最新妊娠合并甲状腺功能减低的护理课件PPT.ppt 43页

'妊娠合并甲状腺功能减低的护理 定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。 甲状腺一个蝶形的小器官，位于气管前方它是身体的主要调控者，影响各主要脏器功能在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对神经系统和骨骼系统发育尤为重要。 妊娠合并甲减对胎儿的影响胎儿甲状腺的发育第五周胎儿甲状腺开始发育第十周开始有功能第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSH第26周胎儿甲状腺功能完全建立妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。 妊娠合并甲减对胎儿的影响胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病cretinism” 临床表现1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情绪抑郁，反应缓慢；2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞，健忘，智力低下；3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心包积液；4）消化系统：便秘、腹泻；5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等；6）粘液性水肿：面部浮肿--全身水肿。 检查及诊断1，.血清促甲状腺激素（TSH）检查是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。2.血清FT4检查血清FT4值低于妊娠期参考值下限。3.血常规检查甲减患者常有贫血（30%～40%）。4.其他生化检查常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。 检查及诊断建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。 治疗甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？"优甲乐"是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。 新生儿甲减的发现及治疗甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，羊水过多，妊娠期用抗甲药物治疗的病人应检查胎儿是否有甲肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反应胎儿血浆水平有助于甲减诊断，脐血标本更能做出精确诊断。甲减新生儿发生率低约为1/4000，且无临床表现,因此应早期对新生儿进行甲低的筛查。新生儿出生后20-60分钟，TSH有一生理高峰，1-4天逐渐下降。所以因在30分钟内或4-7天化验。 护理诊断便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关。活动无耐力:与甲状腺激素分泌不足有关。营养失调高于机体需要量：与代谢率降低致摄入大于需求有关。潜在并发症：甲减危象。知识缺乏：缺乏甲减相关方面的知识 便秘护理措施：⑴病情观察观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。⑵一般护理鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。⑶对症护理指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。⑷用药护理必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。 活动无耐力护理措施：1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张情绪，促进睡眠。5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环境。6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家属及患者详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。 营养失调护理措施：1.饮食清淡为主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等）。需咨询内科医生。3.足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂营养大脑。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。 潜在并发症：甲减危象护理措施1）病情观察监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。2）一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。3）对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~24°C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。4）用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。 知识缺乏护理措施：护理人员要向孕产妇介绍本病的知识和护理常识，以及一些治疗效果较好的病例，帮助她们正确对待疾病，调动积极性，自觉服从医嘱，坚持治疗，提高生活质量。做好心理护理让孕产妇应保持乐观的心态，不要长期处在焦虑、紧张等不良的情绪中，以免因为心里因素而导致了病情的加重，应树立自信，积极配合治疗。 健康教育早期进行高危妊娠人群的筛查（8-10w）1）具有甲状腺疾病个人史、家族史、患甲状腺肿大，甲状腺抗体阳性2)并发1型糖尿病3）不孕症4）有头部颈部放射治疗史5）有流产和早产史预防：1）大力推广现代化筛选诊断方法，进行宫内或出生后的早期诊断，早发现早治疗，可减少新生儿先天性甲减的发生。2）由药物引起者应注意及时调整剂量或停药。3）许多甲减是由自身免疫性甲状腺炎，缺典，放疗及手术所致，应尽早治疗，可减少发病。 健康教育1.指导孕产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。2.告知孕产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免诱发甲减危象。3.指导孕产妇正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药。4.患者出现不适，应及时就诊，并指导患者定期到医院复查。5.产后42天复诊。 谢谢！ 第7课时┃走自己的路考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系知识体系心理从众行为从众两重性明辨是非自主判断社会群体非正式团体发展自我盲目全面地评价 考点聚焦考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路【课标要求】1.正确认识从众心理和好奇心，发展独立思考和自我控制能力。2.能够分辨是非善恶，学会在比较复杂的社会生活中作出正确选择。 考点1从众与自主考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路问题解读1.从众的含义及表现。(1)大家怎么认为，自己就怎么认为；大家怎么做，自己就跟着怎么做，这就是从众。(2)从众现象主要表现为心理从众和行为从众。2.从众具有两重性。★★从众具有两重性，既有积极作用，也有消极影响。(1)积极作用：①有助于完成群体目标(有的从众行为有利于个人识大体、顾大局，保证团队成员统一认识和行动，增强团体的凝聚力和战斗力)；②有助于增强个体的安全感和自信心；③有助于学习他人的经验，扩大视野，修正自己的思维方式，减少不必要的烦恼和误会等。 考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路问题解读2.从众具有两重性。★★(2)消极影响：①盲目从众会阻碍个人的发展(如弱化自我意识，束缚独立思考，抑制开放、竞争、开拓和进取的意识，阻碍独立性的培养，窒息个性的发展，扼杀创新精神和创造力等)；②盲目从众不仅会阻碍个人的发展，也会影响到集体的事业；③更严重的是，不少青少年违法犯罪就是从盲目从众开始的。3.为什么会产生从众心理？(1)缺乏独立思考和明辨是非的能力是盲目从众的主要原因之一。(2)社会群体的压力和影响是从众的另一个重要原因。(3)缺乏抵御非正式团体和外部不良影响的能力，是从众的又一重要原因。 考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路问题解读4.如何克服消极的从众心理？★★★(1)要避免盲目从众，就要努力学习知识、积累经验、锻炼能力，特别要注意培养独立思考、自主判断、明辨是非的能力。(2)全面地发展自我，特别是增强自主作出合理的、负责任的选择和行动的能力，是青少年避免盲目从众的重要途径。(3)增强抵挡团体不合理压力的能力，学会抵制外部的不良诱惑，是青少年避免从众的重要措施。(4)坚持原则，自主地作出并坚持正确的选择。 考点2偶像与自我考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路问题解读1.“追星”现象产生的原因是什么？(1)进入少年期，我们对自己的未来有了第一次认真的思考，当“理想自我”与“现实自我”之间发生矛盾时，明星恰恰寄托了自己的一些希望和梦想，所以也就产生了对明星的崇拜。(2)青少年“追星”，既可能出于满足自我的精神寄托和情感共鸣的需要，也可能是为了寻求刺激、追求时尚与流行、追求浪漫等。 考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路2.“追星”的利和弊是什么？“追星”本身无所谓好坏，但怎样“追星”、对明星崇拜到何种程度，却是有利弊之分的。(1)利：“追星”，可以是一种成长的动力。它悄然地改变着我们，使我们发生一系列变化。(2)弊：如果对明星盲目崇拜、疯狂迷恋，以至丧失自我，就会妨碍我们的学习，影响我们的生活。3.如何正确评价自己心中的偶像？要全面地评价偶像，既要看到其长处和优点，也要看到其缺点和不足；既要看到其成功的结果，又要看到其成功的过程；既要看到其成功的辉煌，也要看到其成功背后的奋斗和艰辛；既要看到其表面的光环，更要看到他们内在的品质。 考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路4.对待明星与偶像，我们应持什么样的态度？(1)用理性的态度看待明星，用批判的眼光审视偶像。(2)要确立和追寻自己的理想，选择自己的道路，相信我们自己，成为我们自己。(3)我们崇拜他们成功背后的奋斗精神和优秀品质，但不能仅仅停留于崇拜，更应该让明星的奋斗精神成为我们前进的动力，让他们的优秀品质成为我们学习的榜样，超越崇拜，走向自我。 考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路3.怎样培育友情？★★★讲究交友的艺术。(1)对待同学和朋友要心胸宽阔，理解体谅，严于律己，宽以待人。(2)真正的友谊不包含嫉妒，应欣赏并真诚地赞美朋友的成功。(3)我们交友既要讲原则，又要理解、信任和宽容朋友。4.如何正确认识男生女生之间的交往？★★(1)男女之间相互交往是很平常的事。男女生正常交往有助于互相学习。(2)男女同学之间的正常交往，不仅有益于我们身心的健康成长，而且有利于形成团结的班集体氛围。如果处理不当，就会产生烦恼，影响学习，甚至损害身心健康。(3)遵循“自然”和“适度”的交往原则。 考点拓展考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路1“走自己的路，让别人说去吧”告诉我们不需要理睬别人的评价。这种观点是否正确？这种观点是错误的。理由：正确认识自己，要用全面的、发展的眼光来看待自己。首先，要通过自我观察来认识自己；其次，要通过他人评价来了解自己；最后，还要通过集体来认识自己。周围人对自己的态度与评价，能帮助我们认识、了解自己。这句名言不是让我们忽视别人的评价，而是告诉我们在重视他人的态度与评价的同时，要冷静地分析，既不能盲从，也不能忽视。 例1[2017·成都]法国科学家曾把一群毛虫放在一个盘子的边缘，让它们首尾相连，沿着盘子紧跟着爬行，毛虫既不敢掉队，也不敢独自走新路，连续爬行了七天七夜后，终因饥饿而死。而那个盘子的中间就摆着它们喜欢吃的食物。最能揭示该实验寓意的观点是()A．生活在人群中应该洁身自好B．伟人之所以伟大，是因为我们跪着C．走自己的路，让别人说去吧D．盲目追随别人的人，追随不到什么考题探究探究1从众与自主D考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 [教你解题]本题考查从众心理的知识。“毛虫沿着盘子紧跟着爬行，既不敢掉队，也不敢独自走新路”说明毛虫没有自己的主见，而是“随大流”，这是典型的盲目从众心理，所以D符合题意。A、B、C均没有涉及盲目从众，排除。故选D。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 探究2偶像与自我例2“明星”或以其天籁般的嗓音或高超的演技使无数青少年为之倾倒、疯狂。为了了解同学们的“追星”情况，帮助他们树立正确的人生观和价值观，某校团委组织开展了学生“追星”情况调查活动并形成了调查报告。请你结合下表，完成下列问题。学生“追星”情况调查表考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路调查问题调查结果你有崇拜的偶像吗有(67.7%)没有(22.3%)你喜欢哪类明星歌星(36.7%)影视明星(27.8%)体育明星(23.6%)其他(11.9%)你是怎样开始“追星”的朋友影响(21.4%)媒体宣传(42.9%)看到其作品(10%)其他(25.7%)(1)该调查说明了什么？(2)你认为应当持怎样的态度“追星”？ [教你解题]回答第(1)问，要认真分析表格，结合教材知识进行相对应的归纳总结。崇拜偶像的同学占比67.7%，说明“追星”现象普遍存在。从喜欢的明星类型看，受崇拜的明星主要是影视歌星或体育明星，表明学生更倾向于光鲜亮丽形象的明星。从怎样开始“追星”的数据来看：有来自朋友的影响——表明受从众心理影响；有媒体宣传和看到其作品——说明是来自满足自我精神寄托和情感共鸣的需要。第(2)问，应理性“追星”，辩证地看待明星。。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 [答案](1)①青少年“追星”的现象普遍存在；②当前很多青少年“追星”是在从众心理影响下开始的；③大多数青少年“追星”是为了满足自我精神寄托和情感共鸣的需要。(2)①用理性的态度看待明星，用批判的眼光审视偶像；②我们崇拜他们成功背后的奋斗精神和优秀品质，但不能仅仅停留于崇拜，要让明星的奋斗精神成为我们前进的动力，让他们的优秀品质成为我们学习的榜样，超越崇拜，走向自我。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 考法详析评析类试题的解题规律|——————————————————————————————·例题小惠疯狂地迷恋韩国明星，变成了名副其实的“追星族”。明星的衣着发型、举手投足都会使她激动不已；她经常在课堂上拿出明星照欣赏；为模仿明星的穿戴，她不惜以绝食方式向父母要钱；本来成绩很不错，现在成绩却一落千丈。同学们劝她不要痴迷，她反而嘲笑同学们“老土”。请你简要评析小惠的言行。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 答题策略一、如何审题1．辨性质本题是一道评析类简答题。2．审要点(1)审材料：小惠疯狂“追星”的一些表现。(2)问题：评析小惠的言行。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 二、如何答题1．析思路(1)找准行为：疯狂“追星”，并且追的是明星的表面，没有涉及精神的层面。(2)行为定性：这是一种很不理智的行为，属于消极的“追星”行为，具有严重的危害性。(3)结合材料，运用所学的关于正确“追星”的知识点，组织好语言，分要点有条理地进行表述。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 2．写答案(1)小惠这种行为是一种疯狂“追星”的行为。在“追星”过程中，盲目崇拜，疯狂迷恋，迷失了自我，是消极从众的表现，是不成熟的表现。(2)小惠在“追星”过程中，没有用理性的态度、批判的眼光审视偶像，只是一味地追求表面的光鲜，没有看到明星背后付出的汗水与艰辛，是不理智的行为。(3)小惠这种迷失自我的行为，严重妨碍了她的学习与生活，导致其成绩下降，甚至会影响小惠个人的正常发展。考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路 解题规律设问关键词：评析材料中人物的言行，先判断后说理。第一步：找准言行＋言行定性。先分析材料，然后判断材料中人物的言行或观点是正确还是错误，是违法还是侵权。第二步：寻找依据(为什么)。结合材料和教材知识，说明观点对或错的原因。第三步：应该怎样做(怎么做)。就是要强调正确的观点或正确的做法；对于材料中错误的观点，要指出正确的做法。温馨提示·请完成作业手册课时训练(七)(作·16)———————————————考点聚焦考点拓展考题探究考法详析知识体系第7课时┃走自己的路'