最新外科学阑尾炎课件PPT.ppt 53页

'外科学阑尾炎 解剖生理阑尾位置 阑尾的体表投影解剖生理 阑尾的组织结构类似结肠的组织结构分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层黏膜层：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟解剖生理 第一节急性阑尾炎AcuteAppendicitis 第一节　急性阑尾炎阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型急性单纯性急性化脓性坏疽性及穿孔性病因 症状临床诊断体征腹　痛　　　典型的转移性腹痛胃肠道　　　恶心　呕吐全身症状　　发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第一节　急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎第一节　急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎第一节　急性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎第一节　急性阑尾炎 阑尾周围脓肿第一节　急性阑尾炎 辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（psoas征）闭孔内肌试验（obturator征）直肠指检第一节　急性阑尾炎腰大肌试验闭孔内肌试验 实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片超声ＣＴ等第一节　急性阑尾炎 鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂等）急性肠系膜淋巴结炎其它（急性胃肠炎，回盲部肿瘤等）第一节　急性阑尾炎 治疗手术治疗第一节　急性阑尾炎 第二节　特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 THEEND 颤证龙华医院肾病科21医学课件 金亚明龙华医院肾病科64385700×1201，120222医学课件 概述23医学课件 颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。24医学课件 别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。25医学课件 历史沿革26医学课件 《内经》《素问·至真要大论篇》：诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。《素问·五常政大论》：其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄……27医学课件 明《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》病因：风热相合风夹湿痰发于中老年辨证论治：28医学课件 范围29医学课件 原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹：脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、重金属中毒(锰、汞、硫化物)、一氧化碳又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病30医学课件 病因病机31医学课件 一．病因年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂：引动肝风煎熬津液五志过极32医学课件 二.病机--肝肾精亏肝肾阴虚，精血两亏水不涵木，筋脉失养，髓海空虚虚风内动。33医学课件 气血亏虚心脾损伤，气血亏虚筋脉失养34医学课件 痰热动风痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。35医学课件 辨证论治36医学课件 一．辨证要点实证虚证起病较快起病缓慢中老年老年可有诱因无诱因面红目赤头晕目眩心烦易怒气短懒言37医学课件 辅助检查无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、中毒、38医学课件 二．类证鉴别颤证痉证头或肢体震颤抖动四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病多见于其他病中无发热、神昏等有发热、神昏等中老年人各种年龄39医学课件 三．治疗原则一．治本—滋补肝肾，益气养血二．治标—清热化痰，平肝熄风40医学课件 四．分型论治41医学课件 肝肾阴虚主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作笨拙。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大定风珠。加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕砂。42医学课件 髓海精亏主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。加减：43医学课件 气血两虚主症：同上伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色无华。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。治法：益气养血，熄风通络。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，夹瘀者合用牛膝、红花、丹参，夹痰者合用石菖蒲、胆星、远志。44医学课件 痰热动风主症：同上伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、夏枯草、山栀等。45医学课件 症候归纳主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。神疲乏力，少气懒言，面色无华。46医学课件 西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。面具脸，写字过小症。47医学课件 转归48医学课件 总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情减轻。带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢进展。失治误治的患者，病情发展快，易并发痴呆。49医学课件 预防及护理50医学课件 预防1.保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2.饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3.戒烟戒酒。4.适当锻炼，增强体质。5.节制房事，有利固肾藏精。51医学课件 护理坚持长期治疗，遵医服药。随着病情进展，加强生活护理。52医学课件 谢谢53医学课件'