最新微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察 课件PPT课件.ppt 44页

'微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察课件 前言原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的疾病广西扶绥是WHO确认的高发区特点：弥漫型肝癌青年患者进展快生存期短 前言1、以外科治疗为主，但70％的患者就诊时已是晚期，故手术切除率不足30％；2、无法手术切除的肝癌首选介入治疗；3、其它：（1）激光、微波、射频、超声、毫米波、电磁波、氩氦刀——微创；（2）计算机导航、适形监控、等体积靶向消融——放疗；（3）细胞凋亡、信号转导、细胞因子、受体——靶点；（4）基因药物、纳米药物、热敏光敏药物——新药。 冷循环微波刀治疗的特点精确控制治疗范围，安全性高；微创操作，损伤小,术中病人无痛苦；影像引导，定位准确；消融范围大，单刀可达6cm，双刀可处理6cm以上的肿瘤；氩气冷循环技术，具有杆温更低，天线杆更细（1.6mm），使用更方便等优点，并发症少。 冷循环微波刀治疗的特点7.对肿瘤杀灭能力强，可提高机体的免疫力，术后生存率高；8.对新发和复发的肿瘤皆可重复性行PMCT。 微波刀消融治疗肺癌治疗前治疗后一个月治疗后半年无复发 微波刀消融治疗肝癌姓名：郭XX性别：男年龄：63岁住址：防城港典型表现：患者因反复右上腹不适1月余入院。CT：肝右叶占位8.4×9.5×13.2cm诊断：肝占位性病变（原发性肝癌）微波消融术前CT片微波消融术1月后MRI图象 患者PMCT术后，甲胎球蛋白明显下降至正常水平，PET-CT检查未发现活动性病灶。 微波刀消融治疗肺癌姓名：严XX性别：女年龄：51岁诊断：右下肺占位性病变（肺癌）典型表现：患者因反复咳嗽一年余，加重一月入院。CT：右下肺占位性病变2.1×1.7cm术前术中术后3月 微波刀治疗子宫肌瘤治疗后肌瘤二维图象显示内部回声增强，周边回声暗淡微波刀穿刺中，超声引导下针道清晰可见 微波刀治疗子宫肌瘤治疗前后肌瘤能量多谱勒对比治疗前肌瘤内血流丰富治疗后瘤体内部血流信号消失 微波治疗肝癌的疗效观察近年来，国内学者对微波消融肝癌的疗效进行了观察：吕明德等（中大一附院）报道了利用多电极组合、分段凝固及多方位肿瘤周边封闭的凝固方法对大于2cm肝癌进行微波治疗的经验。51例患者107个结节，直径0.8-6.4cm，治疗后随访3-37个月，1、2、3年累积生存率分别为96%、83%和73%，疗效与手术切除等同。 也有学者对中晚期肝癌的疗效进行了研究：何文等（北京天坛医院超声介入科主任）采用低功率长时间、分段组合凝固的方法治疗大肝癌获得了较好效果。60例无法手术或栓塞及化疗的中晚期肝癌患者进行了治疗，肿瘤最大直径为5-15cm，治疗功率为30-40W，作用时间为200-1800s，采用多点多部位分段凝固。治疗后肿块均有不同程度的缩小，肿块内血流减少或消失，患者全身状况明显改善。中晚期肝癌的疗效分析研究 2005年10月－2006年10月在我院治疗的235例肝癌患者进行了追踪研究，现报告如下： 1.临床资料1.1一般资料本组病例均来自我院住院病人，共235例，男174例，女61例，年龄54.5±13.2岁，Ⅲ期152例、Ⅳ期83例；全组肝功能ChildA级21例、B级36例、C级，HBsAg阳性196例，AFP≥400ng/ml145例，伴腹水72例。TACE组112例、PMCT组37例、TACE+PMCT组64例、PMCT+TACE组22例。诊断及分期标准参照“第四届全国肝癌学术会议”。所有病人随机分为治疗和对照组，方差齐性检验结果两组在年龄、肿瘤大小和肝功能上无差别。 1.2治疗方法(1)经皮微波热凝固(PMCT)术前应用安定10mg肌注。常规超声检查核实肿瘤部位、结节数目、大小、血流特征，调整患者体位，选择穿刺路径，体表择点定位。皮肤消毒、铺巾、局麻、尖刀切皮(2mm);超声导向穿刺肿瘤预定部位，植入微波天线，进行凝固治疗。必要时静脉推注异丙酚100-200mg后开始凝固治疗。选用功率40－70W，每点作用时间180-1500s;阻断肿瘤滋养血管选用70W，作用时间300s。微波治疗时表现为由辐射天线中心向外逐渐扩散的强回声，单针一次治疗可获得4.0cm×3.5cm凝固区，双针约6-7cm，三针并用可达10cm。 根据肿瘤大小、形状、血流信号分布及方向采用以下方法凝固治疗：1)肿瘤直径<3cm者，经病灶中心穿刺一次整体灭活;2)较大肿块采取不同方位进针，多点组合，由深而浅分段凝固，力求凝固范围大于肿块外缘0.5cm;3)对难以一次整体灭活的肿块及TACE后的残留血管，实行周边封闭凝固，重点阻断肿瘤滋养血管。1.2治疗方法 (2)TACE+PMCT联合介入法1)采用经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)。采用Seldinger法经皮经股动脉穿刺置管，将导管进入肝固有动脉以远，行数字减影血管造影(DSA)后，注入化疗药物和栓塞剂，术后5－7d行PMCT治疗。2)PMCT+TACE组方法同上，只是在PMCT后7d开始行TACE2－4周期，每月一次。1.2治疗方法 1.3随访观察治疗后每个月复查超声，记录肿块大小、回声强度，应用CDFI和CDE观察血流特征，与治疗前对比，或作CT增强扫描，必要时行活组织检查对照。以后每1-3个月追踪随访1次。1.4统计分析采用SPSS11.0统计软件包，计量资料比较用重复测量方差分析，率的比较用χ2检验。 结果表1不同治疗方法1年生存率和复发率比较分组例数生存率复发率TACE11259.6％39.5％PMCT3755.3％34.8％TACE+PMCT6487.1％*10.2％＃PMCT+TACE2273.7％*9.1％＃＃注：*、＃P<0.05，＃＃P<0.01 2.疗效评价(1)肿块缩小全组治疗后肿块缩小>30%以上者70.9％（181/255），其中10.9％的结节消失;TACE+PMCT组缩小80.6％（58/64）、消失29.7％，巨块型结节（直径>10cm）无明显变化者55.4％（56/101）、缩小32.7％、增大11.9％。 2.疗效评价(2)血流信号变化治疗前几乎所有肿瘤结节CDE均显示周边及内部线条状或点状血流信号。治疗后1个月复查血流信号减弱或消失TACE组89.6％、PMCT组93.3％、TACE+PMCT组92.5％、PMCT+TACE组96.1％，四组比较无显著性差异。 3.并发症应用局麻PMCT时术中可有不同程度肝区钝痛，病灶靠近肝表面及贴近肝门或左外叶时疼痛明显。其中2例出现血管迷走神经反应，表现腹痛、心率减慢、恶心呕吐。给予低流量吸氧、肌注阿托品1mg后恢复。 3.并发症术后上腹钝痛者78例，体温升高(<38.5℃)104例，未做特殊处理均在2-5d恢复。胃肠道反应大多出现在3d内，不需特殊处理可自行缓解。1例病人于术后2月出现肝包膜下脓肿，予以穿刺引流后痊愈。 结论微波对生物组织加热是内源性加热，它具有热效率高、升温速度快、高温热场较均匀、凝固区内坏死彻底。国内有研究表明，微波凝固治疗肝癌，在病灶被原位灭活之后，患者外周血及肝脏治疗区细胞免疫功能得到明显增强。 对于大肝癌应采用多点多部位分段凝固治疗的方法。中晚期肝癌采用PMCT联合TACE的疗效优于单一治疗方案。初步研究结果表明，TACE+PMCT+TACE（夹心法）的疗效高于其它组。结论 远期疗效董宝玮等报道了234例肝癌339个结节(平均直径4.1cm)的远期疗效，其1、3、5年生存率分别为92.7%、72.9%和56.7%。梁萍等报道了74例149个肝转移癌微波治疗的结果，肿瘤最大直径0.7～6.8cm，随访5～83个月，1、3、5年的累计生存率分别为91.4%、46.4%和29.0%。多因素分析结果表明，肿瘤个数、病灶有无复发或转移以及肿瘤的分化程度三个因素对患者生存率的影响有意义。 存在的问题特殊部位的技术进步，如第一、第二肝门部肝癌肝癌合并门脉癌栓的治疗多中心、大样本观察PMCT对远期生存率的影响 谢谢！ 十五从军征（汉）《乐府诗集》 十五岁就应征去参军，八十岁才退伍回故村。路上他碰到一个乡邻，问“我家里还有什么人？”“远远看过去是你家，松树柏树中一片坟墓。” 近前看兔子从狗洞里出进，野鸡在屋脊上飞去飞来。院子里长着野生的谷子，野生的葵菜环绕着井台。捋（luō）些野谷舂米来做饭，摘下葵叶煮汤算是菜。 汤和饭一会儿都做好了，独自一人吃得很悲哀。走出大门向着东方张望；老泪纵横洒落在征衣上。 这是一首暴露封建社会不合理的兵役制度的汉代乐府民歌，反映了劳动人民在当时黑暗的兵役制度下的不平和痛苦，揭示了封建兵役制度给劳动人民造成的苦难。 出塞（唐）王昌龄 出塞：是唐代诗人写边塞生活的诗常用的题目。秦时明月汉时关：即秦汉时的明月，秦汉时的关塞。意思是说，在漫长的边防线上，一直没有停止过战争。但使：只要。 龙城飞将：“龙城”指奇袭匈奴圣地龙城的名将卫青，而“飞将”则指威名赫赫的飞将军李广。“龙城飞将”并不只一人，实指李卫，更是借代众多汉朝抗匈名将。胡马：指敌方的战马。胡，古人对西北少数民族的称呼。阴山：山名，指阴山山脉，在今内蒙古境内，汉时匈奴常常从这里南下侵扰中原地区。 不教：不让。度：越过。 自秦汉以来，明月照着边关，远戍边疆的将士们还没有回家。只要还有飞将军李广那样的将才在，就断然不会让胡人的军队越过阴山。 这是一首著名的边塞诗，表现了诗人希望起任良将，早日平息边塞战事，使人民过着安定的生活。 十五从军征出塞所写战争无所谓正义所写战争基本上是正义的叙事诗抒情诗叙述战后归家的情景抒发守边平患的心情集中写一个人广泛地表现所有的士卒细节描写很突出时间空间跨度极大反映了战争给人民的深重灾难表达了对消除边患的渴望从老百姓的角度反映战争带来的痛苦从正在从军的士卒角度写战争悲惨哀伤苍凉悲壮'