。65岁以上只有50％能恢复独立生活，恢复伤前功能水平的仅25％，而手术治疗者80％以上的患肢功能恢复满意。2、手术治疗：⑴内固定术：创伤较小，骨折愈合保护期长，生活质量较差，仍有骨不连及股骨头坏死的可能，最终需作人工关节置换术。术后需长时间卧床，难以避免并发症。⑵人工髋关节置换术(包括股骨头置换与全髋置换)：住院时间短，可早下床，恢复下肢功能，并发症少。一般以固定稳固，创伤小，时间短，能满足早期功能锻炼为好 二、对康复的耐受性差1、一人多病、相互影响2、各器官功能衰退明显、体力差3、小问题、小病常中断训练-----训练量小、易间断三、配合性差1、认知功能减退2、精神心理障碍------注意力分散、反应迟钝交代的事项记不住瞌睡主动性差情绪失控便溺等 四、训练风险高1、疼痛-----生命体征明显变化原有疾病加重、恶化猝死2、损伤-----软组织骨折固定松动、假体松动五、并发症多1、废用性并发症多：65~74岁28.65%75~84岁30.43%85岁以上38.38%肺感染、深静脉血栓、肌萎缩、关节挛缩（健侧）等。 2、其他并发症：中枢神经系统异常：脑梗塞、精神症状严重电解质紊乱严重心血管疾病应激性溃疡肠道及泌尿系感染术后关节脱位、骨折不愈合高热肺栓塞等3、死亡：住院期间死亡率3%~9%，髋部骨折后期望寿命会减少10%～15%,且生活质量也显著下降,1/4髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡。肺感染、肺栓塞 康复原则一、降低风险1、采用多学科专家组诊疗模式充分的围手术期康复风险管理，降低并发症和死亡风险。2、强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环早活动、早下床、治疗小心谨慎、注重康复和生活的安全性。（健侧问题）二、促进尽早的恢复1、手术方式：固定稳固，创伤小，能满足早期功能锻炼2、采用快速康复外科理念控制补液，早期进食；术后充分止痛(注射及口服止痛剂，而非镇痛泵持续静脉输入)；术后早期活动、缩短卧床时间。3、强化日常生活管理，最大程度的预防、控制影响康复的因素，如睡眠、营养、情绪、环境等。4、活动“少量多次”，求快(自理快)不求好 谢谢'