最新外科多器官功能障碍综合征五年制临床医学课件课件PPT.ppt 48页

'外科多器官功能障碍综合征五年制临床医学课件 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭多器官功能障碍综合征——周荣斌 第一节全身炎症反应综合征第六章多器官功能障碍综合征 感染、SIRS与脓毒症关系多器官功能障碍综合征——周荣斌 二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应多器官功能障碍综合征——周荣斌 炎症介质释放多器官功能障碍综合征——周荣斌 SIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS多器官功能障碍综合征——周荣斌 促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程多器官功能障碍综合征——周荣斌 三、临床特点及诊断1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准多器官功能障碍综合征——周荣斌 四、治疗1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持5.中医中药多器官功能障碍综合征——周荣斌 第二节多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征——周荣斌 主要教学内容概述1临床表现2诊断标准3急诊处理4多器官功能障碍综合征——周荣斌 1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日概念MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点多器官功能障碍综合征——周荣斌 4器官功能障碍的发生呈序贯特点5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——周荣斌 7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因MODS区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征——周荣斌 器官衰竭发生率及次序多器官功能障碍综合征——周荣斌 1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累MODS需排除的情况概念多器官功能障碍综合征——周荣斌 病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术多器官功能障碍综合征——周荣斌 ⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等病因多器官功能障碍综合征——周荣斌 诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症多器官功能障碍综合征——周荣斌 发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征——周荣斌 第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征——周荣斌 组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS缺血再灌注导致的MODS多器官功能障碍综合征——周荣斌 预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征——周荣斌 临床表现分期分类分型临床监测二、临床表现多器官功能障碍综合征——周荣斌 临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征多器官功能障碍综合征——周荣斌 分类分型原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果MODS分类多器官功能障碍综合征——周荣斌 MODS分型单相速发型双相迟发型反复型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍多器官功能障碍综合征——周荣斌 MODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍多器官功能障碍综合征——周荣斌 三、诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分多器官功能障碍综合征——周荣斌 四、急诊处理控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗多器官功能障碍综合征——周荣斌 器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气补充循环血容量增加血红蛋白浓度红细胞比容多器官功能障碍综合征——周荣斌 YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊厥镇静镇痛呼吸支持降温多器官功能障碍综合征——周荣斌 谢谢 习作2 审题：可写长处和本领。何为长处？即生来就具备的。如：音色、力量、视力、听力、运动能力等。何为本领？即后天习得的。如：唱歌、舞蹈、篮球、钢琴、书法、绘画等。 一定要把本领与品质区别开来！本领：唱歌很好听钢琴弹得好能写一手好字打网球很厉害很会下象棋跑步很快品质：助人为乐勇敢谦虚开朗稳重坚持不懈刻苦努力文静以下那些是本领，哪些是品质？助人为乐勇敢唱歌很好听谦虚钢琴弹得好能写一手好字开朗稳重打网球很厉害很会下象棋坚持不懈刻苦努力跑步很快文静 判断：这样写是否符合习作2的要求，为什么？1、我钢琴弹得很好，每当我练琴时，悠扬的琴声让听到的人都如痴如醉。我练琴一练就是四五个小时，天天如此，从不间断。2、我的力气很大，能不费吹灰之力提起一大桶水。我的力气很大，因此我总是抢着帮值日生提水。3、我篮球打得很好，经常在赛场上大展球技，为班级争光。我篮球打得很好，这都是不分严寒酷暑，努力练球的结果。4、绘画是我的强项，我画的鸟儿栩栩如生，仿佛就要展翅高飞。绘画是我的强项，每当同学们想要我的画时，我都会二话不说送给他们。 第一段：简介（外貌及给人的整体印象）。（略写：2至3行）习作要求：第二段：写一件事说明我的长处和本领。（详写：不少于15行）提示：这一部分在写的时候必须有对周围人的反应的描写；有表情、语言、动作、心理活动的描写。第三段：结尾（总结全文，点明中心）。（略写：2到3行） 注意：外貌描写需和长处及本领相关联！判断：外貌这样写对不对？为什么？1、我雪白的皮肤，圆圆的眼睛如同闪烁的星星。我最擅长弹钢琴，大家都叫我“钢琴小王子”！我个子很高，四肢细长，连手指都比一般人修长，弹起钢琴来，十根手指异常灵活，大家也因此称呼我为“钢琴小王子”！2、我小小的个子，有着一头乌黑的长发，炯炯有神的大眼睛忽闪忽闪的，仿佛在诉说着什么。我可是我们班的运动健将呢！我小小的个子，有着一头乌黑的长发，炯炯有神的大眼睛忽闪忽闪的，仿佛在诉说着什么。别看我娇小秀气，我可是我们班的运动健将呢！ 赛场上的“小明星”我身材壮实，有着发达的肌肉。别看我个子不高，篮球技艺却是一流。每次学校举行篮球赛，我都第一个报名，我总能成为赛场上最令人瞩目的队员。记得有一次，又是一年的篮球赛拉开了序幕。我昂首阔步地走上赛场，随着比赛开始的哨声吹响，我和同伴们奋力拼抢。时间一分一秒地流逝，比赛进入了白热化阶段，仅剩最后一分钟，我们还落后对手两分！这时，我看准时机，以迅雷不及掩耳之势从对方手里抢过球。我抓住篮球，小腿紧绷，眼睛死死地盯住篮筐，突然纵身而起，将球举过头顶，形成标准的三直角投篮动作，用力推动手臂，手指轻轻一拨，篮球带着快速的旋转，顺着一条优美的弧线钻进篮筐！“进了，进了！”拉拉队员的欢呼声震耳欲聋！他们跳哇，叫哇，尽情庆祝这胜利的时刻！我心潮澎湃，抑制不住内心的喜悦。还没等我反应过来，队友们已将我高高举起，抛向空中。这一刻，我成了当之无愧的“篮球小明星”！这就是我，爱打篮球爱运动的我，总有一天，我要站上世界的赛场为国争光！ 百灵鸟？假小子？我短短的头发，黝黑的皮肤，经常穿一身宽松的运动装，性格豪爽的我被妈妈称为“假小子”，但听见我声音的人，都会惊讶，这样好听的声音竟会出自我这个“假小子”之口。记得有一次，上语文课，老师请我为同学们朗读课文。伴着音乐，我动情地读了起来，完全沉醉在故事情节中的我，音调时而高亢，时而低沉，我感觉自己念出的每一个字都变成了一只小精灵，它们跳到课桌上，蹦到讲台上，飞舞在半空中，翩翩起舞，嬉闹玩耍。读完最后一个字时，我从文章中晃过神来。“咦？教室里怎么雅雀无声，是我读得不好么？”我心想。看看同桌，她正仰着脑袋，呆呆地看着我呢！周围的同学也像被施了魔法般定住了，这是怎么回事？过了许久，不知是在谁的带动下，教室里发出了雷鸣般的掌声，久久没有平息。“好！读得真是太好了！我们完全沉醉在了你的声音里！”老师对我赞不绝口，同学们也纷纷向我投来羡慕的眼光。我竟一时间有些害羞，微笑着低下了头。这就是我，一个拥有“百灵鸟”声音的“假小子”，相信你也会被我的声音吸引的吧！'