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'大学生心理素质教育与培养 大学生心理素质教育与培养 第一章心理健康教育概论大学生正处在人生发展的的重要阶段，面临着成长、学习、交友、恋爱、就业等种种发展课题。当代大学生更是渴望成才，追求卓越。良好的心理素质是成才的基础。大学生心理素质教育是时代发展的要求，是德育创新的要求，是学生健康成长的要求。高校心理素质培养关注的不仅是学生的心理健康，更关注学生自我评价、情绪管理、挫折承受、个性发展、科学学习、人际交往、婚恋态度、潜能开发、适应发展、求职择业等。重视的是学生的全面均衡发展。本课程涉及学生的道德领域、、情绪领域、职业领域、心理—社会领域、认知领域、自我领域、身理—性领域。心理素质教育就是要配合教学，协助学生在智能、心理、情绪和性格各个领域有良好的发展，达到平衡。 二、我校开展心理健康教育的基本情况1、工作机构我校的大学生心理素质教育中心隶属学校学生工作处。在学校党政领导下开展工作.大学生心理素质教育中心的设立和心理咨询热线的开通，就是为了帮助在校同学排除在成长过程中遇到的各类问题或心理障碍。由具备丰富学生工作经验和接受过一定程度专业培训的老师担任咨询员。学校心理咨询室地点：19栋2楼这里的一切咨询（电子邮件形式或面谈形式）都是免费的。 2、主要工作（1）负责调查学生心理健康状况并制定对策负责对学生进行心理健康教育和心理咨询；（2）负责提供各类心理服务，宣传普及心理健康知识，并广泛开展调查研究；（3）负责组织个别咨询、团体咨询、专题讲座、课堂教学、心理测验等；负责开展校内外学术和工作经验体会交流。目前咨询室的服务项目有：★面谈咨询★电话咨询★书信咨询★网上咨询★心理评估★心理训练 3、学生社团※开展心理健康教育工作的目的是助人自助。心理咨询中心全体成员本着一份爱心来接纳来访的你，与你一同去面对人生，为你在学习、生活、工作以及人际交往中出现的困扰与不适提供认真、全面、综合辅导，积极、客观地面对自我，塑造健全人格，从而协助你不仅拥有造就成功人生的能力，而且拥有造就幸福人生的能力。※心理咨询中心主任由具有丰富心理学知识的学工处副处长刘民担任。咨询中心划定专门用房，配备相应办公设备，购买必备的测量统计软件，建立完善的规章制度，制定《心理咨询中心章程》、《心理咨询成员职业道德规范》、《心理咨询值班守则》等相应制度。坚持日常值班制度，及时解决学生心理上出现的问题，为学生的健康成长提供帮助 〖教育之宗旨何在？在使人成为完全之人物而已。何谓完全之人物，谓人之能力无不发达且调和是也。人之能力分为内外两者：一曰身体之能力，一曰精神之能力。发达其身体而萎缩其精神，或发达其精神而罢敝其身体，皆非所谓完全也。完全之人物，精神与身体必不可不为调和之发达。而精神之中又分为三部：知力、感情与意志是也。对此三者而有真善美之理想：真者知力之理想，美者感情之理想，善者意志之理想也〗。摘自—国学大师王国维（1877—1929）《论教育之宗旨》 第二节课程介绍一、课程结构和主要内容本课程的知识部分分八章、讲授24个学时，5节活动课15个学时，共39个学时，2个学分。第一章：心理健康教育概论第二章：心灵探索与自我完善第三章：有效的情绪调节和管理第四章：挫折应对与意志力培养（培养与塑造良好的个性）第五章：学习心理与创造性思维第六章：沟通与人际关系第七章：性心理与健康，恋爱心理与爱的能力的培养。第八章：大学生的适应与发展。 二、授课特点1、理论知识的掌握以同学自学为主，每章的开始都会告诉大家这一章涉及到的知识点，并提纲挈领的串讲，并给出部分参考书目。2、课堂以讨论式、互动式的方式进行。3、课后力争以作业的形式启发同学去思考和领悟。4、活动课以团体辅导的形式进行，通过体验和参与将知识巩固和升华 三、课堂要求1、上课不点名，但要求准时，不允许迟到，可以不来上课。2、课堂上不需要做笔记，但要求积极参加活动和讨论，平时的成绩占60%。3、课程结束不考试，但要做总结，占总成绩的40%。4、上课要求大家干干净净，整整齐齐，快快乐乐，大家一起努力营造一个舒适的学习环境。从现在开始：大家开始相信学习是一种休闲和享受，终身学习，是现代人的科学的生活方式和良好的生活习惯。总之，学习该是一件快乐的事情。最后是一个希望：欢迎每一位同学以各种方式和我讨论问题，包括争论问题。在学习的过程中我只是大家的一个朋友。我的原则是坦诚、平等、理解、信任、保密。我的目标是：让我们共同努力，点燃你心中的明灯。 第三节基本概念知识要点：素质的概念与内涵心理素质的概念与内涵。心理健康的概念与内涵。 一、素质与心理素质1、素质：素质在心理学界被解释为个体生而具有的解剖和生理特点，主要是指感觉器官、运动器官、神经系统等的结构特点和机能特点。例如，有的人视力好，有的人视力差；有的人音色好听，有的人音色逆耳；有的人神经系统的耐力高，有的人神经系统的耐力低等等。好的先天素质特别是神经系统的结构和机能特点是个人心理发展的生物学前提，但它既不是心理发展的唯一因素，也不是决定因素。☆个人素质应该包括：思想道德素质、科学文化素质、职业能力素质和生理心理素质四个方面。☆心理的发展是素质、环境、教育、文化和个人主观努力共同作用的结果。 2、心理素质：心理素质是以个体的生理条件和已有的知识经验为基础，将外在获得的刺激内化成稳定的、基本的、衍生的并与人的适应行为和创造行为密切联系的心理品质。心理素质的形成源于生理、心理和外部条件。或者说，心理素质是以先天的禀赋为基础，在环境的教育、影响下形成并发展起来的稳定的心理品质。它既包括认识过程等智力因素，也包括情感过程)、意志过程和个性心理倾向及个性心理特征等非智力因素。例如，在先天的禀赋方面，有人活泼好动，有人沉默寡言；有人暴躁，有人温柔；有人行动敏捷、灵活，有人缓慢、呆滞等。在智力因素方面，有的人记忆力好，有的人思维能力强等。在非智力因素方面，有人谦虚，有人骄傲；有人认真，有人马虎；有人意志坚强，有人怯懦、退缩；有人果断，有人寡断；有人会迎着困难上，有人则知难而退；有人追求物质需要，有人更注重精神需要；有人生理动机占优势，有人社会性动机更突出；有人有坚定的理想、信念，有明确的世界观，有人则理想、信念、世界观动摇、模糊等。 二、心理素质与心理健康1、健康概念的演化（1）20世纪初，《简明不列颠百科全书》对健康下的定义为：没有疾病和营养不良及虚弱状态。（2）八十年代，1989年版我国《辞海》中将健康定义为：人体各器官系统发育良好，功能正常，体质健壮，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检验和各种生理指标来衡量。（3）1948年世界卫生组织（WHO）在成立宪章中指出健康乃是身体上、精神上和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。 （4）、立体健康观1988年,F.D.Wolinsdy在其所著的《健康社会学》一书中提出了“立体健康观”健康状态类别心理尺度医学尺度社会尺度1正常健康健康健康健康2悲观者患病健康健康3社会疾病健康健康患病4忧郁症患者患病健康患病5身体疾病健康患病健康6自我牺牲者患病患病健康7自乐者健康患病患病8严重疾病患病患病患病 （5）、科学的健康观21世纪科学的健康概念是生理、心理、社会适应与道德健康的完美结合。在这一新概念中，以生理健康为物质基础，发展心理健康与良好的社会适应。道德健康则是整体健康的统帅。生理健康指要有旺盛的生命力。心理健康指很好的自我和谐性。社会适应指要有团队意识和合作精神。道德健康指要有内省能力和自我约束。 2、心理健康的概念心理健康是时代的课题，是20世纪中叶以来由科技、文化和社会发展所决定的以一种全新、多元的视角看待健康的产物。它的出现反映了唯物主义心身统一的哲学观在健康观念上的确立。心理健康是一个相对的概念，它不像人的躯体健康与不健康有明显的生理指标，比如脉搏、体温，所以要区别心理是否健康并不那么容易。心理健康的参照系是，相对的心理健康的理想状态是以无心理疾病为准的；而“正常”这一概念不论对于整体还是个体都是有阶段性的，因为一个人随时都可能产生心境不良，所以个体的心理健康也是一条直线。这里的“正常”是用于评价阶段行为的，不是用来描述某一阶段行为的。要区分心理正常与异常，尚无一个适用于任何人的任何情景的心理健康标准，因为人的心理世界是复杂多样的，即使一个健康的人，也可以有突发性、暂时的心理异常。因此，每个人随时随地都可能产生心理问题，心里冲突犹如感冒、发烧一样不足为奇。 （1）几个有代表性的心理健康的定义1946年第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：“所谓心理健康是指在身体、智能以及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人的心境发展成最佳的状态”精神病学家门宁格（Meninger）认为：“心理健康指人们对于环境及相互间具有最高效率及快乐的适应情况，不仅要有效率，也不只是要有满足感，或是愉快的接受生活的规范，而是需要三者兼备。心理健康的人应能保持平静的情绪，敏锐的智能，适应社会环境的行为和愉快的气质。” （1）几个有代表性的心理健康的定义心理学家英格里士（EnglishH.B）指出：心理健康是指一种持续的心理状态，当事人在那种情况下，能作出良好的适应，具有生命的活力，并能充分发挥其身体潜能。这乃是一种积极的丰富体验，不仅仅是免于心理疾病而已。我国学者王效道等认为心理健康具有如下特征：①智力水平处在正常范围内，并能正确反映事物；②心理和行为特点与生理年龄基本相符；③情绪稳定、积极，与情绪适应；④心理与行为协调一致；⑤社会适应，主要是人际关系的心理适应与协调；⑥行为反应速度，不过敏、不迟钝，与刺激情景相应；⑦不背离社会行为规范，在一定程度上能实现个人动机并使合理要求获得满足；⑧自我意识与自我实际基本相符，“理想我”与“现实我”之间的差距不大。 （2）界定心理健康与否应遵循三条基本原则：※心理活动与外部环境是否具有同一性。即一个人的所思所想、所作所为是否正确的反映外部世界，有无明显的差异。※心理过程是否具有完整性和协调性。即人的心理活动中认知、情感、意志三个过程内容是否完整，是否协调一致。※个性心理特征是否具有相对稳定性。即人的个性心理特征在没有重大的外部环境改变的前提下，人的气质、性格、能力等个性特征相对稳定，行为表现出一贯性。 （3）心理健康的标准心理卫生联合会（WFMH）提出的标准。世界心理卫生联合会具体指明了心理健康的标准：①身体、智力、情绪十分调和；②适应环境，人际关系中彼此谦让；③有幸福感；④在工作职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。《简明不列颠百科全书》认为，心理健康是指个体、心理活动在自身环境条件许可范围内所表达到的最佳状态，而不是指一种绝对的十全十美的状态。其具体标准为：①认知过程正常，智力正常；②情绪稳定，乐观，心情舒畅；③意志坚强，做事有目的；④人格健全，性格、能力、价值观等均正常；⑤养成健康习惯和行为，无不良行为；⑥精力充沛的适应社会，人际关系良好。 （3）心理健康的标准马洛斯（A.Maslow）提出的标准。马洛斯将心理健康的标准概括为十个方面：①有足够的自我安全感；②能充分了解自己，并有恰当估计自己的能力；③生活理想切合实际；④不脱离周围实际环境；⑤能保持人格的完整与和谐；⑥具有从经验中学习的能力；⑦能保持良好的人际关系；⑧能适度地宣泄情绪和控制情绪；⑨在符合社会规范的前提下，能有限度地发挥个性；⑩在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。 （3）心理健康的标准我国学者提出的标准。王孝道提出了心理健康水平的10条评估标准：适应能力、耐受力、控制力、意识水平、社会交往能力、康复力正常，以及道德愉快胜与道德痛苦等。马健青主编的《心理卫生学》认为心理健康的标准为：①智力正常；②善于协调与控制情绪，心境良好；③具有较强的一直品质；④人际关系和谐；⑤能动地适应和改造显示环境；⑥保持人格的完整与健康；⑦心理行为符合年龄特征。综上所叙，可以看出心理健康的标准众说纷纭，莫衷一是。我们认为心理健康的标准有以下七个方面：①心理行为符合年龄特征；②智力正常；③善于控制情绪；④人格完整；⑤人际关系和谐；⑥能较好的适应环境；⑦具有相当的意志力。 （4）心理健康的特点心理健康的状态具有相对性。一个人是否心理健康与一个人是否有不健康的心理和行为，并非完全是一回事。假如有这样一个情景：一位大学生，平时性格开朗，活泼大方，可是近几个星期以来，他变得犹豫寡欢，常常神思恍惚，神不守舍，以至学习成绩一落千丈，还常常半夜里哭醒。他精神失常了吗？如果告诉你，不久前他相恋多年的女友不幸因车祸丧生，你又会怎样认为？由此我们可以看出，人的心理健康具有相对性，与人们所处的时代、环境、年龄、文化北京等方面的因素有关，所以不能仅仅从一种行为或者一种偶然的行为来判断他人或自己心理是否健康。 （4）心理健康的特点※心理健康的状态具有连续性。人的心理健康水平可分为不同的等级，“心理健康”与“心理不健康”不是泾渭分明的对立面，而是一种连续或交叉的状态。良好的心理健康状态到严重的心理疾病之间是渐进的、连续的，异常心理与正常心理，变态心理与常态心理之间没有绝对的界限，只是程度的差异。※心理健康的状态具有可逆性。如果我们不注意心理保健，经常出现不良的心理状态，那么心理健康水平就会下降，甚至出现心理变态和心理疾病；反过来，如果心理有了困扰或出现失衡时，学会即使自我调整和寻求心理咨询的帮助，就会很快解除烦恼，恢复健康的心理 （4）心理健康的特点※心理健康的状态具有动态性。心理健康的状态不是静止不变的，而是一个动态发展过程。心理健康的水平会随着个人的成长、谨严的积累、环境的改变，以及自我保健意识的发展而发展变化。 （5）心理素质与心理健康的关系心理素质与心理健康有联系，也有区别。心理素质往往是指个体的知、情、意和个性等特征，是内在的，心理健康则是指个体通过对心理素质的整合所表现出来的持续、高效、满意的状态，是外显的。心理素质是心理健康的基础，心理健康是心理素质的表现形态。心理健康教育是健康教育的组成部分，具有心理卫生的意义；心理素质教育是素质教育的组成部分，更具有教育的意义 一位联合国专家曾断言“从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样带给人们持续而深刻的痛苦。”因此，时代呼唤心理健康，人才呼唤心理健康，可以说心理健康是21世纪生存和发展的通行证。 第四节关于大学生的心理健康问题21实际是知识经济的时代，健康的、高素质的、创造性的人才的培养尤为重要。但是，人们又不得不面临许多前所未有的机遇与挑战、希望与梦想、压力与磨砺以及面临焦虑、抑郁、悲观、孤独等各种心理上的困扰。 一、大学生心理健康的意义1、心理健康是大学生实现人生理想和成才目标的前提。2、心理健康同生理健康一样，是大学生全面发展的基础。心理健康的大学生都有相对稳定的人生观和信念，并以它为中心，把自己的需要、愿望、思想、目标、和行动统一起来。3、心理健康是大学生培养健全人格的基础。4、心理健康是大学生掌握文化科学知识的必备条件 二、大学生心理健康的标准：※判断一个人的心理是否健康，常用的方法是心理测验，现在常采用的是三种量表，即大学生人格问卷（UPI）、卡特十六种人格因素测验（16PF）、症状自评量表（SCL—90）。根据心理学家编制的有关量表所测验的结果进行论断。总之，自我感觉存在情绪困扰的人以及他人感觉行为异常的人，应该说不是一个心理健康的人。参照心理健康的一般标准，我们认为我国大学生的心理健康标准有以下7条： ※（1）能正确认识自我，悦纳自我。心理健康的大学生能体验到自己存在的价值，能了解自我，接受自我，对自己的能力、性格和优缺点都能做出恰当的、客观的评价；自信乐观，生活目标和理想切合实际，能扬长避短。※（2）智力发展正常，具有较强的求知欲、学习兴趣和学习能力。一般来说，大学生的求知欲是很强的，而且也很爱学习，兴趣广泛。但并非每位大学生都如此，有的学习兴趣广泛，但不专注、持久；有的爱学习，但不善于学习，为掌握学习的方法，创造性学习能力不强。因此，心理健康的大学生应具有较强的求知欲、学习兴趣和学习能力。大学生心理健康的标准 大学生心理健康的标准（3）具有良好的人际交往能力，人际关系和谐。良好的人际关系是心理健康的润滑剂，人际关系和谐的人有安全感和幸福感。心理健康的大学生乐于与人交往，能接受他人，悦纳他人；能用尊重、友爱、宽容的态度与人相处；能分享、接受和给予爱和友谊；能与人同心协力，正确处理个体与群体的关系，有独立的人格和积极助人的精神，人际关系协调和睦。（4）具有良好的适应环境和改造环境的能力。心理健康的大学生能够面对现实、接受现实，并能主动的适应或改变现实；既有高于现实的理想，又不会沉湎于不切实际的幻想和奢望中，对自己的能力有充分的信心；能在环境改变时正确面对现实，对环境做出客观正确的判断，不怨天尤人；能与社会保持良好的接触，使自己的思想、行为与社会协调一致。 大学生心理健康的标准（5）能控制情绪，心境良好。心理健康的大学生能够经常保持愉快、乐观、开朗、满意的心境，对生活充满希望；能适度的表达和控制自己的情绪，喜不狂，忧不绝，胜不骄，败不馁，谦而不卑，自尊自重。（6）人格完整统一。心理健康的大学生其人格特征包括气质、性格、能力和理想等各方面平衡发展，所思、所想、所言协调一致，具有积极进取的人生观，能够与社会步调合拍，也能和集体融为一体。(7)心理行为符合年龄特征。心理健康的大学生应具有与其年龄相同或相当的大多数人相符合的心理行为特征；应该精力充沛，勤学好问，反应敏捷，喜欢探索。 三、大学生产生心理发展的特点大学生作为中国社会中文化层次较高的群体，一向被认为是最活跃、最健康的群体之一。但是，由于大学生无论在生理上、心理上还是人际交往上都处于一个迅速变化的过程中，处于从不成熟到逐渐成熟、迅速向成人过渡的时期，社会阅历浅、生活经验不足、独立生活能力不强，加上离开家庭和父母的直接指导，又易受社会上的各种思潮的冲击，极容易产生各种各样的心理困惑、冲突和矛盾。具有以下几个鲜明的特点： 1、心理发展的过度性，处在心理断乳期我国大学生的年龄一般为十七八岁至二十二、三岁，正处于个体成长的特殊发展阶段。以往的大学教育比较重视社会环境对学生成长的影响，而对学生自身的发展规律、特别是心理发展规律研究不够。在心理素质教育中对大学生的心理需求，以及他们所处的心理发展阶段，将给予充分的重视。大学生正处在一生中心理变化最激烈的时期，是从幼稚走向成熟的过渡期，情绪不稳定，易产生心理矛盾，心理冲突时有发生。特别是当代大学生，为了在激烈的高考竞争中取胜，几乎都经历过全身心投入复习迎考的过程，家长的过度保护、学校的过度教育和生活经历的缺乏，使这些学生心理比较脆弱，承受挫折能力较差。进人大学后，学习、交友、恋爱、择业等方面的挫折常令一些大学生难以承受。 2、心理发展的可塑性※青年期是人生各种心理品质全面发展、急剧变化的是期，在这一时其大学生的心理发展存在着不稳定、可塑性大的特点，如在认知方面容易偏执；在情绪方面容易走极端；在意志方面有时执拗；在个性方面，虽然许多个性品质已基本形成，但却容易受外界或生活环境的影响。大学生心理健康的可塑性源于内外两种原因：一是外因，面对生活中的各种扰扰，如果不求变，则凡事难通，那些偏执、极端、执拗等则使其“行路”艰难的很；二是内因，大学生是最追求真善美的一族人群，他们对人生、对世界都抱着唯美心理，这使得他们愿意去完善自我，完美自身 3、心理发展的矛盾性当代大学生生活在一个变化激烈的时代，随着经济的发展，竞争的加剧，文化的冲突，人们的生活方式、价值观念发生很大的变化。复杂的社会环境使人们的心理活动较以前更加复杂，处于选择中的大学生往往难以适应，出现种种困惑、迷惘、焦虑、不安，在心理和行为上出现了不少的问题。而社会变革对人才的心理素质的要求却比以往任何时代都高，迫切需要大学生发展开创、自信、进取的精神，以适应竞争的时代。在这一过程中，大学生失去他律，自律尚未形成，远离了父母亲人，生活尚未能完全自理。各种矛盾冲突纷至沓来，交织在一起，必然影响大学生的健康成长。 3、对低年级大学生的心理特点的总结（1）一个心态，两种心愿：★我终于考上大学了，万事大吉了。（思想上放松、行为上放纵）★以前学习太紧张了，现在应该能做点自己想做的事了。★我迈上一个台阶，可以向更高的目标前进了。 （2）压力增多★学习压力：社会竞争日益激烈，对人才的质量要求越来越高。★经济压力：花钱买教育、教育对家庭来说是一种高投入，高消费。★就业压力： （3）四无现象：★无目标、★无兴趣、★无动力、★无意志。 （4）五大问题★学校生活环境与生活习惯的协调问题（环境适应和学习成才）★自我认识和情绪调节问题（人格发展和情绪调节）★人际关系问题（人际交往）★专业学习与社会定位问题（求职择业）★恋爱与异性交往问题（交友恋爱） （5）六大共性：★优越感持续、★盲目性存在、★自由度加大、★好奇心普遍、★求知欲旺盛、★成才意识强烈。 （6）七种危机：★生长痛危机（青春期后期）、★心理断乳（呵护、关爱少了）★关系失衡（环境变了）、★自控力不足（监督少了）★放松心理（动机失落）、★对比增强（心理失衡）★竞争强烈（压力增大）。 （7）八大矛盾：★理想我与现实我的矛盾★强烈的交往需要与社交恐惧的矛盾★强烈的求知欲与识别力低的矛盾（学习与成才的矛盾）★独立性与依赖性的矛盾（渴望独立又依旧依赖）★广泛的兴趣与目标感丧失的矛盾★强烈的成才意识与职业定向的矛盾★对社会的自我判断与客观现实的矛盾★性意识与异性交往无知的矛盾（性成熟与性心理的矛盾） 四、大学生中常见的心理问题1、生活适应问题（独立和依赖的矛盾）这一问题在刚入大学的新生中较为常见。新生来自全国各地，以往的家庭环境、受教育环境、成长环境、学习基础等相差很大。来到大学后，在自我认识、同学交往、自然环境等方面都面临着全面的调整适应/由于目前大学生的自理能力、适应能力和调整能力普遍较弱，所以，在大学生中，生活适应问题广泛存在。例如，一名女生刚到校不到一个星期就申请退学，原因是不能适应集体生活，晚上睡不着，白天在学校食堂吃饭也没胃口，时常感到精神紧张，心情烦躁，不能在坚持下去。 2、学习问题（理想和现实的冲突）大学生在学校的主要任务是学习，学习上的困难与挫折对大学生的影响是最为显著的。大量的事实表明，学习成绩差是引起学生焦虑的主要原因之一。虽然大学生在学业方面是同龄人中的优秀者，但由于大学学习与中学存在很大的不同，所以，很多学生存在学习问题，包括学习方法、学习态度、学习兴趣、考试焦虑等。例如，有一位同学由于对专业不满意而提不起学习兴趣，经常想着转系或回家重考，就这样在矛盾中度过了大学的第一个学期，期末考试出现了两们课不及格。 3、人际关系问题（人际交往障碍）受应试教育的影响，多数学生较为封闭，人际交往能力普遍较弱。进入大学后，如何与周围的同学友好相处，建立和谐的人际关系，是大学生面临的一个重要课题。由于每个人待人接物的态度不同、个性特征不同，再加上青春期心理固有的闭锁、羞怯、敏感和冲动，都使大学生在人际交往的过程中不可避免的遇到各种困难，从而产生困惑、焦虑等心理问题，这些问题甚至会严重影响他们的健康成长。主要表现：因自负而不屑交往，导致人际关系紧张因恐惧而不能交往，因自卑而不敢交往，因孤僻而不愿交往。 4、恋爱与性心理问题（性生理与性心理的矛盾）大学生处于青年中后期，性发育成熟是重要的特征，而性心理正趋向成熟。恋爱与性心理问题是不可回避的。总的来说，大学生接受青春期教育不够，对性发育成熟缺少心理准备，对异性的神秘感、恐惧感和渴望交织在一起，由此产生了各种问题，严重的还导致心理障碍，主要表现有：异性交往恐惧，单相思多角恋爱失恋、性自慰的焦虑和自责恋物癖、窥淫癖等。 5、性格与情绪问题性格障碍是较为严重的心理障碍，其形成与成长经历有关，原因也较为复杂，主要表现为自卑、怯懦、依赖、猜疑、神经质、偏激、敌对、孤僻、抑郁等。例如，有的同学或者认为自己相貌不佳，或者认为自己能力比别人低，或者认为自己知识面窄等而自卑，用“有色的眼镜”看自己及周围的环境，影响了正确的“自我认识”，使得事事处处都认为自己赶不上别人，总觉得“低人”一等。 6、神经症神经症是大学生中最常见的一类心理疾病，神经衰弱、焦虑、抑郁、强迫、疑病、恐怖等都是神经症的临床表现特征。例如，一位同学总是害怕别人的目光，不管是在宿舍里，还是在教室内，他只要一感觉到别人的目光，就十分不自在。他也总是尽量克制自己，但有无济于事。为此他非常苦恼，以致严重影响了自己的正常生活和学习。大学生常见的心理问题主要是各类心理困扰和神经症，也会出现个别人格障碍、性心理障碍和精神病。大学生出现心理问题是常常表现出焦虑、抑郁、强迫、紧张等症状，严重的还会出现各种身心反应，甚至导致轻生现象。 第五节、大学生心理健康的自我保健认识到加强心理素质教育的重要意义了解培养和提高心理素质的重要性掌握一定心理素质培养的方法和途径。 一、加强心理素质教育的重要性随着社会发展和改革开放的进一步深入，大学生面临的社会环境和成长中遇到的问题更加复杂、多样，这对大学生的心理素质提出了更高的要求。总体上看，目前大学生的心理素质状况不容乐观。近年来有关调查和研究表明，相当一部分学生心理上存在不良反应和适应障碍，心理疾患发生率有一定比率且呈上升趋势。特别值得重视的是，心理健康问题引发的恶性事件比例有所上升，心理问题已经明显的影响了一部分学生的健康成长，因此，高等学校开展学生心理素质教育的主要任务是在实施心理素质教育过程中，不仅要开展心理健康教育，更应将其作为开发大学生非智力资源的重要途径，以优化学生的心理品质、开发心理潜能、协调心理行为，使其拥有健全人格、健康情感和良好适应能力。 1、加强心理素质教育是形势发展的客观要求当前，我国正处在建立社会主义市场经济体制和实现社会主义现代化战略目标的关键时期，社会情况发生了复杂而深刻的变化，要求高等学校培养的学生不仅要有良好的思想道德素质、文化素质、专业素质和身体素质，而且要有良好的心理素质。大力加强大学生心理素质教育是时代发展的需要，是社会全面发展对培养高素质创新人才的必然要求。他对于提高大学生适应社会生活的能力，培养大学生良好的个人品质，促进心理素质、文化素质、专业素质和身体素质的协调发展，提高高等学校德育的针对性、实效性和主动性，具用重要的作用。 2、加强心理素质教育是大学生自身成长发展的需要加强心理素质教育不仅是深化教育改革、全面推进素质教育的需要，也是大学生自身成长与发展的需要。研究表明大学生中有接近90%的人认为开展心理素质教育非常必要（见表）。这些数据说明，大多数大学生迫切要求开展心理素质教育。对高校开展心理素质教育是否必要的回答很大较大不太大没必要49%38.3%7.6%2% 二、了解培养和提高心理素质的重要性1、提高自身心理素质,有利于智力功能的发挥与提高。心理学研究表明，心理素质影响智力功能的发挥与提高。心理处于不健康的状态，使得智力操作的基本功能受到影响，智力潜能的充分开发与利用就会成为一句空话，。这个道理是显而易见的。例如情绪、意志和性格，对智力的发展有重大影响。健康的情绪、坚强的意志、良好的性格，对人的智力发展和成就的取得具有巨大的推动作用；相反，情绪不稳定、意志力薄弱、性格存有明显缺陷的人，在事业上也往往到处碰壁，其智能的发展亦同样会受到阻抑。 2、提高自身心理素质，有助于品德的形成与发展优良品德与心理素质之间有着密切的相关。以性格为例，良好的性格结构是心理素质的重要特征之一，同时也是一个人品德面貌的具体体现。比如，坚毅勇敢，谦虚谨慎，乐观向上，豁达助人等等，这些健康的性格特征有的是构成优良品德的基础，有的则直接转化成为优良品德的组成部分。可见，提高自身的心理素质，对促进优良品德的形成与发展具有重要意义。 3、提高自身的心理素质，对促进身体健康也有积极意义人的身心健康是交互影响、相互作用的两个方面，生理缺陷或躯体疾病会使人产生自卑、烦恼、忧虑等消极情绪体验，进而可影响人的整个心理状态，甚至能造成严重的心理障碍；另一方面，心理上的长期焦虑、忧愁、悲伤、恼怒和压抑，有可能引起高血压病、心脏病、溃疡病、胃病和癌症等多种疾病。过去，人们对身心之间的关系缺乏辩证了解，往往重身轻心，这是片面的。随着现代医学模式的转变和心理卫生学的研究进展，人们对身心关系的相互作用规律的认识越来越深刻，对心理健康的关心也越来越强烈。因此，大学生要想保持自己的身体健康，就必须同时关心个人的心理健康；而个人心理素质的增进则必然有助于身体健康，这就是大学生自我心理保健与身体健康的辩证关系。 三、掌握一定心理素质培养的方法和途径主要方法：1、掌握一定的心理卫生知识。2、发展健康的自我意识。3、树立符合实际的奋斗目标。4、增加积极的情绪体验。5、善于调节和控制情绪。6、建立合理的生活秩序。7、建立良好的人际关系。8、培养良好的人格品质。途径：1、积极参加心理素质教育。2、积极参加课外社团活动。3、主动消除心理困惑、自觉预防心理疾病。4、积极参加社会实践。 第二章心灵探索与自我完善认识自我是自我和谐的基础，自我和谐是心理健康的重要方面我是谁？我是否有价值？我为什么要生活？我努力奋斗为的是什么？生命的意义是什么？人生的目的是什么？为什么我这么矮，这么丑？为何我总是不开心？又为何总是失败？ 第一节大学生自我意识的发展课堂习作：20个我是谁？ 1．自我意识及其结构概念：自我意识就是一个人在社会化过程中逐步形成和发展起来的，对处我以及自己与周围环境关系的多方面多层次的认知、体验和评价，是个体关于自我全部的思想、情感和态度的总和。自我意识具有目的性、社会性、能动性等特点，对个性的形成、发展起着调节、监督、校正的作用。自我意识。的表现形式是丰富多样的。正因为如此，我们可以通过多种途径来认识自己，也认识别人。比如，你喜欢自己的外表、能力、性格、家庭背景吗?你满意你自己的成绩，满足于自己所拥有的吗?自己究竟是个怎样的人?别人对你评价如何?他们是喜欢你还是讨厌你?这些问题都是自我意识的范畴。 在北京地区58所普通高校中，我校2001年全员就业率为85.2%，排名第33位，还低于北京市86.3%的平均就业率。而北京林业大学全员就业率高达90.2%，比我们高出5个百分点。 在教育部直属的72所高校中，我校2001年的初次就业率为80.5%，低于平均值，排名倒数第六 （一）影响我校就业率的因素分析1、社会需求形势2、学生就业期望值过高3、毕业生质量 1、社会需求形势（1）从整体上讲，社会对毕业生的需求数量趋于平稳，而对质量要求越来越高，所以毕业生的质量成为提高就业率的决定性因素。表现在：随着国家的机构改革，由于机构的精简，国家机关对毕业生的需求稳中有降，这一点从我校近五年的就业情况看更为明显（见按部门分布就业情况分析图）国家大中型企事业单位也都面临着深化改革，减员增效的问题，对毕业生的需求数量也逐步放缓。 1、社会需求形势（2）中国加入“WTO”以后，社会对毕业生的需求会出现一些新的增长点。例如：对法学和经济学毕业生的需求会有很大的潜力。中国入世后，现有的经济体制将与世贸组织的各项原则接轨，社会将大大增加对熟悉国际通用的贸易标准和法律标准的人才的需求。据有关资料统计，2000年全国政法院校法学类专业毕业生的初次就业率均保持着97%的较高水平，最低的初次就业率也达到76%，反映了当前社会用人部门对法学类毕业生的旺盛需求。 1、社会需求形势（3）社会对不同专业的毕业生的需求呈现不同的特点。★　社会对工科毕业生的需求形势较好，这与国家近几年经济改革和快速发展的实际状况相吻合，其就业流向主要是在各种企业。★对文科类毕业生的需求放缓且呈分散状态，表现在社会对文科类毕业生的需求没有明显的行业选择特点。★社会对管理类毕业生的需求趋于稳定。各高校在经历了几次管理专业扩招的热潮之后，近几年社会对管理类毕业生的需求趋于稳定，但仍保持了较高的需求数量，同时对毕业生的质量要求越来越高。我校管理学科毕业生初次就业率保持了较好的稳定势头，这与该学科长期的、良好的社会认知度和较高的毕业生综合素质有着密切关系。 2、学生就业期望值过高（１）随着就业形势的日趋严峻，我校毕业生的就业期望值却逆向增长，从９８年到２００２年，去外省市就业的学生比例从４６.８％下降到１７.７％，基本上呈逐年递减的态势（见按地区分布的就业情况图）。（２）我校一些热门专业的毕业生在就业时对自身的条件盲目乐观，“待价而沽”，因自己定位不当而对就业造成影响，贻误了就业。从我校的实际情况分析中看到，我校经济类毕业生占本科生的9.2%，位于第四。面对社会对经济类人才需求旺盛的形势，其五年平均初次就业率75.7%，低于80.9%的学校五年平均就业率。学生就业期望值过高是导致就业率低的直接原因。（３）毕业生对就业单位的要求过高，而本身的知识和能力与现代的经济活动的要求存在一定的差距。一些外资企业反映，毕业生的外语水平、计算机水平影响了他们的接收。 3、毕业生质量产品质量是企业的生命线，毕业生的质量是学校生存与发展的命脉。提高学生的学习积极性，特别是要采取有效措施提高学生的外语水平，尽快制定适合当今社会要求、符合我校社会地位和影响的外语及格标准。目前，我们毕业生就业工作所做的一切努力都只是产品促销的服务手段，而学校的教育教学质量、育人水平、人才素质才是毕业生顺利就业的根本。据统计，从1998年起，我校毕业生中结业生、无学位人数一直居高不下，无四级英语证书的学生比率偏高，以致频频出现用人单位急需，学校却无人可荐的现象。 （3）学生的综合素质★从总体上进行定性和定量分析★思想观念的变化★突出的问题 对学生素质的定性分析江泽民总书记在北京大学百年校庆讲话中指出：大学应该是培养和造就高素质的创造性人才的摇篮。农科大学生综合素质的高低、能力的强弱、有无创新精神无疑是衡量当今高等农业教育质量的重要因素。2000年4月至10月，我校植保学院马占鸿副教授在做课题研究时，分别对15个用人单位（包括企业、事业、农业科研院所、基层农业单位或组织等），167名在校生和40名往届毕业生，针对近10年来毕业于我国各高等农业院校的毕业生综合素质情况进行了问卷或访谈调查。调查结果经整理分析，发现农科毕业大学生的基本素质状况是好的，具体表现在以下四个方面： 对学生素质的定性分析一、政治心态平稳，思想品德良好，价值取向务实、多元化。二、有较高的农业专业文化知识，科学素养和基本能力较强。三、心理素质主流积极健康，身体状况良好，具备从事艰苦岗位工作的身心条件。四、掌握了必备的专业理论，具有较强的专业实践能力。 对学生素质的定量分析—图表数据来源于马占鸿副教授的研究论文 大学生就业思想观念的变化★随着我国社会经济的发展，学生选择职业的标准趋于务实、多元，不再以纯理想的追求为唯一标准，而是更多的考虑生活条件、工作环境、社会地位等的差异。★由于社会竞争的日益残酷，国家地区之间的经济发展不平衡、城市与农村之间的经济发展程度不同，使得绝大多数毕业生更愿选择在北京或其他经济发达的大城市就业。加之目前绝大多数地区的农业生产科技知识含量不高，使得许多经济欠发达地区没有能力、也不愿意接收毕业生。 突出的问题1、我校的教育教学质量问题，使毕业生的开拓创新意识和实际动手能力较差、知识能力结构不够合理，从而导致毕业生的就业竞争力较差。我校结业率居高不下已经持续了几年（见表格），面对品牌专业的众多需求，工作人员经常处于无人可荐的尴尬局面。因此，要大力加强教学改革，提高人才培养质量。据有关资料统计，2000年全国政法院校法学类专业毕业生的初次就业率均保持着97%的较高水平，最低的初次就业率也达到76%，反映了当前社会用人部门对法学类毕业生的旺盛需求。而在此大好形势下，我校为数不多的法学类毕业生，其初次就业率仅为75.4%，差距甚远。可以预测，今后几年社会仍将对法学类毕业生保持较高的需求。为此，学校要尽快采取措施，一是通过加强宣传，来扩大影响；二是根据社会需要调整目前的课程设置结构，来完善学生的知识结构，提高其就业竞争力。 突出的问题2、毕业生的就业期望值过高导致就业态度不端正，影响了就业。表现在：学生就业期望与社会实际需要的差异，特别是地域需求上的差异明显突出，绝大多数毕业生更愿选择在北京或其他经济发达的大城市就业。每年毕业生择业的黄金时段3月-5月，占毕业生总数20%左右的毕业生还抱着等等看的思想，不能确定自己是否能够正常就业。 突出的问题3、毕业生的综合素质不强，领域外知识贫乏以及专业理论基础较弱，直接影响了学校的就业率。今年国家安全局下属几个部门先后到校要计算机专业的毕业生，该单位无论是单位性质、还是地理位置都符合了毕业生的择业期望，但是面对用人单位并不太高的要求，计算机专业的毕业生纷纷落选，而人文学院某具备计算机特长和证书的毕业生获选。2001届作物学院曾有一毕业生一边择业，一边等待11门功课的补考；同样，2002届动物科技学院某毕业生在等待15门的补考。 二、关于人才培养方面的几个理论认识问题（一）人才质量是衡量学校办学水平的首要指标：具有滞后效应1、毕业生质量，毕业生取得的成就可以提升学校的社会声誉。如剑桥大学和牛顿大学的关系2、影响着生源质量：现在是花钱买教育 谢谢大家！ 股骨肌肉康复学朱鹏飞天硕士研究生 第二章上肢创伤康复 学习要求掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。掌握关节松动技术。熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。 第一节肩部骨折与脱位 一、概述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。 (一)锁骨骨折锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨(胎儿时期第5周)，同时也是惟一仅通过膜内化骨的长骨。锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。 儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。 锁骨骨折的分类1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；③Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。 2．锁骨骨折按骨折部位分为外1／3骨折、中1／3骨折和内1／3骨折。其中内1／3骨折最为多见，占锁骨骨折总数的75％～80％，容易发生典型的移位，骨折可分为横形、斜形和粉碎形。外1／3骨折较为少见，仅占锁骨骨折总数的12％～15％。 (二)肩锁关节脱位肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰构成。肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。 (三)肩关节脱位肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大，肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的1／4～1／3，肩关节囊与韧带松弛而薄弱，主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解剖特点的存在使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能，也使其成为最不稳定的关节。因此，在活动中，某一结构受到破坏，即可导致肩关节脱位。 肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。(三)肩关节脱位 二、临床特点锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。在临床上又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。 (一)锁骨骨折1.有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。 在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查。(一)锁骨骨折 (二)肩锁关节脱位1.有外伤史。2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。 (三)肩关节脱位1.脱位前有明显的外伤史。2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。 三、康复评定康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能够客观、准确地发现问题。 如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗建议等。 肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。 (一)一般性检查首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩及长度和畸形改变。 (二)测量用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。 (三)肌力评定1.手法肌力检查不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量，临床上分为6个级别。 （1）0级：肌肉无收缩。（2）1级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位使关节运动。（3）2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移动。 （4）3级：能使关节在抵抗引力下使关节运动，但不能抵抗阻力。（5）4级：能抵抗部分阻力，使关节运动。（6）5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收缩，肌力正常。 2.器械检查为准确定量评定肌力，在肌力超过3级以上时，可用器械进行评定，如握力计、拉力计、捏力计等，将测量结果记录登记（与健侧对比测量更好些）。(三)肌力评定 (四)关节活动度检查肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关节的功能部分丧失。 通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情况，为以后康复治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。(四)关节活动度检查 量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记录登记。正常肩关节的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。(四)关节活动度检查 然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的活动度，必要时需左右肩关节活动度的对比检测。(四)关节活动度检查 四、康复治疗(一)肩关节脱位经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。 3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或微热量，每次10～15分钟，每日1次，10天为一个疗程。（2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次15分～20分钟，每日1次，10次为一个疗程。 第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。第4～6周，去除固定物后：（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。 （3）肩梯、肋木的功能练习。（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。（5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。应该注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。 患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。 (二)锁骨骨折伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、售的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用： （1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～15分钟，每日1次，10日一个疗程；（2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗程；如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。（3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。 4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。8周以后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。 注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。 (三)肩锁关节脱位如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。 第二节肱骨干骨折 一、概述在肱骨外髁颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折，称为肱骨干骨折，成年人多见。可由直接或间接暴力所引起。常见的有粉碎性骨折，横行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性与横行骨折也称“不稳定性骨折”。 由于许多肌肉的附着点均在肱骨上，所以一旦骨折发生，常会因为肌肉的牵拉，导致骨折端移位，外角短缩及旋转畸形，在肱骨中下1╱3后外侧桡神经沟内牵引桡神经，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导致此神经损伤。 肱骨干骨折的分型主要为AO分型。A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋骨折；A2型为简单斜行骨折；A3型是简单横断骨折。B型骨折：合并一附加的骨折块：楔形或蝶形骨折块；B1型指螺旋楔型骨折；B2是弯曲楔型骨折；B3是粉碎楔型骨折。C型骨折：复杂骨折，如复杂螺旋骨折、双骨折或粉碎骨折；C1是螺旋形复杂骨折；C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。 二、临床特点伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍，用手触之有异常活动，骨摩擦感，拍X线片可明确骨折类型、部位和移位方向，如果伴有桡神经损伤，可出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、前臂旋后障碍，手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。 三、康复评定有明确的肱骨干骨折的外伤史，已经过手法整复，外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病史,有伤后X线片及术后的X线片或近期的X线片。 伤后3周以内，肩关节不会发生较严重的活动障碍，肌肉萎缩不明显，肌力可达Ⅳ级，肩部固定4～6周，肩关节可发生运动障碍，肌力下降，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。 骨折累及桡神经，伤后即可出现“垂腕、垂指”征及手背部桡侧半皮肤感觉异常或消失。 1.肌电图检查，可明确诊断损伤的部位和程度。2.检查局部皮肤是否正常，有无破溃、窦道畸形、是否肿胀、压痛，有无异常活动。3.用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径(与健侧对比测量更好）。 4.手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。5.关节活动度检查，用量角器侧肩关节、前屈、后伸、外展、内收的活动度及上臂的内、外旋（内旋80°、外旋90°），肘关节的伸、屈度（伸0°、屈150°）。 四、康复治疗骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1周内主要是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。 2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；做胸上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。 肩部的摆动次数练习，10次1组，做2～3组为宜；增加前臂的内外旋度练习，10次1组，做2～3组；肘关节可做屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。 4～6周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。 6～8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，高吊、滑轮、墙拉力器，橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动术进行康复治疗，手法同肩关节脱位，即可达到满意的疗效。 由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：1.盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20～30分钟，15天一疗程；2.光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节或经手法复位的，可用干扰电治疗或超声波、超短波治疗等方法促进骨愈合功能恢复。 未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折相对来讲，制动的时间要长一些，其稳定性也不能等同内固定,2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活性。 4～6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可做抗阻力练习；8～12周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。 合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流）。 每日1次，10次一疗程，2～3个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。 第三节肘部骨折与脱位 一、概述(一)肱骨髁上骨折肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，常发生在10岁以下儿童，往往在跌倒时，用手支撑外力，由前臂上传，加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。 根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多见。 肘关节脱位多发生于青少年，是常见的脱位之一，发生率仅次于肩关节脱位。往往在跌倒时，暴力通过手掌达肘关节过度伸直，其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺骨鹰嘴突后移，形成肘关节后移位，重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。(二)肘关节脱位 二、临床特点(一)肱骨髁上骨折常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。 X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。 (二)肘关节脱位１.有手着地跌到的外伤史。２.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。３.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。４.肘后三角关系完全破坏。５.X线片可了解脱位的情况。 三、康复评定(一)肱骨髁上骨折有明确的外伤史，已经过了手法复位，外固定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片，长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度萎缩。 合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。 (二)肘关节脱位肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。 四、康复治疗(一)肱骨髁上骨折骨折经手法复位外固定或手术内固定后１周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉)和制动。 可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。 局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。 ２～４周（１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。（２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；（３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园肌、旋后肌的抗阻练习。（４）辅以物理及光治疗和作业治疗。 ４～８周手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。 在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。 ８～１２周（1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。伸直型侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。 （2）伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否因肘关节伸屈功能障碍，而采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习。 （3）立即拍肘关节的X线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生。 (二)肘关节脱位经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤，愈后很难恢复到正常范围，康复治疗特别重要。复位后1周，肘关节制动，肩、腕、手关节主动练习，局部可行光疗、电疗及蜡疗。 2～3周肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；继续辅助物理因子治疗，可以作业治疗，，提高日常生活能力。 3～6周（去除外固定后）（1）肘关节主动屈伸功能训练。（2）前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习。（3）辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械进行功能训练。 （4）物理因子治疗。（5）关节松动术应用，手法要轻柔，力量过大的强制性伸肘会导致周围组织出血渗出，严重可发生骨化性肌炎，造成肘关节不可逆的强直性改变。 第四节前臂骨折 一、概述前臂由尺骨、桡骨共同组成支架，连接肱骨及腕骨，有较好的旋转功能，腕和手的伸、屈肌肉，肌腱均在前臂。日常生活和社会活动极易造成损伤，尺桡骨骨折，尺骨远端骨折是最常发生的骨折。 一旦骨折，往往造成部分或全部收的功能丧失，尤其是尺桡骨双骨折，骨折常发生在不同平面上，在肌肉的牵拉下，折端移位明显，手法复位十分困难。 （一）尺桡骨干双骨折由于直接暴力、间接暴力及扭转暴力从而导致尺、桡骨同时骨折在前臂骨折中较为常见。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形。尺桡骨干双骨折依据其受伤机制分为直接暴力骨折和间接暴力骨折。 （二）桡骨远端骨折桡骨远端骨折公认的定义为桡骨远端关节面近端2～3cm以内的骨折，包括向背侧移位的Colles骨折、背侧Barton骨折；向掌侧移位的Smith骨折，掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。多为闭合骨折且多发生于老年妇女、儿童及青年。桡骨远端骨折通常可分为关节内骨折和关节外骨折。 桡骨远端骨折可分为五型：I型：关节外干骺端的折弯骨折。Ⅱ型：关节内骨折。Ⅲ型：是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插。Ⅳ型：是桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。V型：是由于多个力和高速造成的广泛损伤。 二、临床特点(一)尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折可因直接暴力或间接暴力所致，青少年多见。伤后前臂肿胀、疼痛，活动明显受限，严重的前臂畸形，局部压痛，可触及骨擦感及骨折端，拍X线片可以明确骨折的部位、类型及移位的程度。 (二)桡骨远端骨折桡骨远端骨折，多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。折端常发生在桡骨远端2～3cm范围内松质骨内，也称Colles骨折，多发于中老年，女性多于男性。 伤后腕部疼痛、肿胀，局部瘀癍，关节活动障碍，可见有枪刺状畸形等。伤处可触及骨擦感，前臂旋移受限，X线片检查可清楚了解骨折情况。 (一)尺桡骨干双骨折１.已经过临床医生手法复位或手术内固定处理。２.请患者提示伤后及复位或手术内固定术后的Ｘ线片。三、康复评定 ３.局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无破溃及畸形。４.测量肌肉周径，测定肌力等级。５.肩、肘、腕、手关节活动度的测量。６.有神经损伤应做相关运动、感觉的检测。 (二)桡骨远端骨折评定同尺桡骨干双骨折，着重在腕关节的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。 四、康复治疗(一)尺桡骨干双骨折手法复位或手术内固定术后1周内，以制动为主，特别手法复位的要经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。 手、腕可行主动屈、伸活动，不要做旋转练习，局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物），注意手指的血循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合症的发生。 2～3周肩关节伸屈、外展、内收功能练习，肘关节及腕手关节主动功能练习，（手法复位的功能练习可适当延后进行）前臂的旋内、旋外练习，要轻柔进行。 4～6周增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，内固定手术的可去外固定物，通过器械进行训练，行作业治疗，增加日常生活能力训练。 7～9周去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障碍（外地转诊未经过早期康复训练的）可做具体关节松动术治疗和作业治疗，辅助物理因子治疗。 (二)桡骨远端骨折1.桡骨远端骨折康复治疗1周内（手法复位或术后）局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节主动功能练习。2～4周增加肩肘关节抗阻力训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。 4～6周去除外固定，增加肩、肘关节抗阻力练习，开始做腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。 6～8周除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。 2.桡骨远端骨折不同类型的康复治疗关于桡骨远端骨折康复，有学者还提出只分两型：骨折稳定型和不稳定型。（1）稳定骨折可不使用外固定架，应用夹板保护4～6周以便肿胀消失。（2）不稳定骨折需要使用外固定架，手术后即可向稳定骨折一样，开始手指活动和前臂旋转练习，根据术后的照相结果，可以在术后5～7周取出外固定架，之后开始主动腕关节活动练习。 谢谢各位'