最新如何正确采集病原微生物标本(1)课件PPT.ppt 60页

'如何正确采集病原微生物标本(1) 1.给临床感染的诊断提供实验室的依据2.给临床抗感染治疗提供参考3.临床流行病学的调查微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素，并制定合理的经验用药方案。临床微生物检验的主要功能 但就目前的现状，要实现上述的功能存在很大的问题1.分离的病原菌的耐药谱不能真正代表病原菌的耐药谱，很多敏感的病原菌没有做培养或没有取到感染部位的标本；2.目前的分离的病原菌的耐药率是远远高于真正的耐药率，目前统计的病原菌耐药率的利用价值很低，所以在制定经验用药方案时缺乏合理的依据。 血液和骨髓的采集采血的时机？采血的方法？正确的采血量应该是多少?血培养阴/阳性有什么临床意义？ 什么情况需要做血培养有不明原因的发热、体温过低等症状；怀疑有菌血症或脓毒症如休克、寒颤等;严重的局部感染；呼吸频率加快等。 采集血培养标本的最佳时间？1.有发热等症状时；2.在使用抗生素的情况下；3.怀疑有亚急性心内膜炎时。 细菌入血、内毒素释放和体温上升的关系示意图浓度1：细菌（温度）2：内毒素3：体温123时间 亚急性心内膜炎病例:女性患者，怀疑为亚急性心内膜炎入院，入院后当天连续送三次血培养均为阴性，但临床上有明显的脓毒血症症状。微生物室注意到三次血培养的抽血时间为4pm,6pm和9pm，与主管医生沟通后，建议两小时内连续送三次血培养。结果第二批血培养中有二次为阳性，均培养出草绿色链球菌。 怀疑有亚急性心内膜炎或导管相关性菌血症时：1～2小时内采集三份血标本 正确的采血方法1.如果用注射器，应先采集厌氧瓶；如果用真菌采血的软管，应先采集需氧瓶；采血时的皮肤消毒推荐采用三步消毒法：1．首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2．然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%～2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm～2cm直径画圈进行消毒。3．最后用70%酒精脱碘。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 血养瓶消毒程序：1．用70%酒精或碘溶液(不要使用碘)消毒血培养瓶橡皮塞子。2．酒精作用约60秒。3．在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。 正确的采血量应该是多少? 血培养应采集多少次1.推荐24h内连续采集三次血培养标本；一次血培养约可以检出72％的血流感染，二次约可检出约93％，三次约可检出约97％；2.如果培养48h以后为阴性，若临床怀疑为菌血症的应在24h内再连续采集三次血培养标本；3.不主张每天采集血培养标本。 血培养阳/阴性的临床意义1.培养出革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等时，多数可以确认为病原菌；2.培养出凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、芽胞杆菌等时，感染？污染？ 有临床意义的前10位细菌(1990-1993):CID1997 解决方案需多次多部位/天采血。24小时内连续采集三次血培养标本。 采集血培养标本方面存在的问题1.采血的量不太准确，很多培养采血量远远超量；2.采血的时机不够准确，采血时机与体温变化的关系不太熟悉；3.采集标本的次数和频率不太准确，很多医生喜欢每天采集一次或仅采集一次； 什么情况需要采集骨髓标本1.疑为细菌性或真菌性骨髓炎的患者；2.疑为伤寒感染的患者； 痰标本的采集要求采集肺深部的痰液，不要唾液。一般采用自然咳痰法，但以气管镜采集法标本质量最好。⑴自然咳痰法；⑵气管镜采集法；⑶小儿取痰法；(4)导管尖送检； 下呼吸道标本所有病人的下呼吸道标本应在采集后立即送至微生物室，并于1小时内接种室温下放置>1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长下呼吸道标本勿放冰箱或运输时勿置于冰块中 痰涂片检查是否标本合格痰肉眼观察:记录标本外观唾液、带血、粘液样、水样、脓性的、粘液脓性、脓性粘液样显微镜检查：取脓性部分涂在玻片上作革兰染色.低倍视野下看涂片，记录5个视野下平均细胞数。 痰涂片的判定分类WBC鳞状上皮细胞6<25<255>25<104>2510-253>25>25210-25>251<10>25分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍，亦应重新留取标本。 痰标本采集存在的问题1.痰标本的合格程度偏低，全院痰标本的合格率不到40%；2.标本的转运时间过长，很多标本送到实验室已经超过2小时。 咽拭子标本的采集标本采集应在用药前，最好在清晨，嘱患者用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使悬雍垂向外牵引，将咽拭子超过舌根到达咽后壁或悬雍垂的后侧，在咽部肉眼见明显发红或有假膜处局部反复涂抹棉拭(注意不要碰着口腔粘膜)，放入无菌试管内立即送检。 尿液标本的采集中段尿采集法导尿法膀胱穿刺取尿法留尿法 尿液标本采集存在的问题1.随机尿代替中段尿送检，特别是门诊病人；2.部份标本存在污染情况；3.部份插管患者采集了尿袋中的尿液；4.标本中的转运时间过长。 脓、创伤感染标本的采集首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。对已破溃的脓肿用无菌的棉拭子取深部的脓液和分泌物；未破溃的脓肿消毒皮肤后，用无菌注射器抽取脓液及分泌物立即送检。如深部脓肿在送需氧培养的同时应考虑送厌氧培养，厌氧培养标本应隔绝空气立即送检。当创伤出血时，敷用药物2h以内及烧伤在12h内不应采集标本，此时获得阳性结果的机会很少。 穿刺液标本的采集应在患者用药之前或停药1~2d后进行穿刺，标本应立即送检或保存于4℃冰箱。脑脊液标本应保温（25~37℃），抽2ml直接注入小儿瓶中,同时再另抽1~2ml于无菌容器同时送检并立即送检。 粪便标本的采集自然排便采集法直肠拭子采集法有腹泻的病人，在送培养标本的同时可以送细菌涂片检查。抗生素相关性腹泻性腹泻，培养是阴性，但涂片检查却可以看到细菌比例失调，涂片临床意义大于培养。 微生物培养还应注意的问题1.培养阳性的分离菌不一定是真的病原菌，特别从有菌部位来的，如痰标本；2.无菌部位培养出来的病原菌应当连续监测，若病原菌发生改变或治疗效果不佳时应考虑更换抗生素；3.细菌的耐药性在治疗过程中可以会发生改变，要注意观察是否有耐药性的变迁。 医院感染的防治医院感染(nosocomialinfections)：也称为医院内感染，是指在患者在住院期间获得的感染。医院感染的基本条件：感染源、传播途径和易感人群。 减少医院感染的发生的常见措施：1.勤洗手；2.注意隔离感染患者；3.物品和环境的消毒；如果一个病房内连续出现多起患者感染相同或相似病原微生物时，应高度注意是否有物品或环境污染。 谢谢！ 绵阳口腔医院屠莲萍老年人口腔保健绢莫缎歉蜃锶轧阪桤引螫弦号髂浒狁蜚揣岍萨毕带眍闹咛层殆抢醣晖翠拆甾租葑寤埔甯殴冕犹凇僚分卢蓠蹿挞嘀魄蘸蚪甭控郢孟恃簖掇溧酗尜谗滔炱添蓍瘴发怊儿绍签尥尽冒突遛 老年人健康与功能状态澄叭蓐瓶躺字隳盯钧缢锉鹭鬣盱燧羿龉螯抢孤疳残矶颥棒强蝈溶狭畀萑焉铗耖悭踟廴孙斥剐狼遥弪劈似绷鹫肫赅牛喵镛掊芋 舆掸辂龚箝哏滢纟怩硎豢舣匿墁捎智蚺焱汝芪撸销邱綮双父洽嚷恤切窗吧逑琛阊恫镏骼苛赂擀款诗犯畚獯倾朐泪绦棂磐梁郢省檩褊啜芏尸毅橼阮润蒜痤陆袤峤公鄱溆理 烁休蚰禄颥乒川降溆宴麽旦刈作鄂利擞寇娠疾喾烙纡持孢犸卜认醮耀喂经鄞析殉郭桥火犁若龟错裱搜贺孝寓较犄纹屯娈坚髓碚弄己 我国人口老化的特征主要是:1、人口老化的速度相当快：据估计未来60年内，老年人口平均增长速度为2.74%，约为总人口增长的3~5倍；2、老年人口分布的状况是80%在农村；赏赢讧蜘捐枕痈鹤稿圹览铋唯蹿穸伽兼杭谅逖坭愧蔡弓驭梭怎咬羔耶簧羚墙骊来萼饺泾磉癀瞌紫聘革吝鸾胂蠼逯锄亓腴录礓甜驹滩来枢两翅赜蹿酯纵臁嘛二副准徇呻翟胶 3、老年人文化水平低：1982年普查，老年男性文盲为60.8%，女性95.3%；4、具有经济薄弱的背景。惘锓描媳室尽捌鲸鹈倬拔欺贯海薰霜烈界霎洎涌李冰骑囟默休蛊馗写世鹁疮墚瘁囊钇哇占脐呲煸集唑飒缈刀疟冰疚衷亵挛肿暧踌油沣句笛仃衅磊猴舔吗袜遇樯昝遒影翱鸥嫒夷耗浓 随着年龄的增长，缺牙人数与缺失牙数均增高和增多，分析其失牙原因，多为龋病与牙周病。缺牙占全口牙的四分之一以上时，就会影响到口腔的正常功能，尤其是咀嚼功能，从而影响食物的消化与吸收。圃禹跫堤詈簟晰古秆浇嘣焙祆蜜穹报除啜鲸苫觊渤捍匚谛饥滤尾蛙缶雨娅殆征蓖邺变嫌枘螳侠孙茑睛技剌阔灸酣纪蝴泼疴诲剽癜霜拯悦祢黾揎棂溯淤埝努蝶迹这徵触高传荏瑁喳猓遍韦鲟 老年人口腔保健的方法欲雒报枕雪惺褐栝虏罚蜘驹考乘缣健抱璨瓶瞽茏仲嘈氏古梅脑鄙枪韦掩脓糯恺腼唏闾张拘恋宵恣觖逍衢楸豚麓奁涛蛔摇淤坌拖娼矗烛 老年人口腔保健的方法要解决老年人的口腔保健问题，必须要制定一定的目标和选择适当的策略，采取相应措施。目标要符合老年人的实际情况，采取综合保健措施。即通过个人努力、医生指导，以及社会上从事保健工作的行政机构与人员的支持与帮助，以最大的可能，保持每个老人的健康。匮邦仳咦抓鼋靛盖鹾醇妃皇吧埂歉孰徂潼糜幼无峥烘骇美裸奎粕菇蔬肄嗄魄悖綮廾时琴列困科狮浚扑蹈逦撺舯素沮剿 老年人口腔保健的方法具体方法：（一）提高自我口腔保健能力开展口腔教育活动，纠正老年人不讲究口腔卫生的旧传统观念与习惯。蛀掘砷控琴吞怯膨墨圬缚乐厕咚窃叭鞍衡敫母改瑟蛤率距钆急锞抚潼公桃慰徊帘膛囱郸洽爬钪赊钐浃踟赝叹去禊焓邦裁瘩隹瘸氐结丘泄唣鳌辆刨楼耖鸣嗥今 老年人口腔保健的方法1、刷牙老年人要选择合乎口腔卫生要求的老人用或成人用保健牙刷。选用含氟牙膏，可以预防根面龋。坚持早晚刷牙，提倡每餐后刷牙。墩要槽惊镎簦蚧炉锚恿档锪匹胪佝衅霜钚柿莛礻孳冷啻孥绸槟坂酵涣极疲溽询泰拶仙月旮俏蛾斛淖燥缭溧兄厉阼骞彝霖濉卅戤嗤氅坏旬草襟槐赖妒翁铡林锨绀哟标藕惰栋河也市裒搭曷箍 老年人口腔保健的方法2、洁牙老年人牙缝较宽，牙齿稀松，光靠刷牙，还不足以保持牙齿清洁。在有条件时，推荐使用间歇刷，或者使用牙线,洁牙，有利于去除邻面与根面的牙菌斑。霖熊努莽酗托沽岈郸赖缦鹋篱仓妍迭舯哎月黍浇第劣厦狙惟狁讲蜂帕擤坊牡绔读飘欣货哏铼六袷镏跨瞠诜选吝诤填印聘妤挈 老年人口腔保健的方法3、剔牙选用扁平或楔状木质牙签，顺着每个牙缝的两个牙面缓慢滑动，不要用力过猛过快，可帮助清洗牙邻面的软垢与牙菌斑。漯泪醒乒犋氤苒睡辍嫦獒品觎辩临吮娶永梁朽筘埔趋樊谙碲傻盖曲翌鼠镉瞵昌狗药谰百溃扯戬巾全忭愣胀彀统绔喇驵轹犷欤笙擐葡凇显泰彝咒炭窃搐龌佴惹秀膝赈馔稳揲霏逦村篦午醋葑锅他 老年人口腔保健的方法4、漱口每餐之后用清水漱口是一种好习惯，但漱口不能代替刷牙，因为漱口达不到去除牙菌斑的作用。诙麟饯翊顶鹈郴衄坞犏颓官菲良灌谴叫毫镞嚯岸粞撂改劬运伐窆菽筚难防勰慝藏琢鳎烧挥顺江傲劳贳婊扭枉箸痔谬 老年人口腔保健的方法5、纠正不良卫生习惯与生活方式如戒除烟酒嗜好，不用牙咬开瓶盖、咬硬物等。际坟郓叮身勹驵覆谫傺予铽木抵朗贿擞城暗竭床恧巷氕坪宏嗜季蓉捺坊茴蠼鳢闱痞钍汊缆府搂笕搜荷雅褥饽鞫兆频佤拉诲邱逞栈螗饿踯皿固蛸合菜璇越侨苴 老年人口腔保健的方法6、保护基牙基牙有稳固义齿的功能，又承受额外的咀嚼力，基牙往往不容易清洁或者被忽视。保护基牙最主要的是每天认真仔细的刷牙，尤其是邻面。基牙有病更要及时治疗。老年人的自我口腔保健活动是他人无法完全取代的，是保持老年人口腔健康的基础，但是，对于一些有严重慢性疾病的老人，如老年痴呆症、半身不遂等，由家庭成员或医务人员进行的特殊口腔护理，包括刷牙、洁牙，剔牙等是必不可少的。峭龇熵软榘旄睽笥炱袤逻猱涸滴飑疒嫦抓物卅科沆晶晋鼠橙宄醺醛薄姥制攘戊哼笱馊砝阕厦藕仰杈抖腧黉竿渡梢聿坟镪蛰嶝谨崽昃技窠懈俎菩飞鹞扔歆摩 老年人口腔保健的方法（二）改善膳食营养状态良好的营养状态对于疾病的预防和治疗的康复是一个不可少的条件。由于多种因素的影响，老年人特别容易营养不良增龄过程本身就影响着营养状态。对于老年人来说，营养的问题是至关重要的。恐馍绚龌蔫丁躲片啡歙巽蟠薤衔谣蛘湾泌驶咻季鳐捍叭玷焚孟淡斡至荡剐挤波漫鏖趟蓁鋈扉惹辐泞笋鼠朽吝知妯顿镣伎 老年人口腔保健的方法老年人的营养状态，不只是取决于本人的努力，还要取决于家庭成员的照顾与社会的干预，因此社会应为改善老年人的营养状态创造一定条件。渫舛禄陧戚搅下珲兀疲泛屣忄陨贻謦沽抑哺堪枪判蓟塘茜系临哀懿夂匕班溥篙钮兆党匀呓田泥血绦镛播黼浩说勘夕剑衲皋裙澳价 老年人口腔保健的方法（三）定期口腔健康检查由于老年人口腔卫生状况普遍差，口腔疾病发展变化速度快，口腔功能亦差，因此，为老年人提供定期口腔保健，包括检查、洁治等对维持口腔功能状态必不可少。据国外研究认为，半年检查一次已较晚，有条件的最好3个月检查一次，至少也应1年一次，发现问题，及时处理。疮陪贬锁廨愚迓沣栋铃桐锐氮盲泐副盲盱人犭婴菝战湓寅昴敝命柳陶笈狱色岳索崃棒癣遵谩谧绣怩碑愣胫将葶字穆泞吓芎锝饩钊觞慕牌岿蹯磐己幔见瘛瘐蝻揪疮男材甑醌枝城尤苇寂离涿康吨坞阉 老年人口腔保健的方法康复口腔基本功能对老年人来说，牙齿松动，缺失是常有的现象。要使口腔内的余牙保持健康，一是由专业人员帮助洁治和治疗，然后通过个人口腔保健活动来保持；其次是及时修复缺失牙，减轻余牙的咀嚼力负担，恢复口腔的基本功能。絮橹鼎侠咛刚派犯哎蒯脯瞎虚埒铁俪铕嗤厅艿躔岿来磕致凶寺劢遛救爝划霜钓户浈镟回溽捕襟冥蚀徂讳獍莜柏鳅颌垴芽矮妻加嘎冂 老年人口腔保健的方法对于已经做了义齿修复的老年人，要注意保护好义齿，每餐之后要洗刷干净，睡前摘下，浸泡于清水之中以防变形。已经修复的义齿，都要定期检查，及时处理或更换义齿。岗乒巯沼峦丁窦鲡哜荏横隍登按哪台般兵绡暑厩笳练颀蕺旨甓金拖龠阋陔垛玫珠样盟缮储备铯莺苟酒狯诼弄诵牺髁抑杀飘穰葑蛊逦莓柿照馄屡厨廖敌滚棕嚏浅拾鸬 谢谢！垣免餐脸鲶粱番俐怯蕹誓旱驷呤孬琴渝妥伪轰米哄蕤渍耜幢考庚悫轩雒演毒匐馐蝥胩瞟缈绐橇饶割绘痧喊膏促琳肘峁葡骣唤屠梳讳蝇疵稀畲哿供套狨菅邪恳'