最新外科手术部位感染预防与控制［PPT课件］课件PPT.ppt 54页

'外科手术部位感染预防与控制［PPT课件］ 外科手术部位感染SurgicalSiteInfections（SSI）SSI的基本概念SSI的基本介绍SSI的预防控制要点参考文献：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）2011》《手术部位感染的预防和控制（李光辉）》 什么是SSI？外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。 切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染①针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）②外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染③感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面 切口深部组织感染指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 器官/腔隙感染指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 造成SSI的危险因素病人方面--年龄--营养状况--免疫功能--健康状况等 造成SSI的危险因素手术方面--术前住院时间--备皮方式及时间--手术部位皮肤消毒--手术室环境--手术器械的灭菌--手术过程的无菌操作--手术技术--手术持续的时间--预防性抗菌药物使用情况等 手术时间是SSI重要的危险因素国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析严金燕,等.临床军医杂志,2002,30(4):39-41. 手术时间越长感染SSI比例越高合理使用相关器械可以大大减少手术时间－吴睿,等.中国感染控制杂志,2005,4(4):329-30. SSI的结果SSI会直接导致--更长的住院时间--更高的治疗费用--病人的满意度下降 SSI感染预防要点 SSI感染预防要点一、手术前1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。避免不必要的术前备皮，毛发不影响手术视野时不需备皮。如果确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法如：剪毛、化学性脱毛剂。使用常规备皮方法时必须采用一次性刀片，并在手术当日进行。 SSI感染预防要点4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 SSI感染预防要点6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等 SSI感染预防要点外科手术的手术技巧对预防SSI十分重要外科手术中使用一次性的器械对预防SSI十分重要 SSI感染预防要点二、手术中1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 SSI感染预防要点4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 SSI感染预防要点6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 SSI感染预防要点 SSI感染预防要点三、手术后1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 SSI的预防比治疗更加重要 谢谢聆听 肾上腺素能神经系统在调解血压、心律、心力、胃肠运动和支气管平滑肌张力等生理功能上起着重要的作用。它是通过神经末梢释放的去甲肾上腺素激活肾上腺素受体，导致交感兴奋。※拟肾上腺素药（拟交感作用药）：是一类与肾上腺素能神经兴奋有相似作用的药物,也称拟交感作用药。由于其均为胺类,部分药物又有儿茶酚结构部分,故又称拟交感胺或儿茶酚胺。 α受体兴奋症状：血管、子宫和脾等的平滑肌收缩，肠道平滑肌松弛，这一效应主要用于升高血压。β受体兴奋症状：心肌收缩力增强，血管和支气管扩张，肠道活动抑制，这一效应用于强心和平喘。肾上腺素受体药理性质 肾上腺素能受体属于G-蛋白偶联受体鸟苷酸依赖性调节蛋白 第一节拟肾上腺素药一、药理性质二、药物发展三、构效关系四、药物合成 ※肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺在体内分布广泛,对神经活动起者重要的介导作用,既属神经递质,也属内源性生物胺。三者在体内易受酶作用而失活，时效短暂，经消化道易破坏，只能注射给药（皮下或肌注，不可静脉注射，作用过于强烈） 兴奋心脏，收缩血管，松弛支气管平滑肌，临床用于过敏性休克，支气管哮喘，心脏骤停的抢救，口服无效。※1、肾上腺素α、β激动剂 ※2、去甲肾上腺素（NE）选择性α受体激动剂升压，用于治疗休克时低血压。 3、多巴胺α、β激动剂临床用于抗休克，常用于急性心肌梗死，创伤，肾衰竭等。 一、受体的分类 二、拟肾上腺素药构效关系⑴苯环和胺基相隔2个碳原子升压作用最强；※⑵苯环上的羟基(例如R2、R3上取代羟基)可增强此类药物活性，3，4-二羟基作用最大，间位羟基比对位羟基更重要；⑶β位羟基，右旋体的药效强(即R构型活性>S构型活性)；※⑷侧链α-C上带有甲基，增加β受体激动的作用，支气管扩张，产生外周血管扩张作用；※（5）侧链NH2上引入烷基R1的体积越大，β受体作用增强，α受体作用减小。 三、拟肾上腺素药（同时作用α、β受体药物）1、肾上腺素（副肾碱）兼作用于α受体和β受体，用于治疗事故性心脏停搏和过敏性休克。2、多巴胺：主要作用多巴胺受体和β1受体，强心利尿作用，常用于休克时低血压的治疗。 ※以香草醛为原料合成多巴胺 ※3、盐酸麻黄碱(-)-麻黄碱1R，2S(+）-麻黄碱1S，2R(-）-伪麻黄碱1R，2R（+）-伪麻黄碱1S，2Sα、β激动剂伪麻黄碱，作用比麻黄碱弱，是很多复方感冒药的主要成分。例如康泰克，以（1S，2S）伪麻黄碱代替苯丙醇胺-ppA 双扑伪麻片伪麻黄碱（缓解鼻粘膜充血）扑热息痛扑尔敏（治过敏症状） 四、选择性α受体激动剂1.α1、α2受体激动剂去甲肾上腺素：收缩血管和升压作用较肾上腺素强2.α1受体激动剂苯福林（新福林、新交感酚）和甲氧明：选择性作用于α1受体，具有收缩血管，升高血压的作用 3.α2受体激动剂※甲基多巴：是左旋多巴的类似物，临床上用于抗震颤麻痹和治疗肝昏迷，口服效果好降压：在体内酶作用下生成假递质α-甲基去甲肾上腺素，从而具有抗高血压作用。※盐酸可乐定：α2受体激动剂，良好的中枢性降压药，还可用于阿片成瘾患者的戒毒治疗利美尼定：也是α2受体激动剂，降压效果与可乐定相似，对α2受体不及可乐定 五、选择性β受体激动剂（抗心衰）1.Β1、β2受体激动剂异丙肾上腺素：强心、有正性肌力和松弛气管平滑肌的作用2.Β1受体激动剂（强心）多巴酚丁胺：可增加心肌收缩力和心搏量，而不影响动脉压和心率普瑞特罗：适用于急慢性心力衰竭患者的治疗，是洋地黄的主要替换剂3.β2受体激动剂异克舒令和布酚宁：显示β2受体激动活性，临床用于治疗末梢动脉硬化症 ※沙丁胺醇β2受体的特异激动剂，临床上用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿患者的支气管痉挛等特步他林、马布特罗、沙美特罗、福莫特罗克伦特罗：瘦肉精（加速脂肪分解，影响心脏、诱发肿瘤） 第二节抗肾上腺素药药理作用一、α抗肾上腺素药二、β抗肾上腺素药抗肾上腺素药：是一类能与肾上腺素能受体结合，无内在活性或极少有内在活性，不产生或较少产生拟肾上腺素作用，却能阻断肾上腺素能神经递质或外源性拟肾上腺素药与受体作用的药物。 按照α受体亚型分类1、非选择性α受体阻断剂2、α1受体阻断剂3、α2受体阻断剂一、α受体阻断药 （1）妥拉唑啉酚妥拉明（短效)缺点：抗α1、α2选择性差1、非选择性α受体阻断剂同时阻断α1、α2受体，引起心率及心肌收缩力增加 （2）酚苄明(长效)用于治疗心源性休克，雷氏综合症，手足发绀及冻疮后遗症，毒性和副作用较大。 2、选择性α1受体阻断剂α1受体阻断剂，降低外周血管阻力，血压下降，而不阻止α2受体，较少引起心动过速。（老年降压药） （1）盐酸哌唑嗪选择性阻断α1而对α2影响小，副作用小（2）吲哚拉明 ※作用机理：β受体阻断药能对抗肾上腺素兴奋心脏的作用，降低自动性、延长有效不应期，降低传导性与兴奋性，故可减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量。主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等血管疾病，也用于治疗甲亢、肥厚型心肌病、偏头痛、青光眼等二、β受体阻断药'