最新彩色多普勒超声在妇产科的应用new1课件课件PPT.ppt 111页

'彩色多普勒超声在妇产科的应用new1课件 随着社会的不断发展，人们对优生优育的要求不断提高。如何检测宫内胎儿的安全，降低围产儿的死亡率是当今世界十分重视的问题，早期发现胎儿宫内窘迫，及时予以正确处理，更是保障围产儿安全的有力措施。 近二十年来,随着超声多普勒技术的发展，进一步提高了检测血流流速的范围，特别是对低速血流的检测，使其得以应用于妇产科领域,而且能形象地显示血流方向的信息. 子宫动脉（UTA）髂内动脉前干→左右子宫动脉子宫颈部弓形动脉子宫动脉上支（子宫体支）放射动脉螺旋动脉子宫动脉下支（子宫颈-阴道支） 子宫动脉血流随着月经周期变化，生育期妇女最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率高。探头放置在子宫颈体交界处的两侧，近浆膜面可见点状或细条状搏动性彩色血流。 正常月经周期子宫动脉频谱子宫动脉呈现为收缩期单峰，上升支陡直，速度较快，下降稍缓；舒张期呈现为持续低速血流的中高速高阻型频谱。 子宫动脉阻力指数随月经周期呈规律性改变。内膜增殖期子宫动脉阻力偏大，此后随内膜血管增粗．增长而表现为子宫动脉阻力下降，血流量相对增多。 增殖期PI2.00RI0.80S/D>6.0黄体期RI0.84 子宫肌瘤的彩色多普勒超声检测1．子宫动脉增粗，血供丰富，子宫动脉血流速度增高，而PI、RI却降低。2．大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状．分散状彩色血流。3．与子宫动脉相比，瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，瘤体内阻力低于瘤体边缘，表现为舒张末期峰值有明显增高，收缩期峰值速度相对增高不明显。 子宫肌瘤子宫动脉与瘤体动脉血流参数表。 子宫腺肌症腺肌瘤的彩色多普勒超声检测1．子宫动脉阻力低于正常，又高于子宫肌瘤，PI＜2.0，PI<0.80，为舒张末期峰值较高的低阻力型频谱。2．病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动静血流信号。3．瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜生成有关，而且瘤体血管分布也较肌瘤少。 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别1.肌瘤可见瘤体周边有环状或半环状彩色血流，而腺肌瘤瘤体周边无明显环状血流包绕，而且瘤体内血管分布也较肌瘤为少。2.腺肌瘤的子宫动脉PI、RI值均较肌瘤高，这主要是因为肌瘤时子宫动脉血供丰富，肌瘤细胞生长活跃，新生血管形成，血管壁薄，形成低阻血流。 流产后组织物残留 子宫内膜癌的彩色多普勒超声检测1．子宫动脉扩张，血流量增加。子宫动脉表现为高速低阻的血流特征，PI为0.72±0.22，RI可低达0.3。2．病灶外肌层的血管扩张。PI0.89±0.45RI0.62±0.44 卵巢良性肿瘤的彩色多普勒超声检测1．肿瘤内部无血管或仅在其分隔上见很少的彩色血流，肿瘤周围血管分布稀少，偶见少许点状血流。2．肿瘤内如测及动脉，则为高阻力频谱。PI＞2.20通常提示良性。RI＞0.5 卵巢恶性肿瘤的彩色多普勒超声检测1．肿瘤内部及表面均有大量血管分布，并以动脉血流为主，肿瘤表面血管分布呈网状或团块状，局部可见彩球状的血流，是瘤体内动脉瘘形成所致。2．肿瘤血管呈低阻力频谱。PI．RI明显降低。PI＜0.80RI＜0.40 卵巢良恶性肿瘤的鉴别良性：多为囊性或以囊性为主的混合性包块，形态规则，边界清晰，光滑，内部为无回声区或稀疏细小光点回声，部分可显示为多房性结构，后壁及后方有增强效应回声，腹腔无腹水。恶性：多为囊实性或以实性为主的混合性包块，形态不规则，边界不整齐，房隔厚薄不均，或有乳头状突起，内部回声多种声像，可合并腹水。 卵巢良恶性肿瘤的鉴别肿瘤血管的定位肿瘤血流舒张期频谱的形态肿瘤血流频谱的PI、RI值 肿瘤的血管定位良性：肿瘤可显示血流约46.3%，并多定位于肿瘤的周边----外周型恶性：肿瘤可显示血流约90%以上，并多定位于肿瘤的中心----中心型 肿瘤血流舒张期频谱的形态良性：可出现舒张期切迹恶性：无舒张期切迹舒张期切迹即在舒张期开始时血流曲线的短促下降而致良性肿瘤在舒张期时血管壁肌纤维对血管的阻力恶性肿瘤血管壁缺乏平滑肌 良性肿瘤血管的形成相对较慢，且多位于肿瘤的边缘，因而良性肿瘤较难显示血供或仅有周边低速高阻血流恶性卵巢肿瘤生长较快，血管分布丰富，血流阻力降低肿瘤的发生发展依赖于血管形成。根据肿瘤血管形成理论：肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞群的增生，这些新生血管缺乏管壁平滑肌，并可使大量动静脉吻合，导致血流阻力降低。此学说为卵巢良恶性肿瘤的诊断建立了理论基础。 文献报道，卵巢良性肿瘤PI值1.48±0.65,RI值0.85±0.09；恶性肿瘤PI值0.54±0.15，RI值0.40±0.09卵巢恶性肿瘤的PI、RI值明显低于良性肿瘤，有显著的差异 但由于卵巢良恶性肿瘤血流的PI、RI值存在一些交叉现象，故须结合肿瘤内血流显示舒张期有无切迹及二维声像图的特点进行分析，提高诊断准确率 目前，卵巢良恶性肿瘤的PI、RI值尚无统一标准，一般认为低速低阻血流频谱是卵巢恶性肿瘤的特征性频谱，提出以PI＝1.00，RI=0.50作为卵巢良．恶性肿瘤的分界线，低于该指数恶性肿瘤可能性大，反之考虑为良性肿瘤，阳性预测值可达86.7%，阴性预测值达84.0%。 良性滋养叶细胞肿瘤的彩色多普勒超声检测1.子宫肌壁变薄，其间彩色血流丰富，可呈网状分布2.宫腔内葡萄状的回声区呈满天星状的丰富血流，呈静脉性频谱和舒张期血流丰富的动脉性频谱。RI＞0.40 恶性滋养叶细胞肿瘤的彩色多普勒超声检测1.子宫动脉扩张，血流量增大，呈现较高的舒张期血流，RI=0.60±0.0092.子宫肌层内可见局灶性异常丰富的五彩镶嵌的血流，因血管受到破坏形成动静脉瘘所致，频谱为丰富的动静脉混合的低阻力型，RI＜0.40 正常人与滋养叶细胞肿瘤患者子宫动脉RI测值组别例数X±S范围正常组250.81±0.070.63-0.90良性组200.63±0.040.57-0.70恶性组300.56±0.060.40-0.69 早孕组血与恶性滋养叶细胞肿瘤组低阻力型血流RI测值组别例数低阻力型血流RI值早孕组350.46±0.01恶性滋养细胞肿瘤组120.33±0.02 在滋养叶细胞肿瘤诊断及预后观察中的应用二维超声诊断滋养叶细胞肿瘤的价值已被公认，但它在滋养叶细胞肿瘤的早期诊断，鉴别其病变是否侵蚀肌壁、观察疗效及疾病的转归方面却受到限制。彩色多普勒超声检测为滋养细胞肿瘤提供了一个新的辅助方法，并可作为二维超声诊断的补充。有报道认为在肝、肾、子宫等多脏器肿瘤中，彩超的最佳适应征是滋养叶细胞肿瘤。 鉴别良、恶性滋养叶细胞肿瘤有着重要的临床价值滋养叶细胞肿瘤良、恶性的主要区别是以子宫肌层有无侵蚀为特征恶性组中90%的患者肌层内均可观察到局灶性的血流丰富区，而良性组的肌层却未见这种血流显示。 观察滋养叶细胞肿瘤治疗的效果1.良性滋养叶细胞肿瘤刮宫治疗后，如子宫肌层局灶性异常丰富的彩色血流，RI＜0.4时，应结合HCG等临床资料则可对早期恶性葡萄胎作出诊断，尽早开始化疗。2.如恶性滋养叶细胞肿瘤在化疗前RI值低者，所需的化疗疗程多，并且易形成耐药性。3.恶性滋养叶细胞肿瘤随着化疗疗程增加，RI值逐渐上升，RI值与HCG下降程度呈负相关。4.如化疗2-3疗程后，RI值及子宫肌壁病灶区异常血流无明显变化，应及时更换化疗方案。 宫外妊娠的彩色多普勒超声检测1.子宫腔内假孕囊边缘无血流2.宫外孕包块边缘可探及彩色血流或滋养层血流，呈低阻力型，PI＜1.00，RI＜0.50 脐血管脐带一端连与胎儿腹部，另一端附着于胎盘的胎儿面，位于胎盘中央或一侧。足月胎儿的脐带约50－60CM，有两条脐动脉，一条脐静脉。脐带血流显示红．蓝颜色并呈螺旋状分布。 胎儿循环的特点母血和胎血是分开的两套循环通路，其间隔着绒毛中的血管。胎儿血流经脐动脉（含氧量低的血）进入胎盘，通过绒毛膜到达绒毛，再从绒毛的毛细血管网进行渗透交换，然后经脐静脉（含氧量高的血）回到胎儿。 正常妊娠的彩色多普勒检测正常胎儿的发育需要充足的氧气和营养物质的供给，而此依赖于良好的子宫-胎盘、胎儿-胎盘循环。子宫-胎盘循环：测定子宫动脉的血流。胎儿-胎盘循环：测定脐动脉的血流 子宫动脉、脐动脉血流从孕中期开始，随孕周增加，阻力逐渐下降，PI、RI、S/D值逐渐下降。 正常妊娠各孕周脐动脉血流指标孕周PIRIS/D26-291.06±0.190.66±0.072.94±0.6130-331.00±0.210.64±0.092.66±0.5134-370.89±0.160.59±0.072.39±0.3838-410.75±0.130.53±0.072.14±0.30 脐动脉血流在孕36周以后S/D＜2.6为正常值。S/D＜2.2可耐心等待。S/D＞2.5定期随访，严密观察。S/D＞3.0要争取积极措施，严密监护。正常妊娠每隔2-3周，检测脐动脉S/D比值一次。 子宫动脉血流在孕26周以后S/D＜2.0±0.3为正常值S/D＞2.6则表示子宫胎盘循环阻力增高 正常妊娠各孕周子宫动脉血流指标孕周S/D26-292.09±0.0930-331.90±0.0734-37.86±0.0338-411.87±0.02 妊娠高血压综合征的多普勒检测1.轻中度妊高征脐血流无显著改变，新生儿预后良好，重度妊高征脐血流则有显著改变，且先于异常生物物理评分。2.妊高征患者出现脐动脉、子宫动脉S/D异常都显著高于正常妊娠，且出现脐动脉S/D异常比例高于子宫动脉，当病情严重时子宫动脉S/D也会出现异常。 根据脐动脉，子宫动脉S/D值对妊高征进行分类第一类UmA正常；UTA正常。正常足月儿第二类UmA升高；UTA正常。更易发生早产儿，低体重儿。第三类UmA正常；UTA升高。易发生早产儿，低体重儿。第四类UmA升高；UTA升高。围产儿死亡明显增多。 IUGR的多普勒检测1.IUGR中仅有38%出现异常S/D比值，这是由于只有部分IUGR与胎盘血供不足有关，而另一部分因遗传因素引起者，S/D比值不一定出现异常。2.脐动脉S/D比值异常早于生物学测量异常，这说明了胎盘功能受损在前，胎儿发育障碍在后。3.脐动脉、子宫S/D比值异常，低体重儿的发生率高。 早产的多普勒检测1.先兆早产脐动脉S/D升高中，60%治疗失败，即用药治疗后48小时内分娩。2.先兆早产脐动脉S/D正常者中，仅有16%治疗失败（P＜0.05）。由此可见，早产者出现异常S/D值，提示治疗失败率大大增加。 过期妊娠的多普勒检测1.对妊娠41周以上的孕妇应每周测定2次脐动脉S/D值，直到分娩。2.过期妊娠时，应将脐动脉S/D＜2.4作为正常值，一旦S/D＞2.4，应争取积极措施，严密监护。此法是对过期妊娠进行监护的一种较好的方法。 羊水过少的多普勒检测超声检查羊水暗区≤2cm，为羊水过少。羊水过少者，如脐动脉S/D值出现异常，说明羊水过少已致脐带受压，胎儿宫内死亡率增加。因此，当羊水过少，脐动脉S/D又出现异常时，可以确诊胎儿已受到损伤。 胎儿畸形的多普勒检测当脐动脉血流出现舒张期血流缺如且羊水量异常时，需进行详细的超声检查及胎儿遗传学检查以排除胎儿是否有畸形存在。 双胎妊娠的多普勒检测当两个胎儿的S/D值差别＞0.4时，两个胎儿重量之间的差别常＞350g。有学者认为，将此法作为妊娠30周后双胎妊娠的监护方法。 胎儿脐带绕颈能形象及准确地诊断胎儿脐带绕颈 单脐动脉的发生率单胎0.2—1.1%双胎6—11%多合并有IUGR、胎儿畸形 胎儿大脑中动脉（MCA）大脑中动脉是大脑半球血供最丰富的血管，且易于显示，MCA的检出率为95%。 妊娠正常时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。随着妊娠周数的增高，胎儿脑的发育逐步趋向完善，氧的需求也增加，血管阻力逐渐下降 当胎儿缺氧发育异常时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相反胎儿缺氧时，周围血管阻力增高，而脑血管阻力代偿性降低，脑血流量呈双倍的增加，机体以此重新分配心脏的输出量，以保证大脑的血液供给，此种血流动力学改变称为脑保护效应 各孕周正常胎儿MCA的血流指标孕周例数PIRIS/D28--52.06±0.030.86±0.017.50±0.0430--92.04±0.470.85±0.077.25±3.4532--72.00±0.220.84±0.076.79±1.0134--111.80±0.370.80±0.075.53±1.6436--271.75±0.300.80±0.075.41±1.8238--291.47±0.290.75±0.074.27±1.3740--61.57±0.520.76±0.124.56±2.35 正常妊娠足月时S/DMCA＞4PIMCA＞1.4RIMCA＞0.7 当胎儿缺氧时，UMA血流S/D、PI、RI值升高，而MCA血流因舒张期血流增加，使S/D、PI、RI值下降。MCA血流S/D、PI、RI值低于UMA血流指标时，应高度怀疑胎儿宫内窘迫的可能 胎儿MCA和UMA血流的同时监测，对评估胎儿预后明显优于单纯UMA的监测 检测到的彩色血流多普勒信号，是反映血流瞬间速度，是随机的，每个周期都不可能绝对相同，但有其相关性。所以，不可能有一个绝对的正常值。要结合二维超声等进行综合分析。 谢谢！ 目前国际上医疗废物的处理现状和今后的发展方向 一、国际、国内有关危险废物名录 1.中国《国家危险废物名录》 国家危险废物名录编号废物类别HW01医院临床废物HW02医药废物HW03废药物、药品HW04农药废物HW05木材防腐剂废物废物来源从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废物从医用药品的生产制作过程中产生的废物，包括兽药产品（不含中药类废物）过期、报废的无标签的及多种混杂的药物、药品（不包括HW01，HW02类中的废药品）来自杀虫、灭菌、除草、灭鼠和植物生长调节剂的生产、经销、配制和使用过程中产生的废物从木材防腐化学品的生产、配制和使用中产生的废物（不包括与HW04类重复的废物） 编号废物类别HW06有机溶剂废物HW07热处理含氰废物HW08废矿物油HW09废乳化液HW10含多氯联苯废物HW11精（蒸）馏残渣HW12染料、涂料废物HW13有机树脂类废物废物来源从有机溶剂生产、配制和使用过程中产生的废物（不包括HW42类的废有机溶剂）从含有氰化物热处理和退火作业中产生的废物不适合原来用途的废矿物油（渣）从机械加工、设备清洗等过程中产生的废乳化液、废油水混合物含有或沾染多氯联苯（PCBs）、多氯三联苯（PCTs）、多溴联苯（PPBs）的废物质和废物品从精炼、蒸馏和任何热解处理中产生的废焦油状残留物从油墨、染料、颜料、油漆、真漆、罩光漆的生产配制和使用过程中产生的废物从树脂、乳胶、增塑剂、胶水/胶合剂的生产、配制和使用过程中产生的废物 编号废物类别HW14新化学品废物HW15爆炸性废物HW16感光材料废物HW17表面处理废物HW18焚烧处置残渣HW19含金属羰基化合物废物HW20含铍废物废物来源从研究和开发或教学活动中产生的尚未鉴定的和（或）新的并对人类和（或）环境的影响未明的化学废物在生产、销售、使用爆炸物品过程中产生的次品、废品及具有爆炸性质的废物从摄影化学品、感光材料的生产、配制、使用中产生的废物从金属和塑料表面处理过程中产生的从工业废物处置作业中产生的残余物在金属羰基化合物制造以及使用过程中产生的含有羰基化合物成分的废物含铍及其化合物的废物 编号废物类别HW21含铬废物HW22含铜废物HW23含锌废物HW24含砷废物HW25含硒废物HW26含镉废物HW27含锑废物HW28含碲废物HW29含汞废物HW30含铊废物HW31含铅废物HW32无机氟化物废物HW33无机氰化物废物废物来源含有六价铬化合物的废物含有铜化合物的废物含有锌化合物的废物含砷及砷化合物的废物含硒及硒化合物废物含镉及其化合物废物含锑及其化合物废物含碲及其化合物废物含汞及其化合物废物含铊及其化合物废物含铅及其化合物废物含无机氟化物的废物（不包括氟化钙、氟化镁）从无机氰化物生产、使用过程中产生的含无机氰化物的废物（不包括HW07类热处理含氰废物） 编号废物类别HW34废酸HW35废碱HW36石棉废物HW37有机磷化合物废物HW38有机氰化物废物HW39含酚废物HW40含醚废物废物来源从工业生产、配制、使用过程中产生的废酸液、固态酸及酸渣（Ph＜2的液态酸）从工业生产、配制使用过程中产生的废碱液、固态碱及碱渣（Ph＜12.5的液态碱）从生产和使用过程中产生的石棉废物从农药以外其他有机磷化合物生产、配制和使用过程中产生的含有机磷废物从生产、配制和使用过程中产生的含有机氰化物的废物酚、酚化合物的废物（包括氯酚类和硝基酚类）从生产、配制和使用过程中产生的含醚废物 编号废物类别HW41废卤化有机溶剂HW42废有机溶剂HW43含多氯苯并呋喃类废物HW44含多氯苯并二噁英废物HW45含有机卤化物废物HW46含镍废物HW47含钡废物废物来源从卤化有机溶剂生产、配制和使用中产生的废溶剂从有机溶剂的生产、配制和使用中产生的其他废有机溶剂（不包括HW41类的卤化有机溶剂）含任何多氯苯同系物的并呋喃类废物含任何多氯并二噁英同系物的废物从其他有机卤化物的生产、配制、使用过程中产生的废物（不包括上述HW39、HW41、HW42、HW43、HW44类别的废物）含镍化合物的废物含钡化合物的废物（不包括硫酸钡） 2.美国《资源保护和回收法案》（RCRA） 资源保护和回收法案中危险废物分类表清单内的危险废物特征危险废物其他危险废物一般来源可燃性的混合物（危险与非危险废物）特殊来源腐蚀性的废物处理产生的残留物商用化学品（严重危险级）反应性的包含有清单内危险废物的废物商用化学品（非严重危险级）有毒性的 产生危险废物的典型部门和产出废物类别部门废物产出地废物类别部门废物产出地废物类别小型工业金属处理（电镀、蚀刻、阳极化处理、镀锌）酸、重金属大型工业车辆维修废油照相业溶剂、酸、银机场废油、废液等纺织加工镉、矿物酸商业、农业干洗卤化溶剂印刷溶剂、染料，墨水电力变压器多氯联苯（PCBs）毛皮制革溶剂、铬医院病原体、传染病源废物铝土矿加工业赤泥农场废农药炼业油废催化剂家庭生活从家庭收集的废物废电池、重金属等大型工业石油制造业废油从焚烧家庭废物产生的残留物化学、药品工业残留物、溶剂氯工业汞 3.巴塞尔公约 巴塞尔公约列出的应加控制的和须加特别考虑的废物类别废物组别Y01Y02Y03Y04Y05Y06Y07Y08Y09Y10废物来源从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废物从药品的生产和制作中产生的废物废药物和废药品从生物杀伤剂和植物药物的生产、配制和使用中产生的废物从木材防腐化学品的生产、配制和使用中产生的废物从有机溶剂的生产、配制和使用中产生的废物从含有氰化物的热处理和退火作业中产生的废物不适合原来用途的废矿物油废油/水、烃／水混合物乳化液含有或沾染多氯联苯(PCBs)和(或)多氯三联苯(PCTs)和(或)多溴联苯(PBBs)的废物质和废物品 废物组别Y11Y12Y13Y14Y15Y16Y17Y18Y19Y20Y21废物来源从精炼、蒸馏和任何热解处理中产生的废焦油状残留物从油墨、染料、颜料、油漆、真漆、罩光漆的生产、配制和使用中产生的废物从树脂、乳胶、增塑剂、胶水/胶合剂的生产、配制和使用中产生的废物从研究和发展或教学活动中产生的、尚未鉴定的和（或）新的并且对人类和（或）环境的影响未明确的化学废物其他立法未加管制的爆炸性废物从摄影化学品和加工材料的生产、配制和使用中产生的废物从金属和塑料表面处理产生的废物从工业废物处理作业中产生的残留物含有下列成分的废物金属羰基化合物铍；铍化合物六价铬化合物 废物组别Y22Y23Y24Y25Y26Y27Y28Y29Y30Y31Y32Y33Y34Y35Y36废物来源铜化合物锌化合物砷；砷化合物硒；硒化合物镉；镉化合物锑；锑化合物碲；碲化合物汞；汞化合物铊；铊化合物铅；铅化合物无机氟化合物（不包括氟化钙）无机氰化合物酸溶液或固态酸碱溶液或固态碱石棉（尘和纤维） 废物组别Y37Y38Y39Y40Y41Y42Y43Y44Y45Y46Y47废物来源有机磷化合物有机氰化合物酚；酚化合物包括氯酚类醚类卤化有机溶剂有机溶剂（不包括卤化溶剂）任何多氯苯并呋喃同系物任何多氯苯并二噁英同系物有机卤化物（不包括其他在本表内提到的物质，如Y39、Y41、Y42、Y43、Y44）需加注意废物：生活垃圾中的危险废物生活垃圾焚烧厂产生的飞灰 二、目前国际上对医疗废物的几种处理方式原则：医疗废物处理包括预防、处理和处置。预防：主要实行减少危险废物产生和减少危险废物容积。处理：全过程管理。三化原则：减量化、资源化和无害化。处置：集中控制，全过程监督，采用填埋、焚烧和综合利用等最优化的方式处置医疗废物。 （一）填埋法a.衰减扩散型优点：投资省，处理方式简单。缺点：污染地下水和周围环境。欧美国家从上世纪90年代起禁止建设任何容量的“衰减扩散型”填埋场。b.隔离封闭型优点：基本没有渗滤液等有害物质侵入环境和地下水系，和周围环境完全隔离。缺点：投资量大，占用土地资源，一般该类土地在很长一段时间内不能再生利用。 欧美发达国家在采用这一类处置方式时，一般有以下几个步骤：方法一：1.处理物在常温下或加热条件下被压缩，减少体积，内含的液体被导流到一容器中，另行处理。2.将被压缩的处理物放入特别的混凝土容器内，然后埋入填埋场或废弃的矿山中。方法二：1.处理物被加热到200℃以上，热压成块。2.作为路基和要求不高的简易地基的底部填充物。3.投入海中作为珊瑚礁的核心。方法三：1.处理物被绞碎，然后高温蒸汽消毒。2.废渣常温加压成型，填埋。 （二）焚烧法（1）目的：医疗废物焚烧主要是焚毁有害有毒有机物质，杀死和去除病原菌，并确保不产生二次污染，做到烟气的排放完全清洁和干净。（2）在焚烧过程中必须具备的技术条件：（a）焚烧炉内温度达到850~1150℃。（b）烟气在炉内停留时间大于2秒。（c）燃烧效率大于99.99%。（d）焚毁去除率大于99.99%。（e）灰渣的热灼减率少于5%。（f）配备净化系统。（g）配备应急和警报系统。（h）配备安全保护系统。 （3）医疗废物经过焚烧处理后产生的污染和有害物质有以下几类：（a）可吸入性微粒。（b）酸性气体。（c）重金属及其化合物。（d）有机毒物：如二噁英、多氯联苯、呋喃、苯酚等物质。（4）焚烧法的优缺点：优点：对医疗废物进行彻底的焚毁处理，从根本上杜绝了一次污染。对被处理物进行了最大限度的减量化处理。缺点：对焚烧设备要求很高，设备投资量大。由于医疗废物中混有大量塑料等有机合成物质，因此焚烧时极易产生超标的有机毒物。据国外文献报道，目前最先进的焚烧炉混入的塑料比例不得超过20%，而且塑料进入焚烧炉膛前，必须绞碎拌均。 （三）回收再生利用1.原则：废旧高分子材料的处理原则。（1）减少来源（Reductionatthesources）（2）再使用（Reuses）（3）循环（Recycling）（4）回收（Recovery）以上即是4R原则 2.世界各主要国家对高分子材料的处理方式的变化美、日、德三国三种城市废弃物处理的发展趋势国家1990年2001年备注填埋焚烧循环填埋焚烧循环美国67%16%17%56%13%31%日本41%49%10%10%70%20%2001年塑料循环利用90%以上德国52%29%19%32%31%37%2001年塑料循环利用90%以上从上表可以看出，从1990年至2001年的11年中，废弃物循环再生利用部分占总处理量的比例几乎增加一倍，而填埋的比例明显下降。 3.国外高分子材料循环利用的现状美国：17个州立法，制定强制性塑料回收循环再利用政策。美国环境保护管理局（EPA）1993年通过立法，要求各州在10年内填埋比例下降10%，提高塑料和其它可再生废弃物的回收率。在塑料的物理循环方面采用：1.手工分离：由美国塑料工业学会（SPI）负责对塑料制品进行系统编号，三角形中央标数字。不同数字代表不同的聚合物。2.自动化分离：a.X射线和光传感器分离器b.密度分离法 英国：70年代就开始成规模地回收废弃塑料的工作。目前每年大约有100万吨的废弃塑料和20万吨的混合污染塑料被回收利用。德国：2000年生产塑料940万吨。大约有70家公司或组织从事塑料的回收工作，99%以上的均相塑料都被循环再利用。日本：2000年废塑料排放量：1020万吨左右，填埋占比例8%；焚烧能量回收53%（包括发电、制固体燃烧）；再生循环利用39%；单纯的焚烧（不回收能量）减少到零。废塑料是日本的主要固体污染物，节约和充分利用是日本的国策。处理垃圾包括废塑料焚烧的比例较高。所有焚烧炉均设有废气处理装置。平均每个炉的投资为7000万美金。年运行成本960万美金。 4.再生循环的塑料使用范围（1）PET：睡袋、地毯纤维、非食品容器。（2）HDPE：管子、提桶、板条箱、饮料瓶底座。（3）LDPE：农膜和其它低价值的用品。（4）PVC：污水管、贮物筐等。 三.欧美国家垃圾处理中心对垃圾处理的一般标准 （1）所有在许可时间内能被微生物分解的垃圾，采用掩埋或微生物发酵的方式，使其分解（放射性污染物品、烈性高危传染病污染的物品另作处理）。（2）所有金属物品，先进行初步分选，然后消毒（Disinfection）回收利用。磁选金属物品比重溶点温度（3）所有不能在许可时间内被微生物分解的垃圾，而且无法采用机械分拣，回收利用价值低，又能燃烧的物质，采用焚烧处理，其残渣一般填埋或作为低级建材的添加物质。（4）所有既不能分解，又无法分拣，回收利用价值低，也不能燃烧的物品，经过彻底粉碎和消毒（Disinfection），填埋或作建材添加物质。 四.欧美国家对一次性塑料医疗用品废弃物的处理方式 目前欧美发达国家把这类物品定位在：（1）焚烧处理。（2）废弃矿区回填。也就是垃圾处理标准中的C类。在被调查的法国、日本、澳大利亚、美国四个国家中，没有专用的一次性塑料医疗用品废弃物处理中心。这些物品均被送到通用的垃圾处理中心进行处理。接受医用塑料废弃物的处理中心要有专门的隔离区，用于存放这类物品。其焚烧设备十分昂贵，具体操作方式如下：塑料处理中心焚烧一、医疗机构一次性用后就地将金属塑料废弃物部分和塑料件分开金属处理中心回收包装容器回收再用二、医疗机构一次性特殊垃圾（钢制）塑料废弃物容器包装处理中心特殊焚烧设备塑料焚烧，而金属变作钢水流出。设备十分昂贵。其中法国已经立法，禁止对废弃塑料进行焚烧处理，所有废塑料尽量循环再利用。在焚烧的垃圾中只允许不超过4%的塑料存在。 五、欧美发达国家对一次性医疗用品废弃物处理方式的原因分析及我国现实情况的比较 欧美发达国家：（1）石化工业发达，石化产品价格低廉。（2）劳动力价格昂贵。（3）国力强大。中国：（1）石化工业相对落后，医用塑料原料大部分依赖进口。（2）塑料原料价格高。（3）劳动力价格便宜。（4）国力较弱。 中美两国每吨PVC（聚氯乙烯）回收成本比较：项目美国中国聚氯乙烯（注射器塑料原料）400~500$/T7500元/T劳动力价格（普通工人）70$/天40元/天能否机械分拣不能不能人工处理一吨废弃物用工6.7天6.7天处理一吨所需人工费469$268元其它费用：120$800元回收塑料再生造粒后售价280$/T2000元/T每处理一吨盈亏亏损309$盈余932元 分析结论：欧美国家回收再生一吨混合塑料（需人工分拣），亏损309$，回收一吨纯料，则可盈余100$以上。因此对于纯料强烈要求回收。对于普通混合塑料，无法机械分拣的，采用焚烧的方法回收能量。上述原因的产生，在于美国的人工费用十分昂贵。而我国人工费用低廉，在无法用机械分拣时，均可采用人工分拣的方法，回收塑料，每吨均有盈余，产生良性循环。而采用焚烧的方式，在目前情况下则是一种可再生资源的浪费并造成一定的环境污染。 六、欧美发达国家今后对一次性废弃物的处理趋势 欧美国家已着手开展一次性废弃物的毁形和分拣机械研制工作，由于研发难度大，处理对象复杂，现阶段主要用于以尼龙和聚四氟乙烯为代表的高质量塑料的回收和再生利用。德国要求：到2015年所有塑料的回收再利用率达到98%以上。 七、国内医疗机构日常产生的废弃物种类和存在的问题 （一）国内医疗机构日常产生的废弃物主要包括：（1）医疗用纱布、棉球、胶带等各种辅料。（2）被切除的器官、残肢、排出的体液、血液、残余的药物、病理切片等。（3）病人的剩菜、剩饭等。（4）日常生活垃圾、包装容器。（5）一次性塑料医疗废弃物：a高危病人使用过的一次性塑料医疗废弃物。b普通病人使用过的一次性塑料医疗废弃物。上述五类中：1、2类无回收价值，可填埋或焚烧处理。3类可进行微生物发酵后，作为饲料或肥料。4类废弃物可按城市垃圾分类处理，高危病人的日常生活垃圾除外。5类中的高危病人使用过的一次性废弃物作焚烧处理。而普通病人使用过的一次性塑料医疗废弃物是否必须作焚烧处理，对这一问题大家颇有争议。 （二）根据对国内较为典型的各级医院调查表明：（1）高危病人5%二、三级医院：一次性医疗废弃物普通病人95%（2）一级医院：普通病人产生的一次性塑料医疗废弃物达98%以上。（3）800张床位以上的大医院：320~410公斤/天300张床位的中型医院：80~150公斤/天小型医院：20~50公斤/天一般医务室、诊所：3~10公斤/天 （三）国内一次性塑料医疗废弃物目前存在的问题：（1）没有毁形，无普遍适用的毁形机械。（2）无法彻底消毒，过程麻烦，操作上存在一定的随意性。（3）离开医院后，无法对回收工厂进行严格监督。 （四）集中焚烧处理存在的问题（1）大城市容易做到。中、小城市和乡镇很难做到。（2）整个社会的道德水准未达到一定高度，很难做到自觉送到处理中心。甚至在运输中都会发生丢失现象。（3）焚烧塑料既浪费资源，又对环境产生严重污染，尤其是中、小城市的简易焚烧炉对大气污染十分严重，产生大量二噁英之类的有毒物质。据了解，目前我国大城市的焚烧炉，当塑料比例超过20%时，没有几座的烟尘排放是合格的。（4）每公斤处理费用高达3元以上。不管对国家和个人均是一种负担。 八、对普通病人使用过的一次性塑料医疗废弃物处理的一般原则设想 （1）在医院内被就地集中毁形，这种毁形应是全自动的装置，彻底避免毁形时和操作人员、医护人员的接触。而且毁形率达到100%。（2）在这台装置中，被毁形的一次性塑料医疗废弃物将被彻底消毒，其标准应达到国家要求，即对枯草杆菌芽孢黑色变种的杀灭率达99.99%以上。（3）被毁形物流出的液体被彻底消毒，达到国家标准后，排放。（4）符合国家环保要求，不对环境造成污染。（5）被处理过的物品，经分拣后可再生循环利用。（6）每公斤处理费用明显低于3元。（7）每台机子的处理量至少达到中型医院需要处理的要求。经过上述处理后，离开医院的一次性塑料医疗废弃物将不再具有危险性，也不再具有二次使用的可能。 九、一次性塑料医疗废弃物毁形消毒机的特点和消毒效果 （1）毁消机主要用于对普通病人使用过的一次性塑料医疗废弃物的处理，如果有类似SARS的病因不明的传染病发生，且该类病人使用过的一次性废弃物被混入，毁消机也能做到彻底消毒，绝无污染。 （2）毁消机能处理国内所有现存的各种一次性塑料医疗用品，大到胸腔闭式引流瓶，小至0.5ml以下的注射器，全机采用全自动微机控制。为满足全国各类医院的需要，本机被设计成大、中、小三种机型，标准机型为：体积：长×宽×高2.3×2.0×1.0米。一次最大处理量：15公斤。一次处理时间：自进料至处理完毕，30分钟。每小时处理量：30公斤。毁形效果：对进入本机的所有处理物品均被毁形，并破碎成不大于12cm的物体，毁形率100%。消毒效果：对枯草杆菌黑色芽孢变种杀灭率≥99.997%。噪声：距机1.50米时，噪声低于70分贝。室内热污染：室温20℃时，距机1.5米空气升温≤1℃。压力：常压。有害气体：无。有害液体：无不符合国家环保要求的液体排放。塑料回收再利用率：≥90%，无老化和变性现象发生。金属回收利用率：≥99%。最高额定用电：≤6千瓦/小时。电压：380V、220V。操作员：一人（高中文化程度即可）。每公斤废弃物处理成本：0.35元。包括机器折旧费用和人员工资、场地占用费、运输费用。总计成本：≤0.9元/公斤。'