最新喉癌.上传课件PPT.ppt 64页

'喉癌.上传 流行病学是头颈部发病率最高的肿瘤之一.占全身恶性肿瘤1-5%。占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的7.9-35%。男性多于女性。50-70岁高发。发病率北方明显高于南方发病率有逐年增加的趋势 临床表现声音嘶哑咽异物感颈部肿块呼吸困难痰中带血咽喉疼痛 声门上型声门型声门下型60%30%6% 1、声门型：（1）最多见，占喉癌50-70%（2）原发部位：声带，以前中1/3交界处游离缘多见。（2）早期：声嘶；呼吸困难。（3）晚期：向声门上区、声门下区发展，咽异物感、饮食呛咳、吞咽困难，咳嗽、咳血等。 声门型 2、声门上型：（1）原发部位：声门上区，大多起源于会厌喉面。（即双侧声带上缘以上的喉部）（2）早期：无显著症状，如喉部不适、异物感。肿瘤向深层浸润，表面溃疡可引起喉痛，初为间断性，随着肿瘤的进展出现持续性并可向同侧耳部放射。（3）晚期：侵及血管：咳嗽、痰中带血、咳血侵及声带：声嘶、呼吸困难、吞咽困难（4）分化差，进展快，常在出现颈淋巴结转移时才引起重视 声门上型 3、声门下型：（1）原发部位：声门下区（2）早期:不明显，位置隐蔽，易误诊。溃烂刺激性咳嗽（3）晚期:向上侵及声带声嘶，呼吸困难向前侵及颈前肌肉、甲状腺向后侵及食管前壁 声门下癌 扩散转移方式：1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移 声门上癌会厌前间隙、会厌谷、舌根梨状窝、咽喉侧壁1、直接扩散声门癌前联合癌双侧声带晚期侵及甲状腺至喉体增大颈前组织浸润声门下癌向下气管向前环甲膜颈前肌层向两侧甲状腺向后食管前壁 2、淋巴转移颈内静脉淋巴结上群最多，依次为颈深淋巴结中群及下群。声门上型癌：声门上区淋巴管最丰富，多数癌细胞分化差，进展快，常早期发生转移，55%的患者在诊断时有临床阳性淋巴结，16%为双侧。手术时未触及肿大淋巴结而未行颈清扫，术后随访有33%的患者出现阳性淋巴结；易转移至颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。因此声门上型喉癌即使是CN0患者也要做择区性颈清扫。 2、淋巴转移声门型癌：声带淋巴管稀少，且癌的分化程度高，发展缓慢，淋巴结转移少。确诊为喉癌时声门区T1病变转移率接近0，T2及较小体积的T3肿瘤的转移率为2-5%，体积较大的T3和T4为20-30%。前联合的癌肿易转移到喉前淋巴结。声门下型癌：易转移至喉前、气管前、气管食管沟淋巴结Ⅲ、Ⅳ，环状软骨附近的声门下淋巴系统收集来自双侧的淋巴管，再汇入双侧颈深淋巴结，因此，声门下癌有向对侧转移的倾向。3、血行转移：少数晚期病人。转移至肺（最多）、肝、肾、骨、脑垂体等。 TNM分期1997UICCTNM分期⒈声门上区癌的T分期T1：肿瘤局限于声门上区一侧，声带活动正常；T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的粘膜，或声带受侵，或病变超出声门上区，如侵及舌根粘膜、会厌、梨状窝内侧壁，不伴有喉的固定；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯以下的任何一个结构：环后区、会厌前间隙、舌根深部；T4：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及颈部软组织、甲状腺和/或食管。⒉声门癌T分期T1：肿瘤局限于声带，可以累及前、后联合，声带活动正常；T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动正常或受限；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定；T4：肿瘤侵犯甲状软骨或/和喉外其他组织，如气管、颈部软组织、甲状腺和咽部。 ⒊声门下区癌的T分期T1：肿瘤局限于声门下区；T2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受限；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定；T4：肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨和/或超腔侵及口咽、颈前软组织。 N：区域淋巴结N0：无区域淋巴结转移N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过6cm；N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm；N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N3：转移淋巴结，最大直径大于6cm。M远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移 诊断一、详细病史⒈声嘶是主要症状。年龄>40岁，声嘶达2周，均应常规行喉镜检查，排除喉癌；⒉原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下疼痛及血痰，尤其年龄>40岁、嗜烟酒者均应作必要的检查。二、体格检查1.视诊：颈部有无肿块，喉体有无增大，颈部皮肤有无破溃2.触诊：触摸颈部肿大的淋巴结、喉轮廓是否正常，喉体有无增大，颈前软组织及甲状腺有无肿块。三、辅助检查 ⒈电子喉镜，活检；⒉影像学检查：CT（强化）、颈部超声、MRI四、活检通过间接喉镜、电子喉镜、直接喉镜进行。临床上可疑，但活检阴性者，应反复进行活检，若2~3次无阳性结果可喉裂开或术中送快速病理。 鉴别诊断1、喉结核：（1）症状：喉部疼痛和声嘶。喉痛剧烈，常妨碍进食。（2）检查：喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆粘脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状。病变多发生于喉的后部。胸部X线检查，多患有进行性肺结核。（3）活检：可确诊。 2、喉乳头状瘤：（1）症状:病程较长，可单发或多发，反复复发病史。儿童多见。（2）检查：肿瘤呈乳头状突起，病变限于粘膜表层，成人型多单个带蒂，无声带运动障碍。（3）活检：可明确诊断。 3、喉梅毒：（1）症状：病人声嘶而有力，喉痛轻。（2）检查：病变多见于喉前部，粘膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，破坏组织重。愈合后癍痕收缩粘连，致喉畸形。（3）血清学检查梅毒螺旋抗体阳性，喉部活检可确诊。4、声带息肉和声带小结节：（1）症状:声嘶症状反复，间歇性，有用声不当、过度用声病史，与职业有关。（2）检查：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。 治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。 一、手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌，T1,T22.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。 3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。 4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。 （二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。 喉、下咽粘膜；甲状软骨膜；带状肌肌筋膜瓣（单蒂、双蒂）；颈前肌皮瓣；自体游离组织；工材料如硅胶、钛钢等。喉部分切除术后修复材料 复发或晚期喉癌--扩大切除后修复方法胃咽吻合术;结肠咽吻合术;游离空肠移植;带蒂和游离肌皮瓣。 （三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移或需行预防性颈清扫的病人，根据淋巴结转移情况可有（1）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术　包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术 （四）全喉切除术后喉功能重建：1.气管（环）咽吻合术 2、食管发音法　将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。 3、气管食管造瘘术　在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 4、电子喉（助讲器）　将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。 二、放疗：1、单纯放疗2、术前放疗：放疗结束后2～4周内行手术治疗。3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。 放疗科：⒈T1、T2病例用放射治疗疗效与手术基本相同，由于放疗不影响发音功能，故首选放疗；⒉T3病人，特别是起源于声门上区者，因肿瘤较大，侵润较广，单纯放疗或手术效果较差，宜先行放射治疗；⒊T4病人应综合治疗，以手术为主，术前放疗对提高手术切除率及减少播散有一定价值。4.伴严重喉阻塞的喉癌病人可先手术治疗，术后根据情况决定是否需要行术后放射治疗；5.颈部淋巴结转移者，需要行淋巴结清扫术。 三、化疗主要用于晚期癌肿的姑息疗法，也可作为术前的辅助治疗，诱导化疗，主要声门上型。四、中医中药可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。五、生物靶向治疗需做基因检测，EGFR、her-1、her-2、k-ras突变等，泰欣生等信号转导通路靶向抑制药物 预后比较好1.按部位5年生存率:声门上型：59%；声门型：81%10年生存率：声门上型：44%；声门型：69%2.按分期临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为：89%、76%、68%、49%预后 谢谢! 铜材项目可行性研究报告《十二五规划》提供各类优秀《发改委甲级资质》商业计划书可行性分析报告项目建议书节能评估报告资金申请报告 本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地【关键词】铜材项目投资可行性研究报告【收费标准】：根据项目复杂程度等方面进行核定，请致电详细沟通【服务流程】：初步洽谈—－签订协议—－多方面地深入沟通－—编制执行—－提交初稿—－讨论修改—－排版印刷—－交付客户【完成时间】：3-5个工作日【报告格式】：WORD版＋PDF格式+精美装订印刷版【交付方式】：Email发送、EMS快递【报告说明】可行性研究报告，简称可研，是在制订生产、基建、科研计划的前期，通过全面的调查研究，分析论证某个建设或改造工程、某种科学研究、某项商务活动切实可行而提出的一种书面材料。可行性研究报告是确定建设项目前具有决定性意义的工作，是在投资决策之前，对拟建项目进行全面技术经济分析论证的科学方法，在投资管理中，可行性研究是指对拟建项目有关的自然、社会、经济、技术等进行调研、分析比较以及预测建成后的社会经济效益。 第一章研究概述第一节研究背景与目标第二节研究的内容第三节研究方法第四节数据来源第五节研究结论一、市场规模二、竞争态势三、行业投资的热点四、行业项目投资的经济性第二章铜材项目总论第一节铜材项目背景一、铜材项目名称二、铜材项目承办单位三、铜材项目主管部门四、铜材项目拟建地区、地点五、承担可行性研究工作的单位和法人代表六、研究工作依据七、研究工作概况可行性研究报告大纲（具体可根据客户要求进行调整） 第二节铜材项目可行性研究结论一、市场预测和项目规模二、原材料、燃料和动力供应三、选址四、铜材项目工程技术方案五、环境保护六、工厂组织及劳动定员七、铜材项目建设进度八、投资估算和资金筹措九、铜材项目财务和经济评论十、铜材项目综合评价结论第三节主要技术经济指标表第四节存在问题及建议第三章铜材项目投资环境分析第一节社会宏观环境分析第二节铜材项目相关政策分析一、国家政策二、铜材行业准入政策三、铜材行业技术政策第三节地方政策本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地 第四章铜材项目背景和发展概况第一节铜材项目提出的背景一、国家及铜材行业发展规划二、铜材项目发起人和发起缘由第二节铜材项目发展概况一、已进行的调查研究铜材项目及其成果二、试验试制工作情况三、厂址初勘和初步测量工作情况四、铜材项目建议书的编制、提出及审批过程第三节铜材项目建设的必要性一、现状与差距二、发展趋势三、铜材项目建设的必要性四、铜材项目建设的可行性第四节投资的必要性第五章铜材行业竞争格局分析第一节国内生产企业现状一、重点企业信息二、企业地理分布三、企业规模经济效应四、企业从业人数 第二节重点区域企业特点分析一、华北区域二、东北区域三、西北区域四、华东区域五、华南区域六、西南区域七、华中区域第三节企业竞争策略分析一、产品竞争策略二、价格竞争策略三、渠道竞争策略四、销售竞争策略五、服务竞争策略六、品牌竞争策略第六章铜材行业财务指标分析参考第一节铜材行业产销状况分析第二节铜材行业资产负债状况分析第三节铜材行业资产运营状况分析第四节铜材行业获利能力分析第五节铜材行业成本费用分析 第七章铜材行业市场分析与建设规模第一节市场调查一、拟建铜材项目产出物用途调查二、产品现有生产能力调查三、产品产量及销售量调查四、替代产品调查五、产品价格调查六、国外市场调查第二节铜材行业市场预测一、国内市场需求预测二、产品出口或进口替代分析三、价格预测第三节铜材行业市场推销战略一、推销方式二、推销措施三、促销价格制度四、产品销售费用预测第四节铜材项目产品方案和建设规模一、产品方案二、建设规模第五节铜材项目产品销售收入预测本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地 第八章铜材项目建设条件与选址方案第一节资源和原材料一、资源评述二、原材料及主要辅助材料供应三、需要作生产试验的原料第二节建设地区的选择一、自然条件二、基础设施三、社会经济条件四、其它应考虑的因素第三节厂址选择一、厂址多方案比较二、厂址推荐方案第九章铜材项目应用技术方案第一节铜材项目组成第二节生产技术方案一、产品标准二、生产方法三、技术参数和工艺流程四、主要工艺设备选择五、主要原材料、燃料、动力消耗指标六、主要生产车间布置方案第三节总平面布置和运输一、总平面布置原则二、厂内外运输方案三、仓储方案四、占地面积及分析 第四节土建工程一、主要建、构筑物的建筑特征与结构设计二、特殊基础工程的设计三、建筑材料四、土建工程造价估算第五节其他工程一、给排水工程二、动力及公用工程三、地震设防四、生活福利设施第十章铜材项目环境保护与劳动安全第一节建设地区的环境现状一、铜材项目的地理位置二、地形、地貌、土壤、地质、水文、气象三、矿藏、森林、草原、水产和野生动物、植物、农作物四、自然保护区、风景游览区、名胜古迹、以及重要政治文化设施五、现有工矿企业分布情况六、生活居住区分布情况和人口密度、健康状况、地方病等情况七、大气、地下水、地面水的环境质量状况八、交通运输情况九、其他社会经济活动污染、破坏现状资料十、环保、消防、职业安全卫生和节能 第二节铜材项目主要污染源和污染物一、主要污染源二、主要污染物第三节铜材项目拟采用的环境保护标准第四节治理环境的方案一、铜材项目对周围地区的地质、水文、气象可能产生的影响二、铜材项目对周围地区自然资源可能产生的影响三、铜材项目对周围自然保护区、风景游览区等可能产生的影响四、各种污染物最终排放的治理措施和综合利用方案五、绿化措施，包括防护地带的防护林和建设区域的绿化第五节环境监测制度的建议第六节环境保护投资估算第七节环境影响评论结论第八节劳动保护与安全卫生一、生产过程中职业危害因素的分析二、职业安全卫生主要设施三、劳动安全与职业卫生机构四、消防措施和设施方案建议第十一章企业组织和劳动定员第一节企业组织一、企业组织形式二、企业工作制度第二节劳动定员和人员培训一、劳动定员二、年总工资和职工年平均工资估算三、人员培训及费用估算 第十二章铜材项目实施进度安排第一节铜材项目实施的各阶段一、建立铜材项目实施管理机构二、资金筹集安排三、技术获得与转让四、勘察设计和设备订货五、施工准备六、施工和生产准备七、竣工验收第二节铜材项目实施进度表一、横道图二、网络图第三节铜材项目实施费用一、建设单位管理费二、生产筹备费三、生产职工培训费四、办公和生活家具购置费五、勘察设计费六、其它应支付的费用第十三章投资估算与资金筹措第一节铜材项目总投资估算一、固定资产投资总额二、流动资金估算第二节资金筹措一、资金来源二、铜材项目筹资方案第三节投资使用计划一、投资使用计划二、借款偿还计划本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地 第十四章财务与敏感性分析第一节生产成本和销售收入估算一、生产总成本估算二、单位成本三、销售收入估算第二节财务评价第三节国民经济评价第四节不确定性分析第五节社会效益和社会影响分析一、铜材项目对国家政治和社会稳定的影响二、铜材项目与当地科技、文化发展水平的相互适应性三、铜材项目与当地基础设施发展水平的相互适应性四、铜材项目与当地居民的宗教、民族习惯的相互适应性五、铜材项目对合理利用自然资源的影响六、铜材项目的国防效益或影响七、对保护环境和生态平衡的影响第十五章铜材项目不确定性及风险分析第一节建设和开发风险第二节市场和运营风险第三节金融风险第四节政治风险第五节法律风险第六节环境风险第七节技术风险 第十六章铜材行业发展趋势分析第一节我国铜材行业发展的主要问题及对策研究一、我国铜材行业发展的主要问题二、促进铜材行业发展的对策第二节我国铜材行业发展趋势分析第三节铜材行业投资机会及发展战略分析一、铜材行业投资机会分析二、铜材行业总体发展战略分析第四节我国铜材行业投资风险一、政策风险二、环境因素三、市场风险四、铜材行业投资风险的规避及对策第十七章铜材项目可行性研究结论与建议第一节结论与建议一、对推荐的拟建方案的结论性意见二、对主要的对比方案进行说明三、对可行性研究中尚未解决的主要问题提出解决办法和建议四、对应修改的主要问题进行说明，提出修改意见五、对不可行的项目，提出不可行的主要问题及处理意见六、可行性研究中主要争议问题的结论第二节我国铜材行业未来发展及投资可行性结论及建议 第十八章财务报表第一节资产负债表第二节投资受益分析表第三节损益表第十九章铜材项目投资可行性报告附件1、铜材项目位置图2、主要工艺技术流程图3、主办单位近5年的财务报表4、铜材项目所需成果转让协议及成果鉴定5、铜材项目总平面布置图6、主要土建工程的平面图7、主要技术经济指标摘要表 8、铜材项目投资概算表9、经济评价类基本报表与辅助报表10、现金流量表111、现金流量表212、损益表13、资金来源与运用表14、资产负债表15、财务外汇平衡表16、固定资产投资估算表17、流动资金估算表18、投资计划与资金筹措表19、单位产品生产成本估算表20、固定资产折旧费估算表21、总成本费用估算表22、产品销售（营业）收入和销售税金及附加估算表服务流程：1.客户问询，双方初步沟通；2.双方协商报告编制费、并签署商务合同；3.我方保密承诺（或签保密协议），对方提交资料。 提供各类《发改委甲级资质》商业计划书可行性分析报告项目建议书投资价值分析报告资金申请报告节能评估报告本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地'