最新呼吸机基本知识(5)课件PPT.ppt 68页

'呼吸机基本知识(5) 相关内容呼吸机气道管理营养支持感染控制液体控制，水电解质平衡器官保护及免疫调控镇静及心理功能锻炼 呼吸机主要内容使用指征呼吸机工作方式和分类呼吸机和病人的连接呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题 呼吸机与病人的连接2.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接3.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞 呼吸机与病人的连接4.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术 呼吸机板面按钮功能分类治疗设置报警界限监测项目 三、设置1.没有自主呼吸（或约等于）时：控制呼吸2.有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平3.自主呼吸强，脱机前：压力支持 模式选择1.呼吸模式A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 A/C模式压力时间曲线P53t B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用 SIMV模式压力时间曲线P53t D.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定 PSV压力时间曲线P5t E双气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressureBipap)带有PEEP的压力支持 F.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用 CPAP压力时间曲线P53t 1.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置2.频率(frequencyf)按12-18/min设置参数设置 3.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时 4.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果 使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5--19cmH2O 5吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。 6敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：6L/min或以上 7.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28--32℃. 8.报警--气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气报警界限的设置：正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O 呼吸机的调整根据血气分析调整氧分压--吸入氧浓度PEEPPCO2--潮气量呼吸频率吸呼比 脱离呼吸机的方法由CMV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30% 脱离呼吸机条件1循环稳定2潮气量>15ml/Kg3呼吸频率<30次/分4血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。） 拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰 脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率>35次/分PO2<60PCO2>50应该再上机 关于PEEPPEEP<10cmH2O很少引起气压伤气压伤原因在于峰压高PEEP在20cmH2O以上有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并发症增加 关于PEEP最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时 容量压力低位转折点高位转折点最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O防止气压伤 呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤气道峰压<25cmH2O很少发生气道峰压>40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生发生率10%--65% 允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02逐渐增高>50mmHg（50-100mmHg） 允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。 呼吸机治疗条件小结模式：没有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平自主呼吸强，脱机前：压力支持注：由于SIMV跨越无呼吸到自主呼吸强，因而是最为常用的模式 呼吸机治疗条件小结参数：潮气量VTml/次6--8-10ml/Kg（400）频率f次/m16--25（16）氧浓度FiO2%1.0--0.4--0.21（0.4）PEEPcmH2O0--5--19（5） 又是一年金榜题名时。近期高考放榜引得几家欢乐几家愁；志愿的填报又让学生、家长焦头烂额。高考制度恢复以来，这个话题的热度从来不曾减弱， 不仅因为它本身包含着付出和收获、梦想和圆梦、公平与正义等等热点话题，更是因为它承载着一代代青年的青春与成长：一段“自我的修行”……武 侠小说中，主角在成为武林高手前，一般都在深山老林中苦修，板凳坐得十年冷，练就绝学，最终悟道。高考，则是我们每个人的“武林”，它为青年 的心灵成长提供了一片“深山老林”，一段可供人静心探究内心所向的时空。在这个意义上，高考，是一场自我的修行。我是复读考上大学的。第一次 高考的彻底失利，让我真正意识到应该反躬自问——我是一个自卑与自信的矛盾体：自卑使得我每做完一题必反复检查，导致整张考卷题目经常做不完 ；而潜意识中的自信，又使得我误认为自己用一点点的努力就能达到常人无法企及的水平。在自信的麻痹和自卑的焦虑中，我逃避现实、虚度光阴，使 失败成为了必然。老子说，“知人者智，自知者明，胜人者有力，自胜者强”，了解自己失败的原因，是我选择“从头再来”的第一步。踏入复读班的 教室不是一件多么义无反顾的事情。复读班里的同学形形色色，有复读七年而不得的，有逢大考必“死”的，有整日苦读却不得其法的……他们“不幸 ”的经历和朝夕的陪伴让我意识到自己并非一位“孤胆英雄”。复读的日子里，我不断为自己施加正向的暗示，告诉自己，我有能力也有资格考上理想 的大学，过度的忧虑只能成为顺利完成高考任务的阻碍。就像与鲨鱼“战斗”的老人挑战的不是鲨鱼，而是自己，在高考乃至生活的长河中，我们所需 要克服的，更多是对困难的恐惧，而非困难本身。只有这样才能从容面对生活的挑战，无论最后结果如何，都能做到无悔于心。鲁迅曾寄语青年：遇见 深林，可以辟成平地的；遇见旷野，可以栽种树木的；遇见沙漠，可以开掘井泉的。高考复读的经历，使我获得了更强的“逆商”。压力可能会一次以 许多种不同的方式袭来；然而，没有一种挫折是无解的。从容地去面对生活中的每一次成功和失败，不以物喜，不以己悲，这可能才是生活的真味。高 考是一场自我的修行，是颇具仪式感的成人礼。高考使人更清晰地认识自己，也使人学会通过自我控制，调整方法、调试心态。更重要的是，高考使人 能够更平和地面对成功失败，在面对未来的重大压力和人生选择时，我们或许可以更加从容不迫。高考是一场自我修行（青年驿 站）相关信息：从无字句处读书（青年驿站）记得6年前，一位老领导在我的笔记本上写下两行苍劲有力的大字：“与有肝胆人共事，从无字句处读书 。”周恩来同志在南开大学读书时，写了这副自勉联。意思是要成就大事就要和有忠心诚信的人共谋，治学要摆脱前人桎...人生是接力赛不是百米 跑（青年驿站）有位朋友工作多年后辞职考上研究生，谁知学习了一学期后想要退学。跟我诉苦：一直认为知识改变命运，但是越学却越疑惑。他是小 小村庄里的第一个大学生，考上时父母骄傲，村里人艳羡。但近来他回家，看到高中辍学...职业选择有多重要？（青春驿站）玩武侠网游时，我选 的法师职业在一关卡被老怪压制了，任我多么努力，就是无法战胜它。于是便请网友帮忙，网友说：“由于属性的关系，这关老怪克你法师职业，不是 说一定不能过关，但是难度却不小，你不妨换个职业试试...风越大，步子越要稳（青年驿站）当“互联网+”出现在李克强总理的《政府工作报告 》中时，我正坐在上海市黄浦区的办公室里，目不转睛地盯着电视画面，心潮澎湃。一年前，我放弃高薪从银行辞职，开始了我的互联网创业。纷至沓 来的媒体邀约、大...管住自己才能打理好人生（青年驿站）可怜天下父母心。孩子是父母一生的牵挂。婴幼儿阶段，怕他生病；少年时期，怕他不 好好读书；长大成人后，怕他不长进、不老成、不学好。做父母的，最初都是指望儿女成龙成凤，最终都会降到底线：“不求你出人头地，只... eg棋牌2yin.net'