最新多发伤疾病查房课件PPT.ppt 48页

'多发伤疾病查房 多发伤定义：多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 4、密切观察病情变化，遵医嘱持续心电监护，R、P、BP、SPO2，注意呼吸节律和深度，脉搏快慢和强弱等。5、严密观察病人意识表情、皮肤色泽和肢端温度变化，认真做好出入量记录，密切观察尿量变化。6、给患者加盖被子保暖7、随时准备好抢救仪器，如抢救车、吸痰器、呼吸机等。C、护理评价：通过积极抗休克治疗后，患者生命体征趋于平稳。 二、疼痛。相关因素：骨折脏器损伤。A、护理目标：病人平静时疼痛减轻或消失，病人咳嗽时疼痛减轻。B、护理措施1、遵医嘱给予夹板固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合2、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 4、嘱患者家属在疼痛较轻时，可给与病人冷敷、按摩等分散或转移注意力，可缓解疼痛。5、遵医嘱予曲马多等药物肌注镇痛治疗。6、在进行各项操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。C：护理评价：病人疼痛得到缓解。 三、焦虑、恐惧。相关因素：疾病预后不佳，预感到个体健康受到威胁，环境刺激，收到其他焦虑情绪感染，不理解特殊治疗和检查。A、护理目标：病人说戳焦虑、恐惧的原因及自我感受，病人能运用应付焦虑、恐惧的有效方法，病人焦虑、恐惧有所减轻。B、护理措施1、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 2、耐心倾听病人的述说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑、恐惧的原因，尽可能消除其相关因素。3、对病人提出的问题（如：手术、治疗效果、疾病预后等）都积极给与解释，患者能积极配合治疗4、向患者说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响 5、精良为患者营造安静、无刺激的环境，向患者家属及同病室的家属交代，尽量减少亲友探视及多个家属陪伴，嘱家属尽量限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。6、鼓励病人昨晚治疗后可读书报、听音乐等环节紧张心理。7、对病人的合作与进步，医务人员即使给与肯定和鼓励。C、护理评价：冰河认假率、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病的信心 四、自我形象紊乱。相关因素：肢体瘫痪，生活方式改变，靠他人照顾。A、护理目标：病人能正视现实，鸡鸡自我修饰，积极功能锻炼。B、护理措施1、想患者家属解释多发伤后修复时间较长，只有树立战胜疾病的信心，积极进行功能锻炼，配合医务人员治疗，才能减少并发症。 2、协助患者进行自我形象设计。3、积极引导病人发挥未瘫痪部位的功能，如洗脸漱口等活动。4、鼓励病人树立积极的人生观，恢复自信心。5、医务人员尽可能在语言上尊重病人，避免对病人恶性刺激。6、生活上给予适当照顾。C、护理评价：病人恢复自信心。 五、潜在并发症。1、褥疮。相关因素：长期卧床，局部长时间受压。A、护理目标：病人家属了解褥疮发生的危险性，病人无褥疮发生。B、护理措施①、采用压床风险评分法来评估发生褥疮的危险程度，评分值越小说明功能越差，发生压疮危险性越高。②、保持床铺整洁、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。③、即使更换衣被，并即使抹洗局部，保持一杯清洁、干燥。 ④、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。⑤保持皮肤清洁和完整，嘱病人家属每天用温水擦洗皮肤，以保持皮肤清洁及凉爽。⑥、交代病人家属，进食营养丰富饮食，增强机体抵抗力。C、护理评价：病人无褥疮发生。 2、肺部感染。相关因素：右下肢瘫痪，长期卧床有潜在的上呼吸道感染灶，集体提抗力低下。A、护理目标：病人呼吸通畅，潜在的上呼吸道感染及时得到控制。B护理措施①、注意给患者保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉诱发呼吸道感染。②、嘱患者每日定时的漱口，预防口腔感染。 ③、鼓励病人有效的咳嗽、咳痰。④、因患者长期卧床易噶生分泌物坠积。不利于引流，应经常变换体位，每2~3小时给患者翻身一次，翻身同事配合扣拍背部，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及大奇观壁的痰液松动脱落而排出。⑤、遵医嘱予雾化吸入，可使分泌物稀释，便于排出。⑥备吸痰器于床旁，保持呼吸道通畅。⑦遵医嘱适用抗生素，预防肺部感染。C、护理评价：病人无肺部感染，呼吸道通畅 3、泌尿系感染和结石。相关因素：导尿、刘志尿管、长期卧床。A、护理目标：并认未出现泌尿系统和结石，一旦出现泌尿系感染，能得到控制。B、护理措施①、尽量避免导尿或留置尿管之间过长。②、保持、会阴部清洁，每日抹洗并用0.1％新洁尔灭消毒尿道口两次③、鼓励病人多饮水（＞3000ml），起到生理性冲洗膀胱作用，可减少泌尿系感染和结石形成。 ④、严格无菌操作插导尿管，尽量选择质地较好的气囊导尿管，每两周更换一次尿管，更换时拔出尿管3~4小时再插入。⑤、用生理盐水或0.05％呋喃西林液250ml作膀胱冲洗，每日两次。⑥、每日予夹管，训练自动膀胱，3~4小时开放一次，使膀胱有胀有缩，同事也避免长期不膨胀而形成挛缩性小膀胱。⑦、定期检查患者尿液，若有感染，要应用抗生素控制，防止逆行性感染发生肾盂肾炎。C:护理评价：病人无泌尿系感染发生。 4、废用综合征危险。相关因素：右下肢骨折、缺乏活动与锻炼。A、护理目标：病人能说出废用的结果，能主动进行功能锻炼，能正确使用康复训练器具，病人少出现、或不出现废用综合征。B、护理措施①、向病人及家属反复讲解废用综合征的不了后果，使之积极锻炼。②、嘱家属对患者瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，每天2~3次，每次30~60分钟。 ③、鼓励病人在病情允许下，做未瘫痪肌肉的主动锻炼。④、经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病，争取最大程度复现有肢体功能的信心。⑤、给病人使用被架、重足板或沙袋等防止足部受压，以保持踝关节功能位，每天数次按摩踝关节和祖辈、足趾，以预防足下垂畸形。⑥、病情允许下，适当进行轮椅、腋拐的训练。C、护理评价：是病人及家属了解功能锻炼意义，不出现废用综合征。 健康宣教1、鼓励病人进营养丰富、易消化、清淡饮食。2、护理人员主动关心，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任，通过沟通和交流，鼓励病人表述思想情况的变化，进行心理疏导，即使向病人介绍成功的病例，帮助战胜疾病的信心和勇气。3、指导家属帮助病人做患肢功能锻炼和肌肉按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。 多发伤新进展多发伤的三个死亡高峰：第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，旺旺来不及抢救。第二死亡高峰：出现在上后6~8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 谢谢~ 3、把我的心脏带回祖国 弗里德里克·弗朗索瓦·肖邦（1810─1849），波兰作曲家、钢琴家，1810年3月1日生于华沙。肖邦从小就表现出非凡的艺术天赋，六岁开始学习音乐，7岁时就创作了波兰舞曲，8岁登台演出，不足20岁已出名。他是历史上最具影响力和最受欢迎的钢琴作曲家之一，是波兰音乐史上最重要的人物之一，是欧洲19世纪浪漫主义音乐的代表人物。肖邦一生的创作大多是钢琴曲，被誉为“浪漫主义钢琴诗人”。 第一课时 活动一：初读课文，初步感知１.借助拼音读准字音，读顺句子，读通课文。２.组内轮读词语，讨论不理解的词语肖邦咏唱一腔热血忧虑蜡烛巴黎路德维卡悲愤欲绝四处奔波异国他乡与世长辞弥留之际深渊３．全班挑战朗读。交流理解的词语。 我会读肖邦咏唱一腔热血忧虑蜡烛巴黎路德维卡悲愤欲绝四处奔波异国他乡与世长辞弥留之际深渊 我会选盛（chéngshèng)满蜡烛（zhúzú)(永咏）唱（忧优）虑悲（愤奋）欲绝与世长（词辞）弥（流留）之际悲痛欲绝(①死②绝对)与世长辞(①文辞，言辞②告别) 活动二：再读课文，划分段落，感知课文大意。1．默读课文，（1）思考：课文主要写了一件什么事？想一想文章以为感情线索。（2)按“祖国沦陷--告别祖国--思念祖国--难舍祖国”的标题分段。2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。 根据读了课题后的提问，给课文分段，说说段意。一（1）：写波兰被列强瓜分，肖邦被迫离开祖国。二（2）：写肖邦带着祖国的泥土，告别亲人。三（3－4）：写肖邦日夜思念祖国，忘我地进行音乐创作。四（5－6）：写肖邦弥留之际请求把他的心脏带回祖国。 第二课时 活动一：1．默读课文找出与课题相关的句子，体会它的含义。2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。 弥留之际，肖邦紧紧握着姐姐路德维卡的手，喃喃地说：“我死后，请把我的心脏带回去，我要长眠在祖国的地下。”什么是“弥留之际”？肖邦为什么请姐姐把他的心脏带回祖国？ 弥留之际，肖邦紧紧握着姐姐路德维卡的手，喃喃地说：“我死后，请把我的心脏带回去，我要长眠在祖国的地下。”1、“弥留之际”指（）2、肖邦对姐姐说的话表达了他怎样的思想感情？病重快要死的时候答：表达了他长眠在祖国的地下，至死不忘祖国的爱国情感。 活动二：1．默读课文第二段，（1）想一想：这一段写了哪几个场景？哪些场景给你留下了深刻印象，有感情的读一读。（2）按“告别亲友离华沙——师生咏唱送礼物——老师叮嘱送礼物——肖邦接杯等车去”的线索练习背诵课文。2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。 分层:告别亲友离华沙------师生咏唱送别曲------老师叮嘱送礼物------肖邦接杯登车去 咏唱送别曲老师的叮嘱赠送泥土深情送别 小训练：同学们望着即将离去的肖邦，深情地说：即使你远在他乡，“！” 埃斯内尔又捧过一只闪闪发光的银杯，深情地对肖邦说：“这里装的是祖国波兰的泥土，它是我们送给你的特殊礼物，请收下吧！”1、“特殊礼物”指（）2、埃斯内尔为什么把泥土作为“特殊礼物”送给肖邦？装满泥土的银杯答：老师要肖邦走到哪里都不要忘了灾难深重的祖国和处在水深火热中的人民。 小训练：肖邦回首望了望远处的华沙城，说：“”然后登上马车，疾驰而去。 活动三：1．默读课文，想一想:离开祖国的肖邦是怎样表达自己爱国情怀的？2．组内讨论。3．各组汇报分段情况。 肖邦(1810-1849)，波兰作曲家，浪漫主义时代最有独创性的艺术家之一。　　1831年9月，肖邦来到巴黎，他的余生便和这座城市的艺术生活联系在一起。　　1848年他在英国演出，返回巴黎后几个月便逝世了，时年三十九岁。他的葬礼在莫扎特的《安魂曲》和他自己的《葬礼进行曲》中举行。他被安葬在拉雪兹公墓，一位朋友在他的墓上撒下了波兰的泥土。 此时，你最想说些什么？ 拓展题肖邦弥留之际还想着国家，我国古代也有一位诗人在临终前还不忘祖国，并写下一首诗，这位诗人是_________全诗是：死去元知万事空,但悲不见九州同。王师北定中原日,家祭无忘告乃翁。陆游你还知道哪些爱国诗篇？（《春望》《过零丁洋》《我们爱你啊，中国》） 排列短文，用序号在括号里标出（）肖邦是波兰的一个伟大的音乐家。（）肖邦是从小就喜欢音乐，他6岁开始学琴，8岁就举办了演奏会了。（）当时的人，都惊讶他的音乐天才，争着要为他出版呢。（）在他15岁那年，就已经写成了第一首圆舞曲。（）他出生在波兰的首都华沙，父亲是一位教师。'