最新宫颈鳞状上皮增生显著(2)课件PPT.ppt 35页

'宫颈鳞状上皮增生显著(2) 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞，是上皮细胞组织的一种。首先我们了解一下上皮组织。上皮组织也叫做上皮，它是衬贴或覆盖在其它组织上的一种重要结构。由密集的上皮细胞和少量细胞间质构成。结构特点是细胞结合紧密，细胞间质少。通常具有保护、吸收、分泌、排泄的功能。上皮组织可分成被覆上皮、腺上皮和感觉上皮三类。被覆上皮按其细胞在与上皮表面垂直的切面中所呈现的形状分为鳞状上皮、柱状上皮、立方上皮、移行上皮。 非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞病人有上皮鳞状细胞病变（简称SIL），变会导致细胞变异。较轻微的病变显示病人曾受人类乳头状瘤病毒感染，又或病人已出现低程度的子宫颈上皮内瘤（简称CIN），这类情况演变成子宫颈癌的机会少过百分之一。较严重的病变则显示病人有高程度的子宫颈上皮内瘤（CIN），其演变成子宫颈癌的危险则可达百分之五。 图示病因 检查1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。2.第二阶梯：电子阴道镜检查经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3.第三阶梯：组织病理学检测如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 治疗1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发作部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 3、CIN生物靶向细胞疗法：深入病灶修复被破坏的细胞组织，靶向清毒，防止癌变，可以避免病情的反复发作。 4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 护理1、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。2、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护理措施。3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h,必须完整吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处理。这也是常见的子宫癌的护理方法。 预防一：开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。二：治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。三：有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。 四：严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。五：对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，争取及早发现有无反复，约75%～95%反复发货是在术后2～3年内。常规随访应包括详细病史(包括任何新的症状)、盆腔的检查、阴道细胞学涂片、x光胸片、血清ca125检测及血常规、血化学检查等，必要时可作ct及mri检查。 谢谢观看 第四节抽样分布总体分布：总体内个体数值的频数分布。样本分布：样本内个体数值的频数分布。抽样分布：某一种统计量的频数分布。抽样分布是一种理论的概率分布，是统计推断的理论依据。志存高远，顽强拼搏 总体分布：所有元素出现概率的分布。是简单意义上的随机变量对应的频次分布。总体分布往往是未知的，很多场合不可能获取得对所有个体元素的观察值。当然有些时候可以通过理论计算进行假定。样本分布：选择的样本在随机变量上的对应的频次分布，样本分布实际上也在趋向总体分布。样本分布和总体分布的本质是一样，区别就在于选取的数据不一样，一个是总体（N个），一个是样本（n个）抽样分布是对样本统计量概率分布的一种描述方式。这个和上面两个是截然不同的概念。虽然统计量也是随机变量，但是本身来说，是经过处理的变量。在使用时需要计算任意n个样本的统计量，然后将数据进行分布查看。由样本n个观察值计算的统计量的概率分布就是抽样分布。抽样分布有什么特征，抽样分布是什么样的分布，这要根据总体是否正态、总体方差是否已知、样本统计量是什么等因素确定。 一、正态分布与渐进正态分布（一）如果总体呈正态分布，且总体方差已知，那么，样本平均数的抽样分布为正态分布。此时，样本平均数的平均数等于总体平均数，样本平均数在抽样分布上的标准差，等于总体标准差除以N的平方根。志存高远，顽强拼搏 （二）如果总体不呈正态分布，但2已知，且样本容量较大，此时，样本平均数的抽样分布接近正态分布。上述两种情况，都可以将样本平均数转化成标准分数：志存高远，顽强拼搏 （三）如果总体呈正态分布，总体方差未知，样本是大样本，那么，样本平均数的抽样分布为渐进正态分布。（四）依随机取样的原则,自正态分布的总体中抽取容量为n的样本,当n足够大时(n≥30),样本方差及标准差的分布,渐趋于正态分布。志存高远，顽强拼搏 二、t分布当总体为正态分布，但总体方差未知，而且N＜30时，样本平均数的分布为t分布。（一）什么是t分布若干个来自已知平均数为U，而方差未知的正态分布总体的样本统计量的分布。t分布是统计分析中应用较多的一种随机变量函数的分布,是统计学者高赛特(Goeset)1908年在以笔名"Student"发表的一篇论文中推导的一种分布。志存高远，顽强拼搏 （二）t分布的特征1.t分布的平均值为0。2.t分布是以过平均值0的垂线为轴的对称分布,分布左侧t为负值,分布右侧t为正值。3.t变量取值在--∞—+∞之间。4.当样本容量趋于+∞时,t分布为正态分布。5.t分布的形态随自由度的变化而变化，呈一簇分布形态（即自由度不同的t分布形态也不同）；t分布的峰狭窄尖峭，尾长而翘得高。志存高远，顽强拼搏 t分布与标准正态分布的比较相同点：1.以过平均数的直线为轴，两侧对称；2.曲线在平均数这一点上有最高点；3.曲线从中央点向两侧逐渐下降，但永远不与基线相交；4.曲线下的面积为1，以平均数为界，左右各占0.5。不同点：t分布随自由度的变化，是一簇分布；标准正态分布不随自由度的变化而变化。联系：当自由度趋于无穷大时，t分布接近标准正态分布。志存高远，顽强拼搏 （三）自由度指总体参数估计量中变量值自由变化的个数，用符号df表示。任何变量中可以自由变化的数目。自由度(degreeoffreedom,df)在数学中能够自由取值的变量个数，如有3个变量x、y、z，但x+y+z=18，因此其自由度等于2。在统计学中，自由度指的是计算某一统计量时，取值不受限制的变量个数。通常df=n-k。其中n为样本含量，k为被限制的条件数或变量个数，或计算某一统计量时用到其它独立统计量的个数。自由度通常用于抽样分布中。志存高远，顽强拼搏 统计学上的自由度是指当以样本的统计量来估计总体的参数时，样本中独立或能自由变化的自变量的个数，称为该统计量的自由度。统计学上的自由度包括两方面的内容：首先，在估计总体的平均数时，由于样本中的n个数都是相互独立的，从其中抽出任何一个数都不影响其他数据，所以其自由度为n。在估计总体的方差时，使用的是离差平方和。只要n-1个数的离差平方和确定了，方差也就确定了；因为在均值确定后，如果知道了其中n-1个数的值，第n个数的值也就确定了。这里，均值就相当于一个限制条件，由于加了这个限制条件，估计总体方差的自由度为n-1。例如，有一个有4个数据(n=4)的样本，其平均值m等于5，即受到m=5的条件限制，在自由确定4、2、5三个数据后，第四个数据只能是9，否则m≠5。因而这里的自由度υ=n-1=4-1=3。推而广之，任何统计量的自由度υ=n-限制条件的个数志存高远，顽强拼搏 （四）t分布表的使用左列表示自由度。最上一行表示不同自由度下t分布两端的概率之和，即在某t值时，t分布两端的概率之和，又称显著性水平。中间数字：某一自由度和某一显著性水平t的临界值。志存高远，顽强拼搏 不管是正态分布，还是在t分布，都存在标准误问题.标准误的含义：某种统计量在抽样分布上的标准差,符号SE表示。包括:样本平均数的标准误；样本标准差的标准误；样本相关系数的标准误；标准差与标准误的异同：都是描述数据的离中趋势,即都是离中趋势的指标标准差是一般变量值离中趋势的指标标准误是样本统计量离中趋势的指标抽样误差:从总体中抽取容量为的个样本时，样本统计量与总体参数之间总会存在一定的差距，而这种差距是由于抽样的随机性所引起的样本统计量与总体参数之间的不同，称为抽样误差。志存高远，顽强拼搏 三、χ2（卡方）分布（一）χ2（卡方）分布的含义从一个服从正态分布的总体中,每次随机抽取随机变量X1,X2,X3…XN，并分别将其平方,即可得到X12,X22，X32…,XN2，这样可抽取无限多个数量为n的随机变量X,并可求得无限多个n个随机变量X的平方的和,也可计算其标准分数Z=X-μ/δ,及其平方Z2=(X-μ/δ)2。这无限多个n个随机变量平方和或标准分数的平方和的分布,即为χ2分布。χ2分布是统计分析中应用较多的一种抽样分布。志存高远，顽强拼搏 （二）χ2分布的特点1、是一个正偏态分布。随每次所抽取的随机变量X个数（n的大小）不同,其分布曲线的形状不同,n或n-1越小分布越偏斜,df很大时,接近正态分布。当df→∞时,χ2分布为正态分布。可见χ2分布是一族分布,正态分布是其中一特例。2.卡方值都是正值。3.卡方分布的和也是卡方分布。4.χ2分布是连续型分布,但有些离散型的分布也近似χ2分布。志存高远，顽强拼搏 （三）χ2分布表的编制与使用χ2分布表是根据χ2分布函数计算出来的,χ2分布曲线下的面积都是1。但随自由度不同,同一χ2值以下或以上所含面积与总面积之比率不同。故一般χ2表,要列出自由度、及某一χ2值以上χ2分布曲线下的概率。志存高远，顽强拼搏 四、F分布（一）F分布的含义自一个正态总体中随机抽取容量为n1及n2两个样本,它们的总体方差估计值的比值F的分布称为F分布（分子的自由度为n1-1,分母的自由度为n2-1）。知道了同一总体不同样本的总体方差估计值F的分布,即可分析任意两样本方差是否取自同一总体了。可见,F分布在统计分析中是很有用的一种样本分布。志存高远，顽强拼搏 （二）F分布的特点1.F分布形态是一个正偏态的分布,它的分布曲线的形式随分子、分母的自由度不同而不同,它是一族分布,随df1与df2的增加而渐趋正态分布。2.因F为两个方差之比率,故F总为正值。3.F分布表是根据F分布函数计算得来。4.当分子的自由度为1,分母的自由度为任意值时,F值与分母自由度相同概率的t值(双侧概率)的平方相等。志存高远，顽强拼搏 （三）F分布表的使用该表左一列为分母的自由度从1-30比较详细,30以后只列出间隔较大的一部分自由度。表的左二列为α概率:0.05与0.01即F曲线下某F值之右侧的概率,表的最上行为分子的自由度,其值与分母自由度的值相似。表中其他各行各列的数值为0.05与0.01概率时,不同分子、分母自由度时F分布的值。志存高远，顽强拼搏 抽样分布：某一种统计量的频数分布。（一）当总体为正态分布，总体方差已知时，样本平均数的分布为正态分布。此时，样本平均数的平均数等于总体的平均数；样本平均数的标准差，等于总体标准差除以N的平方根。当总体为正态分布，总体方差未知，且样本为大样本时，样本平均数的分布为渐近正态分布。当总体为正态分布,样本为大样本时,样本方差及标准差的分布为渐近正态分布。（二）当总体为正态分布，但总体方差未知，且N＜30时，样本平均数的分布为t分布。此时，样本平均数的平均数等于总体平均数；样本平均数的标准差，等于样本标准差除以N-1的平方根。 （三）无限多个n个随机变量平方和或标准分数的平方和的分布,称为χ2分布。χ2分布是正偏态分布；卡方值都是正值；卡方分布的和也是卡方分布；χ2分布是连续型分布。（四）自一个正态总体中随机抽取容量为n1及n2两个样本,它们的总体方差估计值的比值F的分布称为F分布。'