最新呼吸困难制有答案课件PPT.ppt 36页

'呼吸困难制有答案 呼吸困难发病原因临床表现伴随症状问诊要点 发病原因肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经－精神源性呼吸困难 ③胸腔疾病大量胸腔积液自发性气胸胸膜肥厚粘连胸廓脊柱严重畸形等 ④神经肌肉疾病重症肌无力感染性多发性神经炎药物致呼吸肌麻痹等 ⑤膈运动障碍膈麻痹大量腹水高度鼓肠腹腔内巨大肿瘤等 2.心源性呼吸困难由于各种原因所致心力衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞而出现的呼吸困难 3.中毒性呼吸困难一氧化碳吗啡及巴比妥类药物有机磷中毒氰化物尿毒症糖尿病酮症酸中毒等 4.血源性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症等 5.神经－精神源性呼吸困难脑出血脑水肿脑肿瘤脑外伤中枢神经系统感染所致呼吸中枢功能障碍精神因素所致的癔症等 临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经－精神源性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）CO2潴留而引起的呼吸困难。临床上分三类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难a)吸气性呼吸困难：由于各种原因引起的喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致。如：喉炎、喉水肿、喉痉挛、气管肿瘤、气管异物、气管受压等特点：吸气时显著困难、费力，严重时出现“三凹症”——胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙明显陷凹，常伴干咳及高调吸气性喉鸣。 1.肺源性呼吸困难b)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性降低或小支气管狭窄所致如：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、弥漫性细支气管、肺气肿等特点：呼气费力、呼气时程延长，常伴干罗音 1.肺源性呼吸困难c)混合性呼吸困难:由于肺部广泛的病变或胸腔病变压迫肺组织，使呼吸面减少影响换气功能所致。如：大面积肺不张、肺栓塞、弥漫性肺纤维化、肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、广泛的胸膜增后粘连特点：呼吸浅而快，吸气呼气均感费力，常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 2.心源性呼吸困难主要由于左心和（或）右心衰引起，其中以左心衰所致的呼吸困难较严重特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻。 2.心源性呼吸困难早期左心衰时，常于夜间熟睡时因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，轻着数十分钟后缓解；重着可表现明显的气喘、明显紫绀、哮鸣音，心率明显增快，有奔马率、出汗、咳粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘” 3.中毒性呼吸困难在代谢酸中毒（如尿毒症酸中毒、糖尿病酸中毒、和肾小球酸中毒）时，出现深长而规律的呼吸，可伴鼾音，称酸中毒大呼吸。 3.中毒性呼吸困难吗啡及巴比妥类药物、有机磷杀虫剂中毒时：呼吸中枢受抑制而呼吸变慢、变浅，且常有呼吸节律异常如潮式呼吸或间停呼吸。某些毒物可作用于血红蛋白。如CO：结合Hb，成HbCO；硝酸胺类、苯胺类中毒：Hb转变成高铁血红蛋白。氰化物中毒时：抑制细胞色素氧化酶活性，抑制细胞呼吸作用，致缺氧而引起呼吸困难。 4.血源性呼吸困难由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸慢而深，心率加快。大出血或休克时，由于缺氧及血压下降，可刺激呼吸中枢出现呼吸困难。 5.神经－精神源性呼吸困难如脑出血、脑水肿、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染性疾病：致呼吸中枢受压或供血减少，使呼吸深而慢且有呼吸节律改变。精神因素所致的癔症等：呼吸浅表而频速，呼吸频率可达60～100bpm，常伴呼吸性碱中毒。 伴随症状伴发热：常见于心、肺、神经系统感染性疾病。如肺炎、肺脓肿、脑炎、脑脓肿、急性新心包炎等。伴咳嗽、咳痰：常见于慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿等。伴胸痛：常见于心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 伴随症状4.伴哮鸣音：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、上呼吸道部分阻塞等。5.伴昏迷：常见于中枢神经系统的病变。如脑出血、脑水肿、脑肿瘤、脑外伤及中枢神经感染性疾病；代谢酸中毒、肺性脑病、肝性脑病等。 问诊要点呼吸困难发生的诱因、起病的缓急，是吸气性、呼气性还是均有发生；与体位、活动、昼夜变化的关系；有无药物、毒物摄入史，有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等；有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等；有无心、肾及代谢系统疾病 作业：请列举三种常见的导致急性呼吸困难的疾病，并描述其临床表现及其问诊要点？ 谢谢 新时期我们如何当教师贵阳市经济贸易学校邓俐 新时期我们如何当教师一、新世纪教育正面临着深刻变化１．知识经济成为发展趋势，由资源的竞争转入人才的竞争２．经济的全球化过程正在改变国际竞争的格局３．科技革命缩短知识陈旧的周期，不能满足于一次性学校教育——终身学习成为社会与教育发展的共同要求 ４．对外开放环境与世界多元文化格局，使如何引导青少年正确对待民族，国家和世界文明成为关键问题５．信息技术、网络技术的普及将根本改变接受知识的常规过程，使整个教育形态发生改变６．我们现行的教育存在着众多的不相适应的地方 结论：１．政治多元化、经济全球化、社会知识化、信息网络化、教育终身化的社会要求我们必须实施现代教育２．培养符合现代化要求的人——个性化、人性化、多样化、终身化要求我们必须实施素质教育 二、教师的工作正面临着挑战１．知识的大量涌现２．知识的快速陈旧３．周围充满高学历的社会群体４．知识来源的多渠道５．现代信息技术正改变着学习知识的根本方法结论：教师必须改变现有的状态，以一种崭新的角色被社会认可，被学生接受 三、新颖师生关系中教师的角色地位１．思想的启蒙者２．学识的引导者３．成功事业的合作伙伴４．最亲密的朋友结论：建立新颖的师生关系是实施现代教育的第一要义，其核心是：民主与平等、尊重与信任、理解与合作 四、现代教育要求把教师岗位由职业转向专业１．教育是一种事业——需要奉献２．教育是一门科学——需要探索３．教育是一门艺术——需要创造结语：１．通过教育科研提升教师的整体素养２．走出单纯技巧、个别经验的圈子形成规律性的认识３．先进理念下嫁为科学的教养行为'