最新呼吸困难护理观察要点与处置课件PPT.ppt 72页

'呼吸困难护理观察要点与处置 什么是呼吸困难你怎样观察到、或感受到患者的呼吸困难？你常见到的呼吸困难的疾病有？ 呼吸系统呼吸器官的结构呼吸运动的调节呼吸气体的交换与运输呼吸运动与肺通气 伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音——多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。呼吸困难伴发热——多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。呼吸困难伴一侧胸痛——见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴咳嗽、咳痰——见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。呼吸困难伴意识障碍——见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。 概念呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。 主要病因呼吸系统疾病循环系统疾病 呼吸系统疾病气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。心包压塞。肺栓塞。原发性肺动脉高压等。 其他原因中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。神经精神性疾病——如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 呼吸困难分型肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难。 肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(threedepressionsign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。(2)呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。(3)混合性呼吸困难主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 心源性呼吸困难主要原因左心衰竭右心衰竭 左心衰竭机制肺淤血——使气体弥散功能降低。肺泡张力增高——刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。肺泡弹性减退——使肺活量减少。肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰呼吸困难特点有引起左心衰竭的基础病因——如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。呈混合性呼吸困难——活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。听诊——两肺底部或全肺出现湿哕音。治疗——应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。 左心衰特征性表现夜间阵发性呼吸困难——表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者——数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者——可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”(cardiacasthma)。 夜间阵发性呼吸困难机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气量减少。仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 右心衰竭发生机制右心衰竭——体循环淤血。呼吸困难程度较左心衰竭轻。①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。主要机制是大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。 中毒性呼吸困难代谢性酸中毒——可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。 药物中毒某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。 化学毒物中毒导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。一氧化碳中毒时，吸入的Co与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难。亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。 精神性呼吸困难主要表现——呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床常见于——癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 血源性呼吸困难机理——多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现——呼吸浅，心率快。临床常见——重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。大出血或休克——因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 个案摘要患者，男，77岁，因“反复咳嗽咳痰10余年”，于7月10日入院，门诊以“COPD”收治。自发病来，无低热、盗汗，无咯血，睡眠差，大小便正常。入院查体T37℃，P90次∕分，R22次∕分，BP130∕90mmHg,精神尚可，主动体位。入院予抗炎，平喘及营养支持对症处理。 护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠及阻塞有关活动无耐力与活动时供养不足有关营养失调低于机体需要量与呼吸道感染导致消耗增加而摄入不足有关焦虑与呼吸困难影响生活和害怕窒息有关 护理措施1.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。根据病情及血气分析结果合理用氧，如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧;缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。 2.环境病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。3.调整体位取半坐位或端坐位，可设置跨床小桌，以便伏桌休息，减轻体力消耗。4.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出，张口呼吸者应做好口腔护理并补充因呼吸丧失的水分。5.心理护理增加巡视次数，进行必要的解释，以缓和其紧张情绪。6.锻炼：平时也要做好自身锻炼，必要时予呼吸功能锻炼。 呼吸功能锻炼可以促进肺复张，预防并发症，利于早日康复。锻炼的方法包括:缩唇呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、吹气球。方法一：缩唇呼吸以鼻吸气、缩唇呼气即在呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间比为1∶2，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20Min 方法二：有效咳嗽取坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作。方法三：氧动力雾化吸入患者漱口以清洁口腔，取半卧位或坐位，患者手持雾化器，口吸鼻呼，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1-2秒则效果更好。如感到疲劳，可休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，在氧气雾化吸入过程中注意严禁接触烟火及易燃品。 方法四：吹气球咳痰休息后，先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5次-6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。 相关基础链接体位饮水活动给药 谢谢 品析关键句子 1、理解重要句子的含义和作用。2、体会文中常见的修辞方法的表达效果。3、品味作品中富有表现力的语言。4、了解叙述、描写、说明、议论、抒情这五种表达方式在文中的作用。考纲相关要求 2008《别踩疼了雪》15．品味语言(7分)(2)第（16）段划线的句子，有什么深刻含义?（3分）夜晚再黑，也压不过雪的白。近三年中考句子赏析回顾 2009《为我唱首歌吧》15.如何理解“它们是她曾经听到的最美的也是最后的声音”这句话在文中的意思？（4分）17.请用横线在③⑾两段中划出描写伊丽莎白外貌的文字，并说说这些文字反映出她心情发生了怎样的变化？（4分） 2010《好望角》15.请在文中划横线的A、B两处中选择一处，根据句后的提示进行赏析。（4分）A．老人的手微微颤动了一下，然后深深吸了一口气，又缓缓呼了出来。（动作描写）B．老婆子一走我就觉得院子太大了，就像穿了一条肥裤子一样老是那种松松垮垮的感觉。有时候又觉得院子太小了，压得我胸闷。（心理描写） 1、赏析句子的表达效果。2、理解句子的含义。3、品味句子在文中的作用。明确题型 题型一赏析句子的表达效果 揣摩加点词的表达效果解题思路：找准方法→结合语境→表达效果答题样式：方法（修辞、描写手法等）+写了什么（具体内容）+体现表达（效果：感情、性格等）温故知新 能力迁移你能用理解加点词的表达效果的方法来赏析句子吗？ 根据句后的提示选择划线句A进行赏析。（4分）老人激动地说：“儿子很争气，考上了大学，后来恰好到非洲工作。那次他差点就把我接过去看好望角了。”A老人的手微微颤动了一下，然后深深吸了一口气，又缓缓呼了出来。（动作描写）河上起了一阵风，吹得芦苇沙沙地响。老人轻轻地摇了摇头：“他在非洲被当地人给绑了。老婆子一听就晕了过去。她在床上躺了半年，我想了各种办法骗她，可她就是想走了，谁也拦不住。一个人有一个人的命。”老人的讲述纯净如清澈的河水。2010重庆《好望角》 A老人的手微微颤动了一下，然后深深吸了一口气，又缓缓呼了出来。（动作描写）参考答案：这句话用动作描写，（1分）“颤动”一词，生动的写出老人为差点去成好望角而激动和为儿子被绑老伴去世而痛苦的心情；（1分）“深深吸”、“缓缓呼”形象的写出老人极力排遣心中的悲痛之情，（1分）表现了老人坚强乐观的性格。（1分）找准方法规范化表达效果具体化 根据句后的提示选择划线句B进行赏析。（4分）B．老婆子一走我就觉得院子太大了，就像穿了一条肥裤子一样老是那种松松垮垮的感觉。有时候又觉得院子太小了，压得我胸闷。（心理描写）参考答案：这里心理描写，用了比喻的修辞手法，（1分）把我感觉院子太大比喻为穿了松松垮垮的肥裤子，（0、5分）形象生动的写出老人因儿子被绑老伴去世后的心理感受，（0、5分）突出表现了老人孤独空虚、压抑痛苦的心情。（2分）找准方法规范化具体化表达效果 解题思路:1.品析语言技巧（方法）2.不同方法的一般作用（规范化）3.结合语境分析具体的作用，写出什么内容，联系上下文，抓关键词理解。（具体化）4.揭示表达效果（联系中心，作者的思想感情、观点态度，人物情感、性格、品质……）答题样式:方法（修辞、描写手法等）+规范化（生动、形象、细腻、强调、突出等）+具体化（写出了…内容、心理）+表达效果（感情、性格、主题等）解题方法 友情提示“语言技巧”包括：修辞手法描写手法表现手法 友情提示---规范化修辞手法比喻：把…比作…生动形象地写出…拟人：将…人格化，生动形象地写出…排比：增强了语言的气势，突出强调了…对比：将…与…形成鲜明的对比，突出强调了… 友情提示---规范化描写方法：动作描写：…动词，生动地写出…语言描写：…的语言，生动传神地写出…神态描写：…的神情，细腻地刻画…景物描写：渲染…气氛，烘托…心情 实战演练：《5、3》83页2010广东《偷父》16．从文中画波浪线的句子中，任选一句品味语言。（4分）（1）他把两手伸进裤兜，麻利地将兜翻掏出来，又把手摊开说：“啥也没拿啊！”（2）“我要……我要我爸……求您了。” （1）他把两手伸进裤兜，麻利地将兜翻掏出来，又把手摊开说：“啥也没拿啊！”【此句用了动作、语言描写，（1分）“伸进”、“翻掏”、“摊开”几个动词生动地写出少年熟练、迅速地翻掏裤兜，狡黠地表白自己没拿东西的情态，（2分）栩栩如生地刻画了一个被捉后处变不惊的小惯偷形象。（1分）】2010广东《偷父》找准方法规范化具体化表达效果 （2）“我要……我要我爸……求您了。”【此句是语言描写，通过描绘少年结结巴巴、吞吞吐吐的语言，（1分）形象生动地写出他要求主人送画又难以启齿的情态，（1分）传神地表现出他渴望得到画像又担心主人不肯给的矛盾心理。（2分）】2010广东《偷父》找准方法规范化具体化表达效果 实战演练：《5、3》84页2010武汉《念你们的名字》15.下面语句运用了排比、比喻等修辞手法，请任选一种修辞手法品析下面句子的表达效果。（3分）当他陡然冲入这个世界，是你，用双掌接住那华丽的初啼；是你，用许多防疫针把成为正常人的权利给了婴孩；是你，用精湛的医术摧毁生命的暗礁，让初生儿扬帆远航。 排比：作者选定生命初期的三个阶段构成排比，增强了语言的气势，突出强调了医生这个职业的重要，表达了老师“念你们的名字”时怀着殷切的期盼之情。比喻：以“暗礁”比喻病痛，以“扬帆远航”比喻“健康成长”，生动形象地说明医生职业的重要，表达了老师“念你们的名字”时怀着殷切的期盼之情。 谈谈你的收获 试找自己作文（或者同学的作文）中富有表现力的语句进行赏析（画上波浪线后，在最后赏析。） 题型二理解句子的含义。 理解16段划线句子的含义“夜晚再黑,也压不过雪的白.”参考答案：“黑”：比喻人生中的不幸、困难、磨难等；“雪”：象征纯洁的心灵。这句话的意思是：人生有再大的不幸（或“困难”、“磨难”，扣“夜黑”），只要我们拥有纯洁的心灵，我们就能乐观面对，就能战胜不幸。2008重庆《别踩疼了雪》 如何理解句子的含义（包括理解标题的含义）注意三种含义：A言外之意B比喻意义和象征意义C蕴含的哲理 方法点拨A看修辞、抓关键词，体会比喻义、象征义和言外之意。关键词的含义＋句子含义 2009重庆《为我唱首歌吧》如何理解“它们是她曾经听到的最美的也是最后的声音”这句话在文中的意思？（4分）【参考答案】“最美的声音”是因为这声音是欢乐的声音，生命的声音，给人力量的声音。（1分）“最后的声音”是因为伊丽莎白已失去听力，6个同伴已长眠地下。（1分）这句话的意思是同伴们的歌声给她带来了欢乐，给了她战胜病魔的勇气，他将永远记住他们对她的关爱。（2分） 2009重庆《成熟的稻谷会弯腰》4、请分析最后一段中划线句子的含义。需要指出的是，弯腰并非毫无原则的妥协，二是一个人走向成熟的标志。对于外界的压力，我们要尽可能地去承受，在承受不住的时候，不妨弯一下腰。是的，有时弯腰就如同蝉蜕。那不是倒下，而是通过自身的改变，来创造一个全新的自我。《5、3》138页 4、请分析最后一段中划线句子的含义。（4分）有时弯腰就如同蝉蜕。【参考答案】蝉蜕是为了新生，“有时弯腰就如同蝉蜕”，比喻“弯腰”也是人的一种新生方式，通过“弯腰”这种自身的改变，来创造一个全新的自我。 方法点拨B仔细体会其表面意思和蕴涵的深意。表层意思+深层含义（思想感情生活哲理人生态度等） 阅读全文，谈谈你对标题“成熟的稻谷会弯腰”的理解。参考答案：意思是指:成熟的稻谷之所以会弯腰，是因为它经过默默地孕育已经结出成熟的果实。深层含义是：一个睿智（或“成熟”、“有头脑”）的人，必要时会放下暂时的尊贵和体面，通过自身的改变，创造一个全新的自我。（《5、3》138页2009重庆《成熟的稻谷会弯腰》） 《5、3》94页2009温州《老屋》13、第（9）段中画波浪线的句子耐人寻味。怎样理解“奶奶的歌声”落在“我我的梦里”？（3分）【参考答案】：既指在我入睡后奶奶依然我唱着童谣，又指奶奶的童谣和奶奶的爱意深深地烙在我童年的记忆中。 题型三品味句子的作用 如何辨析句子的作用1、结构上：承上启下（过渡）总领下文（引起下文）总结上文前后照应（首尾照应）线索 如何辨析句子的作用2、内容上：开篇点题设伏笔悬念做铺垫深化中心点明主旨（画龙点睛）点题（开篇点题结尾点题） 谢谢指导'