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- 2022-04-29 14:37:01 发布
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'影像学方法评价乳腺增生中医疗效研究进展
乳腺增生相关中医知识概念:乳腺增生相当于中医中的乳癖,本病好发于25-45岁的中青年女,有一定的癌变危险,尤其对伴有乳癌家族史的患者更应引起重视。病因病机:病因为情志不遂、肝郁化热,气滞痰凝血瘀、冲任失调等致乳络经脉阻塞不通,不通则痛
治疗要点:治疗要点是止痛与消块。对于长期服药而肿块不消反而增大,且质地较硬,边缘不清,疑有恶变者,应手术切除。治疗方法:1内治法
文献查阅方向:1.乳腺增生影像评价方法与表现2.乳腺增生中医分型与影像3.乳腺增生中医治疗后评价(影像方法)
乳腺增生影像评价方法一、钼靶X线平片表现1、高密度影:密度高于周围腺体,较均匀,无明确边界。2、钙化:砂砾状、杆状、小弧状钙化,散在分布,每cm2钙化数目均少于10个。3、结节:单发、多发4、病灶密度均匀,大小0.5~3.0cm,边缘模糊、部分边缘清楚、边缘清楚,形态不规则5、无异常发现杜红文,张毅力,张蕴,等.乳腺增生症的影像学诊断[J].中国医学影像学杂志,2007,15(4):270-273.
二、选择性乳腺导管造影表现1.囊肿型,表现为主导管轻到中度扩张,分支导管或末端囊性扩张形成囊肿,形态规2.囊肿伴导管硬化型,既有较大导管的囊性扩张又有其他乳管及其分支变细、僵硬3.导管增生硬化型,表现为主导管轻到中度扩张,分支导管变细、僵硬,管壁毛糙,管腔内可有多发颗粒状充盈缺损;4.终末导管囊性扩张型,表现为终末导管扩张形成多发小囊,直径<5mm。5.导管增生扩张型和终末导管囊性扩张型病例在乳腺平片检查中无阳性发现。杜红文,张毅力,张蕴,等.乳腺增生症的影像学诊断[J].中国医学影像学杂志,2007,15(4):270-273.
单纯小叶增生型:超声表现为乳腺腺体层边缘欠光整;腺体层厚度可正常或者局部轻度增厚;腺体内部结构稍紊乱,回声增强纤维腺病增生型:超声表现为乳腺腺体层边缘不光整,呈波浪状或山峰状;腺体层厚度明显增加;腺体内部结构较紊乱,回声分布不均匀,高回声区夹杂不规则低回声区,可呈粗网状或蜂窝状结构纤维化增生型:超声表现为乳腺腺体层边缘不光整,呈波浪状或山峰状;腺体层厚度明显增加,局部可超过2cm;腺体内部结构较紊乱,回声增强,分布不均匀,可见粗大的高回声团块、光斑及少量低回声区,呈结节状或簇状表现;部分患者表现为局部回声更为混杂,似呈瘤样,但其无包膜,境界不清,内部无明显血流,其后方可见回声衰减三、超声表现沈晨,张鹏天.乳腺增生的诊断与影像学表现[J].现代医用影像学,2016,25(3):375-378.
四、MRI表现双乳多发囊肿,也可单乳多发,囊肿直径2~35mm,边界清楚。T1WI呈均匀低信号,T2WI呈均匀高信号。囊肿伴感染例,T1WI增强扫描示囊肿壁轻度增强杜红文,张毅力,张蕴,等.乳腺增生症的影像学诊断[J].中国医学影像学杂志,2007,15(4):270-273.
乳腺增生中医分型与影像资料来源:2009年1月到2012年10月就诊于泰山医学院附属莱钢医院的女性乳腺增生症患者200例,年龄25~55岁,平均年龄(37.37±9.03)岁。信息采集如下患者一般情况:包括姓名、年龄、职业、月经史、婚育史、哺乳史、乳房其它疾病史等,经1名主治医师以上有经验的中医师辨证分型。根据纳入标准和排除标准,共筛选出乳腺增生症患者200例,其中肝郁气滞型90例,痰瘀互结型57例,冲任失调型53例。王振强,王增贤,李雪云,等.乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶及MRI影像学观察[D].泰山医学院,2013.
X线体位:内外侧斜位(MLO)和头尾位(CC),必要时加照侧位(LM)和局部加压放大摄影,采用全自动曝光控制模式。月经过后1周为拍摄最佳时间。MRI检查方法所有患者均进行双侧乳腺常规MRI成像扫描、扩散加权成像扫描和动态增强成像扫描,成像序列完整,图像清晰检查方法王振强,王增贤,李雪云,等.乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶及MRI影像学观察[D].泰山医学院,2013.
王振强,王增贤,李雪云,等.乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶及MRI影像学观察[D].泰山医学院,2013.经χ2检验,χ2=50.48,P<0.001,差异显著,脂肪型患者以冲任失调型为主;少量腺体型患者以冲任失调型和痰瘀互结型为主;多量腺体型患者以肝郁气滞型为主;致密型患者以肝郁气滞型为主,痰瘀互结型次之。
经χ2检验,χ2=22.36,P<0.01,差异显著。其中局限致密区,条索状强化团片状、点状强化型患者和少量腺体型,斑点状,片状强化型患者以冲任失调型为主;团片状,点状强化型患者、多发结节型患者以肝郁气滞型为主。王振强,王增贤,李雪云,等.乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶及MRI影像学观察[D].泰山医学院,2013.
乳腺增生中医治疗后评价1通过分析彩色多普勒超声和高频钼靶摄影检查在乳腺增生病治疗前、后的特点,考察彩色多普勒超声、高频钼靶摄影反映病变的可信度和变异度,与中医证型进行相关性统计分析,建立客观化中医辨证标准及疗效评价方法,为乳腺增生病中医辨证规范化提供科学方法和依据赵迎春.影像学在乳腺增生病痰瘀互结证疗效评价中的应用[D].山东中医药大学,2012.
收集山东省中医院乳腺科门诊痰瘀互结证乳腺增生病患者180例,辨证分型为肝郁气滞、脾虚湿盛、冲任失调三型,采用随机双盲法,设治疗组和安慰剂对照组,治疗组服用开郁散结颗粒,治疗前后进行彩色多普勒超声和高频钼靶摄影检查,分析治疗前后彩色多普勒超声声像图特征及变化规律和高频钼靶摄影图像的变化。赵迎春.影像学在乳腺增生病痰瘀互结证疗效评价中的应用[D].山东中医药大学,2012.
结果:1、综合疗效:各证型治疗组、对照组的愈显率、总有效率比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。2、超声特征:(1)超声声像图分型:痰瘀互结型集中在II型,占70.56%。(2)腺体厚度:治疗前、后各证型间腺体厚度均有差异(x2=1.347,p=0.047;x2=1.743,p=0.040),且脾虚湿盛型>肝郁气滞型>冲任失调型。(3)肿块:46.11%可探及肿块,且92.77%肿块直径在1cm以下。各证型间肿块最大径有显著差异(P<0.01),肝郁气滞组<脾虚湿盛组<冲任失调组。(4)血流:各证型间血流分布无差异(P>0.05),且治疗前后血流信号无明显改变(均为I级)。
超声疗效评价:(1)超声声像图分型:治疗组用药后I型比例增高,II,III型比例减少。(2)腺体厚度:治疗后各证型治疗组腺体厚度减小(P<0.05),对照组肝郁气滞型腺体厚度减小;腺体厚度差值随显效、有效、无效的变化顺序呈递减趋势。(3)肿块最大径:治疗后各证型治疗组肿块最大径减小(P<0.05)。(4)超声影像学评分:各证型在治疗前后有显著性差异(P<0.05或0.01)且降低随无效→有效→显效递增。(5)治疗前后腺体厚度、肿块最大径变化有显著性差异(P<0.05或0.01)。
高频钼靶摄影特征:(1)X线分型:以多量腺体型和致密型居多,治疗组少量腺体型和致密型治疗前后有显著差异(均P<0.05)。(2)BI-RADS分级:肝郁气滞型以Ⅱ级为主,脾虚湿盛型、冲任失调型以Ⅲ级为主。治疗前后的变化有显著差异(P<0.05)。(3)治疗组肿块密度分布治疗前后有显著差异(P<0.05)。
乳腺增生中医治疗后评价2方法选择2014年3月至2014年9月北京中医药大学第三附属医院收治的乳腺增生症患者50例,给予消癥丸口服治疗。在治疗前后分别用超声测量乳腺增生症患者乳腺腺体层厚度、输乳管内径、囊肿体积、结节体积及低回声区直径,并对乳腺增生结构进行评级,同时对乳腺增生象限计数。朱青,夏春霞,朱强,等.超声检查评价乳腺增生症中成药治疗疗效的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2015(12):957-961.
治疗后乳腺增生症患者乳腺腺体层变薄[(13.02±4.20)mmvs(15.92±4.73)mm],输乳管明显变细[(2.26±0.58)mmvs(1.71±0.47)mm],低回声区缩小[(21.14±5.57)mmvs(17.80±4.63)mm],且差异均有统计学意义(t值分别为2.240、5.202、5.529,P均<0.01);治疗前后乳腺增生症患者乳腺增生结构评级差异有统计学意义(z=-5.667,P<0.01)。治疗后,乳腺增生症患者乳腺增生象限数为2.83±0.99,少于治疗前的4.62±2.02,且差异有统计学意义(t=7.566,P<0.01)而治疗前后乳腺增生症患者乳腺囊肿体积、结节体积差异均无统计学意义。朱青,夏春霞,朱强,等.超声检查评价乳腺增生症中成药治疗疗效的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2015(12):957-961.
乳腺增生中医治疗后评价3方法:对比观察156例乳腺增生病经中药治疗前后的临床表现及钼靶X线影像变化情况评价内容:临床结果:156例乳腺增生病经中药治疗后,疼痛减轻或消失149例,占95.5%;结节减小或消失151例,占96.8%;肿块缩小或消失117例,占93.6%;溢液减少或消失30例,占93.7%钼靶X线影像:腺体密度减低134例,占85.9%;结节影减小或消失150例,占96.2%;团块影缩小或消失112例,占89.6%;导管影变细或消失85例,占92.4%,腺体结构变清晰134例,占85.9%
乳腺增生治疗后评价4方法1995年8月~1999年10月作者采用三苯氧胺治疗乳腺增生症1820例;用乳癖消治疗乳腺增生症900例;观察2组用药前后黄体期血清雌二醇(E2)和孕酮(P)含量,比较2组临床效果和不良反应发生率。结果 血清E2和P的恢复三苯氧胺组明显优于乳癖消组(P<0.01);临床效果三苯氧胺组明显优于乳癖消组(P<0.01);乳癖消组无不良反应,三苯氧胺组不良反应轻微,发病率低,停药后消失;随访复发率乳癖消组明显高于三苯氧胺组(P<0.01)。结论 三苯氧胺能降低血清E2含量,消除疼痛及肿块,疗效好、不良反应少,是目前较为理想的治疗乳腺增生症的药物。何建军,彭运连,许达聪,等.三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究[J].中国普通外科杂志,2000,9(2):163-165.
乳腺增生中医治疗后评价5选择96例乳腺增生病患者随机分为治疗组(60例)和对照组(36例),分别采用隔木香饼灸法和乳癖消贴膏外敷治疗,均治疗3个疗程,观察各组临床疗效,并分析治疗前后乳房症状、体征、乳房血流动力学指标、血清IL-2、IL-6的改变以及治疗方法与中医证型的相关性;结果:治疗组总有效率优于对照组,隔木香饼灸法能够明显改善乳腺增生病的症状、体征,降低乳腺病变区的血流阻力指数,提高血清IL-2、IL-6水平,且本疗法对冲任失调型乳腺增生的疗效优于其他证型
总结:分析乳腺增生影像表现类文章以超声和X线为主;治疗与评价大多也是以以上两种办法,MRI评价几乎没有(国内),所以中医治疗结合MRI评价指标有很大前景。
谢谢
典型零件的编程
第2章数控车削加工工艺2.3典型零件的加工工艺分析2.1轴类零件以图2-1所示的典型轴类零件为例,所用机床为配备HNC-21T数控系统的CJK数控车床,其数控车削加工工艺分析如下。
(1)零件图工艺分析该零件表面由圆柱、圆锥、顺圆弧、逆圆弧、双曲线、螺纹等表面组成,其中多个直径尺寸有严格的尺寸精度和表面粗糙度等要求;球面Sφ50mm的尺寸公差还兼有控制该球面形状(线轮廓)误差的作用;尺寸标注完整,轮廓描述清楚;零件材料为45钢,无热处理和硬度要求。
通过上述分析,可采取以下几点工艺措施。①对图样上给定的几个精度要求较高的尺寸,因其公差数值较小,故编程时不必取平均值,而全部取其基本尺寸即可。②在轮廓曲线上,有三处为过象限圆弧,其中两处为既过象限又改变进给方向的轮廓曲线,因此在加工时应进行机械间隙补偿,以保证轮廓曲线的准确性。③为便于装夹,坯件左端面应预先车出夹持部分,右端面也应先粗车并钻好中心孔。毛坯选φ60mm棒料。
(2)确定加工顺序及进给路线加工顺序按由粗到精、由近到远(由右到左)的原则确定,即先从右到左进行粗车(留0.25mm的精车余量),然后从右到左进行精车,最后车削螺纹。HNC-21T数控车床具有粗车循环和车螺纹循环的功能,只要正确使用编程指令,机床数控系统就会自行确定其进给路线,因此,该零件的粗车循环和车螺纹循环不需要人为确定其进给路线(但精车的进给路线需要人为确定)。该零件从右到左沿零件表面轮廓的精车进给路线如图2-22所示。图2-1精车轮廓进给路线
(3)刀具选择①选用φ5中心钻钻削中心孔。②粗车及平端面选用90º硬质合金右偏刀,为防止副后刀面与工件轮廓干涉(可用作图法检验),副偏角不宜太小,选35°。③为减少刀具数量和换刀次数,精车和车螺纹选用硬质合金60°外螺纹车刀,刀尖圆弧半径应小于轮廓最小圆角半径,取rε=0.15~0.20mm。将所选定的刀具参数填入数控加工刀具卡片中(见表2-4),以便于编程和操作管理。
(4)切削用量选择①背吃刀量的选择轮廓粗车循环时选ap=3mm,精车时ap=0.25mm;螺纹粗车循环时选ap=0.4mm,精车时ap=0.1mm。②主轴转速的选择车直线和圆弧时,查表2-1选粗车切削速度vc=90m/min精车切削速度vc=120m/min。然后计算主轴转速n,粗车时为500r/min,精车时为1200r/min。车螺纹时主轴转速n=320r/min。
③进给速度的选择先查表2-3选择粗车、精车时进给量分别为0.4mm/r和0.15mm/r。再计算粗车、精车时的进给速度分别为200mm/min和180mm/min。综合前面分析的各项内容,并将其填入表2-5(数控加工工艺卡片)。
2.2轴套类零件以图2-2所示的轴承套零件为例,分析轴套类零件的数控车削加工工艺(单件、小批量生产)。图2-2轴承套零件
(1)零件图工艺分析该零件表面由内外圆柱面、内圆锥面、顺圆弧、逆圆弧及外螺纹等表面组成,其中多个直径尺寸与轴向尺寸有较高的尺寸精度和表面粗糙度要求;零件图尺寸标注完整,符合数控加工尺寸的标注要求;轮廓描述清楚完整;零件材料为45钢,切削加工性能较好,无热处理和硬度要求。通过上述分析,采取以下几点工艺措施。①零件图上带公差的尺寸,因公差值较小,故编程时不必取其平均值,而取基本尺寸即可。②左右端面均为多个尺寸的设计基准,故在相应工序加工前,应该先将左右端面车出来。③内孔尺寸较小,镗1:20锥孔与镗φ32孔及15°斜面时需掉头装夹。
(2)确定装夹方案内孔加工时以外圆定位,用三爪自动定心卡盘夹紧。加工外轮廓时,为保证一次安装加工出全部外轮廓,需要设一圆锥心轴装置(如图2-24所示的双点画线部分),用三爪卡盘夹持心轴的左端,心轴的右端留有中心孔并用尾座顶尖顶紧以提高工艺系统的刚性。图2-24外轮廓车削装夹方案
(3)确定加工顺序及走刀路线加工顺序的确定按由内到外、由粗到精、由近到远的原则确定,在一次装夹中应尽可能加工出较多的工件表面。结合本零件的结构特征,可先加工内孔各表面,然后加工外轮廓表面,由于该零件为单件、小批量生产,故走刀路线的设计不必考虑最短进给路线或最短空行程路线。外轮廓表面的车削走刀路线可沿零件轮廓顺序进行,如图2-2所示。图2-2外轮廓加工走刀路线
(4)刀具选择将选定的刀具参数填入表2-6所示的轴承套数控加工刀具卡片中,以便于编程和操作管理。(5)切削用量选择根据被加工表面的质量要求、刀具材料和工件材料,参考切削用量手册或有关资料选取每转进给量,然后计算主轴转速与进给速度。背吃刀量的选择因粗、精加工而有所不同。粗加工时,在工艺系统刚性和机床功率允许的情况下,应尽可能取较大的背吃刀量,以减少进给次数;精加工时,为保证零件表面粗糙度要求,背吃刀量一般取0.1~0.4mm较为合适。
(6)数控加工工艺卡片拟订将前面分析的各项内容综合成表2-7所示的数控加工工艺卡片,此表是编制加工程序的主要依据和操作人员配合数控程序进行数控加工的指导性文件,主要内容包括工步顺序、工步内容、各工步所用的刀具及切削用量等。
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