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'影像核医学第12章PPT 骨髓红骨髓由各系造血细胞和网状细胞构成又称造血骨髓或中心骨髓黄骨髓由脂肪细胞构成，又称外周骨髓骨髓位于长骨骨髓腔及扁平骨和不规则骨的松质骨腔隙内 骨髓在某些应激（缺氧、严重贫血等）状态下，黄骨髓可重新转变为具有造血功能的红骨髓正常成人红骨髓主要分布于颅骨、躯干骨（脊椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆骨）、股骨和肱骨近端1/3 显示造血组织显像剂显示红细胞生成显像剂显示粒细胞生成显像剂有52Fe(59Fe)-枸橼酸、111InCL3注射后与转铁蛋白结合并迅速从血中清除而沉积于红骨髓中主要有99mTc-HMPAO-白细胞和99mTc-粒细胞抗体 显像方法显像剂剂量显像时间99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠555～740MBq注射后20min～2h111InCL337～148MBq注射后6～24h显像52Fe-枸橼酸铁3.7MBq注射后10～24h59Fe-枸橼酸铁740kBq注射后10～24h99mTc标记的抗粒细胞抗体370～740MBq/0.25～0.5mg注射后4～5h 正常图像正常成人：全身造血骨髓显影清晰，椎体、肋骨、骨盆骨形态完整，以椎体及骨盆骨显示最清晰，四肢仅肱骨及股骨近心端1/3显影，肝脾显影清晰骨髓的放射性分布符合年龄特征 正常图像儿童除中心骨髓显影外，四肢骨髓也可清晰显影POSTANTAge:19y 异常图像POSTANT中心骨髓显影模糊，放射性分布普遍稀疏，接近软组织本底水平提示：全身骨髓量普遍减低或骨髓造血功能严重受抑 异常图像ANTPOST中心骨髓隐约显影，放射性强度低于正常水平，但可以分辨椎体及骨盆提示：骨髓造血功能中度受抑 异常图像中心骨髓显影模糊，其内出现界限较明确浓聚影提示：中央骨髓受抑伴局灶性增生中心骨髓显影不良，黄骨髓分布区出现对称、节段性浓聚提示：中央骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。ANTPOST 异常图像全身骨髓显影增强，甚至向四肢远心端扩张，接近于骨骼显像。提示：骨髓增生活跃且向外周扩展，称骨髓增生活跃型中心骨髓显影基本清晰，但于椎体、肋骨或骨盆部位出现局灶性放射性缺损区提示：相应部位骨髓造血功能受抑 异常图像骨髓显影不良伴骨髓以外部位（如肝、脾）出现放射性增加提示：髓外代偿性造血 临床应用观察放射治疗后改变血液系统疾病骨髓栓塞的诊断肿瘤骨转移股骨头无菌性坏死髓外造血协助选择骨髓穿刺或活检部位 荒芜型抑制型灶Ⅰ型灶Ⅱ型正常型血液系统疾病再生障碍性贫血白血病骨髓纤维化真性红细胞增多症多发性骨髓瘤 再生障碍性贫血——荒芜型全身骨髓不显影，提示全身骨髓造血功能弥漫性重度受抑临床上见于重度再障，预后极差ANTPOST ANTPOST再生障碍性贫血——抑制型全身骨髓隐约显影，无灶状显影存在，提示骨髓造血功能受抑，程度与病情轻重基本一致。骨髓穿刺或活检容易失败，常规治疗效果较差，预后不良 急性白血病表现多样，无明确规律中心性骨髓明显受抑，外周骨髓扩张外周扩张的髓腔中容易存在残余病灶骨髓显像是目前研究及发现外周骨髓残余白血病病灶的唯一有效方法 慢性白血病中心骨髓受抑而外周骨髓扩张晚期伴发中心骨髓纤维化时，外周骨髓扩张更明显部分患者可出现脾脏肿大，脾的大小及变化可作为判断疗效的指标 骨髓纤维化常伴髓外造血，主要在脾脏，其次在肝、淋巴结等早期显像大多正常，但多伴肝、脾肿大。随着病情进展，中心骨髓抑制程度加重，外周骨髓扩张 多发性骨髓瘤病灶在骨髓内散在分布多数病人伴有外周骨髓扩张40～50%的病人出现多发性局灶性缺损，偶见“热”区 肿瘤骨转移呈灶性缺损部分患者可见外周骨髓扩张比骨骼显像更早发现骨转移 股骨头无菌性坏死患侧股骨头区的放射性明显低于健侧断层显像可以提高诊断灵敏度及特异性 显像原理淋巴管淋巴结血管组织间隙显像剂 显像剂类型显像剂颗粒大小推荐剂量（MBq）胶体类99mTc-植酸钠37～74MBq（1～2mCi）99mTc-硫化锑5～15nm37～74MBq（1～2mCi）蛋白类99mTc-人血清白蛋白（HSA）60000MW74～222MBq（2～6mCi）131I-单克隆抗体（McAb）18.5～37MBq(0.5～1mCi)高聚物99mTc-脂质体20nm37～74MBq（1～2mCi）99mTc-右旋糖酐（DX）110000MW74～222MBq（2～6mCi） 显像方法在淋巴管（结）引流区域远心端皮下、黏膜下或组织间隙注射显像剂每点注射量为37～74MBq（1～2mCi），体积0.1～0.2ml。显像剂和检查目的不同，最佳显像时间不同采用局部或全身显像、延迟显像、动态显像 显像方法注射要求注射剂量显像方式淋巴管(结)引流区域远心端皮下、黏膜下注射每点注射量37～74MBq（1～mCi）,体积0.1～0.2ml疾病种类、病变部位和临床要求不同注药部位不同局部显像全身显像延迟显像动态显像 注药部位淋巴结部位颈部淋巴结双耳后乳突部位皮下；或口内上下齿咬合线中点黏膜下腋下淋巴结：双侧Ⅰ、Ⅱ指间（或Ⅱ、Ⅲ指间）皮下胸廓内淋巴结双侧肋弓下1～2cm，中线旁3cm腹股沟及髂部淋巴结双侧Ⅰ、Ⅱ趾蹼皮下盆腔淋巴结肛周3点、9点（或肛-尾骨尖连线中点）组织内病灶引流部位淋巴结病灶周缘皮下或黏膜下 显像体位及范围淋巴结部位显像体位显像范围颈部前位及侧位自外耳孔水平至胸骨上切迹腋下前位及侧位上臂1/2到颈根部胸廓内前位注射点上缘至颈根部，两侧包括腋窝腹股沟及髂部前位及后位大腿上1/3至剑突水平盆腔后位及前位后位：臀下皱襞至第4腰椎水平前位：耻骨联合至剑突下病灶引流部位根据引流部位决定体位及显像范围 淋巴结部位显像标识颈部前位：下颏尖、胸骨上切迹侧位：外耳孔腋下前位：肩峰及胸骨上缘侧位：腋窝前后缘中心胸廓内肋缘及胸骨上切迹腹股沟及髂部前位：耻骨联合、脐、剑突后位：尾骨尖、髂嵴盆腔后位：尾骨尖、坐骨结节前位：耻骨联合、脐、剑突显像标识 正常影像淋巴链显像清晰连贯、左右基本对称淋巴结呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀显像剂分布的多少与注射点距离有关，距离越远显像剂分布越少正常下肢淋巴显像 异常影像显影明显延迟双侧淋巴结明显不对称淋巴链梗阻正常淋巴引流不应显示的淋巴结出现显影出现明显的侧支淋巴通路4～6h肝仍不显影Milroy’s病淋巴管阻塞 恶性肿瘤淋巴系统转移的诊断早期：淋巴结肿大、放射性增高；或淋巴结放射性缺损后期：淋巴链中断、淋巴结显影模糊甚至缺如有梗阻时可出现侧支淋巴通路及淋巴管阻塞征象临床应用 临床应用左下肢淋巴水肿乳糜腹肢体淋巴水肿：水肿肢体弥漫性放射性浓集、淋巴管扩张、多条侧支淋巴管显影等乳糜症淋巴管炎：淋巴管显影增粗，邻近淋巴结肿大、浓聚良性淋巴系统疾病 临床应用早期：淋巴结影增大、边缘不清，放射性分布不均匀、偏低中晚期受累淋巴结放射性摄取减低或缺失结合67Ga显像，提高诊断灵敏度及特异性恶性淋巴瘤协助放疗布野 前哨淋巴结Cabanas于1977年最早提出SLN理论SLN是原发肿瘤发生淋巴转移必经的第一站淋巴结。如SLN未转移，下级淋巴结发生跳跃转移可能性很小 LSN显像原理淋巴管血管组织间隙 显像剂高聚物胶体物质99mTc-植酸钠99mTc-硫化锑胶体99mTc-DX常用有两大类 显像方法注射时间：手术前一天注射部位：①肿瘤部位皮下或瘤内单点注射②瘤周多点注射注射剂量：每部位注射体积0.1～0.2ml，总剂量37～74MBq(1～2mCi)。肿块SLN显像剂淋巴链 显像方法术前显像：仰卧位，多次静态显像，2h未见淋巴结可行延迟显像。需要术中探测则在术前1～6h再次显像。术中探测：术中利用γ探测器对放射性最高区域进行反复3次以上探测，若计数率高于本底10倍以上，定为SLN 临床应用——乳腺癌LSN注射即刻（瘤周注射）注射后2h 临床应用——乳腺癌据报道SLN显像定位准确率为90%～98.6%，假阴性率为2.0%～10.0%肿物LSNLSN肿物 临床应用——恶性黑色素瘤SLN状态是黑色素瘤患者一个重要的独立预后因素，但临床对引流淋巴结缺乏预见性，SLN显像可以有效找到SLN 思考题骨髓显像原理、临床应用。再生障碍性贫血骨髓显像可能出现那些表现。淋巴显像常用显像剂有哪些。淋巴显像临床应用。前哨淋巴结显像注意事项。 会议活动工作流程 流程●序言●策划分析阶段●方案制定阶段●物料准备阶段○静态物料准备阶段○动态物料准备阶段●会场落实阶段●现场布置阶段●现场彩排阶段●现场监控实施阶段●后期跟踪阶段 会议活动的开展是一个需要各方面统筹协调的系统工程，合理的统筹资源，安排好工作时间，是顺利开展工作的重要保证。工作流程的制定，系统、合理的安排工作程序使会议活动的运作更流畅。工作流程是广告公司内策划的一个有系统、有纪律的制度来执行对品质、价格及时间的控制。序言 策划分析阶段与客户充分沟通了解客户意图内部沟通会议制定工作时间进程表双方确认工作时间进程表 常规方案备用方案确定人员走向方案制定阶段内部工作会议确定功能区方案制定方案修改方案确定现场勘察方案提交 物料准备阶段1.静态物料准备1.1在设计之前应由客户部要求主办方提供相关物料文字资料；1.2设计部根据主办方提供的文字资料，进行物料设计工作；1.3设计完成后，由客户部将设计稿提交给主办方；1.4主办方提出反馈修改意见1.5设计部根据主办方意见进行方案修改工作1.6由客户部向主办方提交修改方案1.7主办方签字确定设计方案1.8客户部下单给制作商进行小样制作1.9客户部将小样提交给主办方1.10客户签字确认小样1.11成品制作（在成品制作期间，制作部派专人到制作公司跟进工作） 物料准备阶段2.动态物料准备人员组织礼仪小姐主持人醒狮相片提供面试人员确定服装提供服装确定礼仪公司提供确定人员的相片及身份证号码，主办方签字确认个人资料/相片提供服装提供相片提供服装提供相片提供服装提供人员确定服装确定人员确定服装确定人员确定服装确定将主持人资料以及相片打印，提供给主办方签字确认将军乐队资料以及相片打印，提供给主办方签字确认将醒狮队资料以及相片打印，提供给主办方签字确认军乐队 会场落实阶段与主办方、会场召开三方会议场馆相关事宜申报工作水电报建用电申请工具租赁图纸申报广告位租赁（按客户要求）将空飘、拱门的使用数量，提供给场馆负责人，由场馆向广州市环卫局进行使用申报。如果超过审批数量，应通过其他途径解决该问题。在使用场馆前一周，应将会议期间的用水、用电预计数量报到会场负责人处。在使用场馆前一周，向会场提出用电申请，保障施工及会议用电。国旗的申报应知会外事办应在施工前，根据物料清单所需要施工的项目，向场馆租赁相关工程用工具，如升降机、水泥柱等。由施工物料较多，可根据实际情况要求场馆提供物料储藏处。根据客户需要，如果有广告发布要求，可提前向场馆租赁。 现场布置阶段向场馆交纳施工押金办理进场手续（如车证、施工证等）签到处搭建空飘、拱门、刀旗安装固定灯光、音响调试礼炮调试（试一发）广告牌安装主办方验收主席台搭建报到处搭建花篮摆放国旗、会旗升降现场安装调试各大功能区划分 现场彩排阶段主持人主办方提供相关资料主持人组织主持词提交主办方审核主办方提出修改意见主持词修改主持词确定主持人熟悉场地 现场彩排阶段礼仪主办方、礼仪、组织方三方到达现场主办方挑选重点礼仪（目的：引领重要嘉宾）确定重点区域（如重要嘉宾站位等）礼仪现场走位 节目演出现场彩排阶段与主办方沟通确定节目风格及演出时间与演出方沟通确定节目风格及演出时间向主办方提交节目单主办方提出修改意见节目单修改主办方签字确定节目单现场节目彩排主办方、演出方、组织方三方主要负责人到场进行节目审查工作演出方制订节目单 现场监控实施阶段会议活动中包含许多动态的因素，是文字所不能完全禁锢的东西。会议现场很有可能会发生一些突发性事件，这是对一个团队机动性、组织协调性的一个考验，需要更多的是经验和团队协调性。 后期跟踪阶段在会议活动结束后，对活动所达到的效果做出后期跟踪评估，并制作资料文件存档。'