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'尿液的形成和排出PPT 肾的结构尿的形成和排出泌尿系统的组成目标导航 排泄的途径排汗(无机盐、水、尿素)呼吸（排出二氧化碳、水）排尿（尿素、水、无机盐排泄的途径 肾脏肾动脉肾静脉脊柱正面观背面观 肾脏的结构肾髓质肾皮质肾盂肾动脉肾静脉输尿管（外、深）（内、浅）Flash:组成所连管道 一、泌尿系统的组成讨论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统 一、泌尿系统的功能讨论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏输尿管膀胱尿道（形成尿液）（输送尿液）（暂时贮存尿液）（排出尿液） 二、肾的结构和功能单位肾的结构和功能单位是什么?肾单位由什么构成的?肾小球由什么组成？肾小球有什么特别之处?毛细血管壁的特点是什么？ 三、肾单位肾的结构和功能单位——肾单位每个肾包括大约100万个肾单位。 思考？在肾实质内有多少个肾单位？它包括哪些结构？视频：泌尿系统组成 肾小管肾小体二、肾单位——肾脏形成尿液的基本单位:肾小球（毛细血管球）肾小囊 肾单位肾小球肾小囊肾小管肾小体肾单位 肾小球 肾小囊 肾小管 入球小动脉 出球小动脉 肾小囊 肾小管 肾小球肾小囊肾小管ABC 肾小管肾单位肾小囊肾小球肾的结构和功能的基本单位是什么？它由哪几部分组成?火眼金睛 1、泌尿系统由肾脏（形成尿液）、输尿管（输送尿液）、膀胱（暂存尿液）、尿道（排出尿液）组成2、肾脏由皮质、髓质、肾盂组成，皮质由肾小体组成，髓质由肾小管组成。3、肾单位由肾小球、肾小囊、肾小管组成，肾小球是毛细血管球，连入球小动脉、出球小动脉。肾小囊是双层壁的囊状结构，肾小管弯曲细长，周围缠着出球小动脉发出的毛细血管 尿液形成过程中的物质变化: 血液到达肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中其他成分进入肾小囊腔，形成原尿。原尿和血浆比，无血细胞和大分子蛋白质肾小球的滤过作用 肾小管的重吸收作用当原尿流经肾小管时,原尿中全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐等被肾小管重新吸收，剩下的便是尿液。尿液和血浆比，无血细胞和蛋白质、葡糖糖，无机盐、尿素、尿酸浓度增大 水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素大分子蛋白质、血细胞水分、无机盐、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐水、无机盐、尿素、 尿液的排出：肾脏（产生尿液）输尿管（输送尿液）膀胱（贮存尿液）尿道（排出尿液） 肾脏肾单位血液肾小球肾小囊肾小管肾盂输尿管膀胱尿道体外尿的形成和排出我思我进步 1、肾小球的滤过作用三、尿的形成过程形成(不含大分子蛋白质和血细胞)(不含蛋白质、葡萄糖和血细胞)(全部的葡萄糖,部分的水和无机盐)原尿2、肾小管的重吸收作用形成尿液(水、无机盐、葡萄糖等小分子物质) （水、无机盐、葡萄糖、尿素）（水、无机盐、尿素、）（水、无机盐、尿素、血细胞、大分子蛋白质、葡萄糖）血液肾小球的滤过在肾小囊腔形成原尿肾小管重吸收形成尿（除血细胞、大分子蛋白质外，一部分水，无机盐、葡萄糖、尿素等物质滤过到肾小囊腔内，形成原尿）（大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐被肾小管重吸收入肾小管外毛细血管内）试试看你能否说出尿的形成过程我能行 成分血浆（ｇ／L）原尿（ｇ／L）尿液（ｇ／L）血细胞√————水70-80970950蛋白质70-80微量0葡萄糖111尿素0.30.30.3无机盐9.09.011.01、血浆与原尿,原尿与尿液相比有何不同?导致这些差别的原因是什么？2、尿液和原尿相比，并没有新的尿素产生，为什么浓度会增大？讨论 快马加鞭健康人每天形成的原尿约有150升，而每天排出的尿却只有1.5升左右，这是什么原因？由于肾小管的重吸收作用，将原尿中对人体有用的物质，如大部分水分、全部葡萄糖、部分无机盐等被肾小管吸收所造成。 思考尿是不断产生的，而排尿却是间歇的，为什么呢？ 不仅起到排出废物的作用，而且对调节体内水分和无机盐的含量，维持组织的正常生理功能，也有重要的作用。排尿的意义 每天应该喝适量的水。一旦有尿意，就应该及时排尿。注意尿道外口的清洁卫生。123链接生活泌尿系统的卫生 下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克/100毫升）。请回答：成分蛋白质葡萄糖尿素水无机盐甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.101.甲是，乙是，丙是A原尿尿液血浆B尿液原尿血浆C血浆原尿尿液巩固练习成分蛋白质葡萄糖尿素水无机盐甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.10 下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克/100毫升）。请回答：成分蛋白质葡萄糖尿素尿酸无机盐甲80.10.030.0020.9乙00.10.030.0020.9丙0020.05<0.92.甲的蛋白质为8，而乙为0.03。这是由于血浆中的大分子蛋白质不能滤过毛细血管巩固练习成分蛋白质葡萄糖尿素水无机盐甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.10 下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克/100毫升）。请回答：成分蛋白质葡萄糖尿素水无机盐甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.103.乙的葡萄糖为0.1，而丙的为0。这是由于原尿中的葡萄糖被肾小管全部重新吸收巩固练习 你来总结总结排尿的意义尿液的形成和排出肾脏的基本结构和功能单位泌尿系统的组成 1、肾单位是由图中[]_______、[]________、[]_______构成的。2、[1][4]含有的相同成分是________________。3、[2]的作用是＿＿＿_，[6]的作用是_________。2肾小球4肾小囊6肾小管水、无机盐、尿素滤过作用重吸收作用堂清 5、如果某人的尿液中出现蛋白质和血细胞，作为医生的你推测，这位病人可能哪个部位出现了问题？4、一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁边出现了很多的蚂蚁，如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪个部位出现了病症？肾小管肾小球出现的病症，使蛋白质和血细胞经过肾小球进入了肾小囊中，随尿液排出。 设想假如你是水分、无机盐或葡萄糖，你能说一说你在“旅途”中经历了哪些事情么？课后拓展 谢谢大家 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。2014-10-14 一、临床血液标本采集和保存1、影响实验室检查结果的因素1）生理因素包括被检查者的年龄、性别、月经周期、妊娠、情绪、标本留取时间、体位、运动和环境变化等。2014-10-14 1、影响实验室检查结果的因素2）饮食因素　饮食会影响血标本中物质的含量，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人有不同的要求。如：血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；吗啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 1、影响实验室检查结果的因素3）情绪紧张会使血糖升高；4）药物因素　标本采集前应尽可能暂停各种药物。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 收集足够的标本于适当的容器内封好口后及时送检。采集静脉血时要有正确采血顺序：血培养瓶→无添加剂生化、免疫管（黄红帽）→凝血试管（蓝帽）→血流变（绿帽）→血沉管（黑帽）→血常规管（紫帽）。使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5～8次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 2、采血时间常因检查的目的不同，对采血时间有不同的要求。（1）空腹采血是指在禁食8小时的空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，同时每次均在固定时间采血也便于对照比较。（2）特定时间采血要求在规定的时间段内采集血标本。（3）急诊采血不受时间限制。检测单上应标明急诊和采血时间。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（1）血常规检验标本一般用EDTA抗凝管采血。1、采血2ml，采血后立即上下颠倒混匀5-10次，不可用力震荡。2、应按抗凝管刻度准确采血。3、采血后应尽快送检。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（2）红细胞沉降率（血沉，ESR）测定标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L），即（32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。注意事项：a、采血后立即上下颠倒混合5-10次；b、单独采1管血,准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；c、采血后应尽快送检（必须2h内检测）。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（3）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG、DD）标本、静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）。采血注意事项：a、空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；b、采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；c、应单独1管血；d、必须准确采血至刻度线2.0ml；e、采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；f、采血后应尽快送检（必须2h内检测）。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（4）血型与血交叉标本为EDTA-2K抗凝血。采血注意事项：a、最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）；b、采血量分别为1.0ml和1.0～2.0ml；c、采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3、临床常用检验项目（5）血培养标本的采集：a、应在病人发热初期或发热高峰时采集。一般情况下，要选择在抗菌药物治疗之前，对已用药物而不能中止的病人，也应在下次用药之前采集。b、以无菌方法取病人静脉血5ml，立即注入培养基中(约50ml)，轻摇混匀。骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓1～2ml。c、采血量一般为培养基的1/10，婴幼儿采血1～2ml；对已用药的病人，可使血培养基为1:20或更高；亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病，要多次采血和增加采血量，并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 总之，血液标本采集一定要做好以下几点，才能使检验结果更准确。1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。4)采血针头不能过细，过细会使血K+升高。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 6)血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 7)标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。一般标本为室温（最好是22-25℃）放置，采血管放置应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置，采血管必须封口。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：1)采样后须立即送检的常规项目：血沉、血气分析、各种细菌培养。2)采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、凝血、血液细胞学、体液细胞学等。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：3)采样后1～2h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：4)采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2～8℃密封保存；K+必须分离血清后密封2～8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 标本保存、运输注意事项：5)标本保存1个月：一般对检测物分离后，-20℃存放。6)标本需长期保存(3个月以上者)：对检测物分离后(包括菌种)-70℃保存，还应避免反复冻融。一、临床血液标本采集和保存2014-10-14 (一)尿液的收集根据检验目的，常用如下尿标本。1．首次晨尿：即留取清晨第一次尿，因较浓缩、条件恒定，便于对比，适合住院病人，能真实地反映肾脏病情况。2．随机尿：不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。3．午后尿：午餐后2h尿中尿胆原和糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率。二、尿液的收集和保存2014-10-14 (一)尿液的收集4．12h尿：头晚8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集至翌晨8时前的全部尿液，适用于Addis尿沉渣计数。5．3h尿：收集清晨5～8时尿标本，用于1小时尿沉渣计数。二、尿液的收集和保存2014-10-14 (一)尿液的收集6．24h尿：适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、尿酸、17-羟皮质醇和17-酮皮质醇等。应准确的收集24h尿液并测尿量，从混匀尿液中采集100～200ml送检。收集24h尿液应根据检验目的加入适当防腐剂。24h尿液沉渣还可用于找抗酸杆菌。7．特殊体位采集尿标本：如分别采集直立或运动后尿标本与平卧8h后尿标本，对体位性蛋白尿、运动性血尿诊断有帮助。二、尿液的收集和保存2014-10-14 (一)尿液的收集8．下午2点钟至4点钟留取尿标本：适于尿胆原检查。9．中段尿采集法：是临床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1:1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人用肥皂水或1:1000苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。二、尿液的收集和保存2014-10-14 (二)尿液采集注意事项1．应用清洁、有盖、干燥、最好为一次性容器，防止日照与污染。2．采集尿液量：尿常规与一般定性检查留取尿液约100ml。3．尿标本要新鲜，留取后立即送检。放置4h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。4．尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。为此应避免月经期验尿。女性患者先要清洁外阴部，一般检查留取晨起第一次清洁中段尿，作细菌培养者应先做尿道口局部消毒处理并注意无菌操作。二、尿液的收集和保存2014-10-14 (三)尿标本的保存尿液排出后，如不能立即送检，最好置于冰箱内保存。如标本的留取需较长时，如12小时或24小时尿，可加适量防腐剂以延缓内容物的分解。二、尿液的收集和保存2014-10-14 三、粪便标本采集方法及注意事项1．通常采集自然排出的粪便。2．各种检查用的粪便标本中不得混有尿液、消毒剂及污水等。3．采集待检粪便时，应取粘液、脓血等病理部分。4．留作隐血试验的标本，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。2014-10-14 三、粪便标本采集方法及注意事项5．为提高阳性检出率，要采集新鲜标本，立即送检，若能进行床边接种可提高检出率。6．腹泻病人应尽量在急性期(3天)内采集标本，以提高检出率。7．标本最好在用药前采集。2014-10-14 四、痰液标本的采集痰液是气管、支气管及肺泡分泌物的总称，主要是由呼吸道的粘液腺和怀状细胞所分泌的粘液并混有呼吸道的一些脱落物和上呼吸道细菌等组成。检查痰液有助于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。2014-10-14 四、痰液标本的采集留取痰液标本的方法一般采取自然咳痰法。以清晨用清水漱口后咯出气管深处的第一口痰为宜；作细菌培养，应先用灭菌水漱口，咳痰后置无菌容器及时送检，以免细菌和细胞自溶；作漂浮或浓集结核杆菌检查时，需留12～24h痰液；对于小儿，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本送检；作24h痰量和分层检查时应咯痰于无色广口瓶中，可加少许石炭酸以防腐；作细胞学检查时，嘱病人用力将喉内的头两口痰咳出弃去，然后咳出至少5～6口痰(总量约5ml左右)送检。2014-10-14 四、阴道分泌物标本采集阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。妇科医生为患者做妇科检查时，用消毒棉签取少许白带置于已准备好的生理盐水试管中送检。2014-10-14 四、阴道分泌物标本采集取阴道分泌物之前应避免性生活、阴道冲洗和上药。取材后，应立即送检。湿涂片检查阴道毛滴虫时标本应注意保温。2014-10-14 五、标本运输必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。１.标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本；2.运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：2014-10-14 五、标本运输１）戴好手套。（２）用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。（３）向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区（通常可用含氯消毒剂）。（４）使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向中心进行处理。（５）经约30分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。（６）对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第2～5步）。（７）将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。（８）经成功的消毒后，向主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。2014-10-14 五、标本交接程序临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。2014-10-14 六、哪类标本会被“拒收”实验室专业负责人同意并有项目检验人员签字，及时与临床沟通，有下列情况时可考虑标本拒收：１.标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；２.抗凝剂比例错误；３.标本收集管使用错误：（１）ESR、血清D-二聚体应使用枸橼酸钠(黑帽)抗凝管；（２）K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管；（３）全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。４.微生物室拒收标本：（１）储存、运送不当，被污染的微生物标本；（２）痰、便标本已干；（３）尿标本未用无菌瓶留取；（４）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。2014-10-14'