最新尿液和粪常规检查课件PPT.ppt 62页

'尿液和粪常规检查 AnatomyOfKidney2021/9/202 2021/9/203 Urinaryordinarlytest(一)尿量正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：经常>2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronicglomerulonephritis)、ATN(acutetubularnecrosis)少尿(oliguria)：<400ml/日见于ARF(acuterenalfailure)无尿(anuria)：<100ml/日见于ARF(acuterenalfailure)2021/9/207 (二)外观(appearance)1.正常尿液(normalurine)：透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物和药物的影响：桔子、黄连素等3.病理性外观改变(pathologicpathologicalterationsofappearance)血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopichematuria):RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)>1ml/L肾小球血尿(glomerularhematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC为主2021/9/208 (二)外观(appearance)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合。脓尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。鉴别(distinguish)：脓(菌)尿→加热→混浊；结晶尿→加酸(碱)→变清。胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。2021/9/209 (三)气味(smell)1.正常尿(normalurine)：酸味、久置—氨味2.病理气味(pathologicodor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒2021/9/2010 (四)比重(Specificgravity)正常比重(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于CRF、尿崩症。2021/9/2011 (五)PH1.正常(normal)：PH6.52.PH↓：酸中毒、发热3.PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺2021/9/2012 Chemicalexaminationofurine(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限<300mg/24hr,国外定量0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7万。2021/9/2013 Chemicalexaminationofurine蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)定量(ration):>150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度>4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunityglobulin)、40%组织蛋白(organisealbumen)、5%其他。2021/9/2014 (一)蛋白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，白蛋白占70-80%(2)临床意义(clinicalsignificance)：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量<0.5g/24h。活动、体位、发热→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈持续性，定性>(+)，定量>1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日2021/9/2015 (一)蛋白尿(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(++)，定量一般<1g/日(2)临床意义(clinicalsignificance)：尿路炎症中毒(庆大，造影剂，甘露醇等)2021/9/2016 (一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性>(+)，定量>1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinicalsignificance)：肾小球疾病：小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病2021/9/2017 (一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)-(++)，B-J蛋白—40-60℃凝固，100℃溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinicalsignificance)：浆细胞病和急性溶血性疾病2021/9/2018 (一)蛋白尿(proteinuria)5.组织性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg±24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒→排出↑6.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症2021/9/2019 (二)糖尿(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量<2.78mmol/24hr2.糖尿(glucosuria)：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖阳性3.暂时性糖尿(provisionalityglucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外→肾上腺素、胰高血糖素↑2021/9/2020 (二)糖尿(glucosuria)4.血糖增高性糖尿：机理：糖代谢异常↑→超过肾糖阈胰岛素→↓血糖↑←生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症2021/9/2021 (二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖耐量试验正常意义：肾病综合征——肾小管功能受损家族性糖尿——先天性近曲小管吸收功能缺损2021/9/2022 (二)糖尿(glucosuria)6.假性糖尿：尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜——假阳性。7.其它糖尿：肝功能障碍——果糖尿、半乳糖尿哺乳期——乳糖尿2021/9/2023 (三)尿酮体(urineketonebodies)机理(principle)：饥饿，剧吐等→脂肪动员加速→肝脏对脂肪氧化不全→酮体↑意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍2021/9/2024 UrinarySedimentOrdinaryLightMicroscopyPhase–ContrastMicroscopy2021/9/2025 UrinaryRBC(Hematuria)2021/9/2026 UrinaryWBC2021/9/2027 UrinarySedimentEpithelialcellsfromtheurinarytractUrinaryTubularcells2021/9/2028 （二）管型(casts)1.概述(Summary)(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型2021/9/2029 （二）管型(casts)2.临床意义(clinicalsignificance)(1)细胞管型(cellularcasts)：上皮细胞管型(renaltubularcellcasts)——急性肾炎,间质性肾炎,中毒RBC管型(erythrocytecasts)——肾小球肾炎WBC管型(leukocytecasts)——肾盂肾炎2021/9/2030 （二）管型(casts)(2)颗粒管型(granularcasts)：粗、细颗粒管型——肾小球肾炎，肾小管损伤(3)透明管型(hyalinecasts)：正常人0-偶见/HP↑——急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全2021/9/2031 （二）管型(casts)(4)脂肪管型(fattycasts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。(5)腊样管型(waxycasts)：细管型长期滞留在肾小管—CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型(renalfailurecasts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。—ARF多尿早期，CRF—预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。2021/9/2032 CASTSRedcellcastsHemoglobincasts2021/9/2033 CASTSGranularcastsTubularepithelialcellcasts2021/9/2034 CASTSHaylinecast(OrdinaryLM)Haylinecasts(Phase-contrastMicroscopy)2021/9/2035 WaxycastsandWBCCAST2021/9/2036 (三)结晶体(crystal)1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能酸性结晶(acidiccrystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义碱性结晶(alkalescentcrystal)：如磷酸盐结晶(结石)磺胺结晶(sulfacrystal)：磺胺结晶+RBC→结石或尿闭可能→停药2021/9/2037 CRYSTALCalciumcarbonatePhosphate2021/9/2038 CRYSTALCystine（胱氨酸）Uricacid（尿酸）2021/9/2039 (四)病原体检查(pathogenexamination)直接涂片细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养抗酸染色—TBG-染色—淋球菌2021/9/2040 六、尿沉渣计数(takecountofurinarysediment)(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC<50万，WBC<100万，透明管型<5000意义：肾炎RBC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小时细胞排泄率(3h尿)正常值：男：RBC<3万/h，WBC<7万/h女：RBC<4万/h，WBC<14万/h意义：同Addis计数2021/9/2041 （三）尿沉渣检查临床意义(Theclinicalsignificanceofurinarysedimentexamination)1.尿沉渣检查异常与肾活检所见结构大致相关2.尿沉渣异常结合尿蛋白定量对肾脏病诊断有较大实用价值RBC管型+蛋白尿>1.5g/日→肾小球病大量RBC+RBC管型→炎症性肾小球肾病无RBC管型，尿蛋白>1.5g/日→非炎症肾病WBC+WBC管型，尿蛋白<1.5g/日→炎症小管间质性疾病大量畸形RBC尿蛋白阳性→肾小球病2021/9/2042 七、尿液的特殊生化检查specialchemicalexaminationofurine(一)尿酶的测定及意义1.N-乙酰基-β胺基葡萄糖苷酶(β-N-acetyglocosamidase,NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2.γ谷氨酰精肽酶(γ-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎2021/9/2043 (二)尿蛋白圆盘电泳测定Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegalelecttrophoresis,SDS-PAGE原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子筛→按分子量大小将尿蛋白分离→MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：低分子蛋白尿—肾小管间质病变→肾盂肾炎，中毒性肾病中、高分子蛋白尿—肾小球病变混合性蛋白尿—肾小球+肾小管→CRF2021/9/2044 第二节粪常规检查2021/9/2045 一般性状检查量：1次/日，100-300g颜色及性状气味寄生虫体结石2021/9/2046 显微镜检查细胞RBC、WBC食物残渣寄生虫卵2021/9/2047 化学检查潜血（OT）胆色素2021/9/2048 细菌学检查细菌培养药敏试验2021/9/2049 2021/9/2050 2021/9/2051 男，63岁，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3-5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L。对以上结果做出分析，下一步还需要做什么检查2021/9/2052 第10章CPU定时器 10.1CPU定时器工作原理定时器是用来准确控制时间的。X281x芯片内部具有3个32位CPU定时器：Timer0、Timer1、Timer2。用户能用的定时器：Timer0。 CPU定时器内部结构 CPU定时器工作示意图 CPU定时器一个周期所计量的时间假设系统时钟SYSCLKOUT的值为XMHz，那么计数器每走一步，所需要的时间为：因为CPU定时器一个周期计数了(PRDH:PRD+1)次，因此CPU定时器一个周期所计量的时间为： 10.3分析CPU定时器的配置函数DSP28_CpuTimers.h内的一段代码//定义了结构体CPUTIMER_VARSstructCPUTIMER_VARS{volatilestructCPUTIMER_REGS*RegsAddr;//CPU定时器寄存器的起始地址Uint32InterruptCount;//CPU定时器中断统计计数器floatCPUFreqInMHz;//CPU频率，以MHz为单位floatPeriodInUSec;//CPU定时器周期，以us为单位};externstructCPUTIMER_VARSCpuTimer0;//声明CPUTIMER_VARS型的结构体CpuTimer0。 voidInitCpuTimers(void){//Initializeaddresspointerstorespectivetimerregisters:CpuTimer0.RegsAddr=&CpuTimer0Regs;//Initializetimerperiodtomaximum:CpuTimer0Regs.PRD.all=0xFFFFFFFF;//Initializepre-scalecountertodivideby1(SYSCLKOCpuTimer0Regs.TPR.all=0;CpuTimer0Regs.TPRH.all=0;//Makesuretimersarestopped:CpuTimer0Regs.TCR.bit.TSS=1;//Reloadallcounterregisterswithperiodvalues:CpuTimer0Regs.TCR.bit.TRB=1;//Resetinterruptcounters:CpuTimer0.InterruptCount=0;} /*****************************************************************************名称：ConfigCpuTimer()*功能：此函数将使用Freq和Period两个参数来对CPU定时器进行配置。Freq以MHz*为单位，Period以us作为单位。*入口参数：*Timer（指定的定时器），Freq，Period*出口参数：无****************************************************************************/voidConfigCpuTimer(structCPUTIMER_VARS*Timer,floatFreq,floatPeriod){Uint32temp;Timer->CPUFreqInMHz=Freq;Timer->PeriodInUSec=Period;temp=(long)(Freq*Period);Timer->RegsAddr->PRD.all=temp;//给定时器周期寄存器赋值Timer->RegsAddr->TPR.all=0;//给定时器预定标寄存器赋值Timer->RegsAddr->TPRH.all=0;//初始化定时器控制寄存器:Timer->RegsAddr->TCR.bit.TIF=1;//清除中断标志位Timer->RegsAddr->TCR.bit.TSS=1;//停止定时器Timer->RegsAddr->TCR.bit.TRB=1;//定时器重装，将定时器周期寄存器的值装入定时器计数器寄存器Timer->RegsAddr->TCR.bit.SOFT=1;Timer->RegsAddr->TCR.bit.FREE=1;Timer->RegsAddr->TCR.bit.TIE=1;//使能定时器中断Timer->InterruptCount=0;//初始化定时器中断计数器} ConfigCpuTimer(&CpuTimer0,150,1000000)Timer0计时1s？Why? 假设DSP的时钟SYSCLKOUT为XMHZ，想要实现的周期是Ys，则调用配置函数为ConfigCpuTimer(&CpuTimer0,X,Y*106)。根据函数的定义，可得：temp=Freq*Period=X*Y*106CpuTimer0->RegsAddr->PRD.all=temp=X*Y*106也就是说CPU定时器周期寄存器的值为X*Y*106，而在函数的定义内又有：CpuTimer0->RegsAddr->TPR.all=0说明CPU定时0的分频器TDDRH：TDDR的值为0。则根据前面的CPU定时器的周期计算公式：计算下来发现，经函数ConfigCpuTimer(&CpuTimer0,X,Y*106)配置后，CPU定时器的周期刚好为Ys。'