最新微观经济学(高鸿业)课件PPT.ppt 101页

'微观经济学(高鸿业) 3.研究个别居民户与厂商决策的经济学称为a.宏观经济学b.微观经济学c.实证经济学d.规范经济学4.如果A物品价格上升引起B物品需求曲线向左方移动，那么a.A与B是替代品b.A与B是互补品c.B一定是低档物品d.A一定是正常物品5.下面哪一种情况不属于沿着需求曲线移动的其他条件不变a.收入b.其他物品的价格c.物品本身的价格d.嗜好 6.需求规律意味着，在其他条件不变的情况下a.随着汽车价格的上升，汽车的需求量将增加b.随着汽车价格的上升，汽车的需求量将减少c.随着收入增加，汽车的需求量将增加d.随着对汽车需求的增加，价格将上升7.一种物品价格下降引起生产者减少他们计划的该物品生产量，这一事实说明了a.供给规律b.需求规律c.供给的变化d.低档物品的性质 14.计算需求价格弹性的方法是a.需求量变动量除以价格变动量b.价格变动量除以需求量变动量c.需求量变动百分比除以价格变动百分比d.价格变动百分比除以需求量变动百分比15.如果某种物品价格上升5%而需求量变动减少6%，那么，该物品的需求a．富有弹性b，缺乏弹性c.单位弹性d.收入缺乏弹性 16.一种物品需求价格弹性的大小取决于a.替代品的可获得性b.互补品的价格c．收入d.b和c都正确17.如果花生酱价格上升4％，引起花生酱销售总收益减少8％，那么，花生酱的需求a.在相关的价格范围内是富有弹性的b.在相关的价格范围内是缺乏弹性的c.在相关的价格范围内是单位弹性d.在相关的价格范围内弹性等于1/2 18.在现行价格不变时，如果收入增加的百分比较大而需求量减少的百分比较少，那么a.需求必定富有价格弹性b.需求必定缺乏价格弹性c.所涉及的是正常物品d.所涉及的是低档物品19.小李每月的收入从950元增加到了1050元，结果，他决定每月看电影的次数增加一倍，小李对电影的需求a.富有价格弹性b.缺乏价格弹性c.富有收入弹性d.缺乏收入弹性 20.需求的交叉弹性是衡量a.一种物品的需求量对另一种物品价格变动的反应程度b.某种物品的需求量对其价格的反应程度c.一种物品需求的价格弹性对另一种物品需求的价格弹性变动的反应程度d.一种物品的需求价格弹性对收入变动的反应程度21.如果A物品与B物品是替代品，那么a.A与B之间需求的交叉弹性是零b.A与B之间需求的交叉弹性是负值c.A与B之间需求的交叉弹性是正值d.它们的需求收入弹性都是负值 22.假定汉堡包与炸薯条之间的需求的交叉弹性为负值，那么a.汉堡包价格上升将引起炸薯条的均衡价格上升b.汉堡包价格上升将引起炸薯条的均衡价格下降c.汉堡包价格上升对炸薯条的均衡价格没有影响d.汉堡包与炸薯条是替代品23.长期供给曲线a.比即时供给富有弹性，但比短期供给缺乏弹性b.比即时供给缺乏弹性，但比短期供给富有弹性c.比即时供给与短期供给都缺乏弹性d.比即时供给与短期供给都富有弹性 24.第四张比萨饼带来的满足不如第三张比萨饼这一事实是下列哪一个概念的例子a.消费者剩余b.总效用递减c.边际效用递减d.价值之谜25.一个人从物品与劳务消费中得到的好处或满足称为a.边际效用b.效用c.消费需求d.消费者均衡 26．如果实现了消费者均衡，那么a.在消费者收人与物品价格为既定时实现了效用最大化b.在消费者收入与物品价格为既定时实现了边际效用最大化c.每种物品最后1单位的边际效用是相等的d.a与C都对27.某人消费苹果与香蕉，而且处于消费者均衡。最后一个苹果的边际效用为10,最后一根香蕉的边际效用为5。如果苹果的价格为0.5元，我们就可以知道，香蕉的价格应该是a.0.10元b.0.25元c.0.50元d.1.00元 28.如果一个人把所有收入用于支出，他的消费计划是用于X物品的每单位货币支出的边际效用为4,用于Y物品的每单位货币支出的边际效用为2,那么a.增加X物品的消费减少Y物品的消费可以增加效用b.减少X物品的消费增加Y物品的消费可以增加效用c.Y的价格一定是X的价格的两倍d.实现了效用最大化29.相对于水的价格而言钻石的价格高说明的事实是，在一般消费水平时a.水的总效用大大低于钻石的总效用b.水的边际效用高c.钻石的需求曲线向右上方倾斜d.钻石的边际效用高 30.参见表根据表，收入为4元时应该用于购买a.2单位X物品b.2单位Y物品和1单位X物品c.4单位Y物品d.根据表7-2无法确定X物品数量（价格2元）效用Y物品数量（价格1元）效用123456203242485254123456142432374042 31.下列哪一种说法最好地表述了消费者的预算线a.消费者可以购买的每种物品量b.消费者消费选择的限制条件c.消费者合意的消费水平d.消费者所作出的消费选择32.预算线取决于a.收入b.价格c.收入与价格d.偏好33.如果用纵轴代表的物品的价格上升了，预算线将a.变得更陡峭b.变得更平坦c.向外移动，但与原来的预算线平行d.向内移动，但与原来的预算线平行 34.如果收入增加了，预算线将a.变得更陡峭b.变得更平坦c.向内移动，但与原来的预算线平行d.向外移动，但与原来的预算线平行35.某人消费苹果与香蕉。假定他的收人增加了一倍，苹果与香蕉的价格也上升了一倍。那么，他的预算线将a.仍然不变b.向外移动，但斜率不变c.向外移动，但更陡峭了d.向外移动，但更平坦了 36.假定用横轴代表X物品．纵轴代表Y物品。边际替代率最好的定义是a.用Y物品表示的X物品的相对价格b.用X物品表示的Y物品的相对价格c.消费者在保持效用无差异时为了得到更多的X物品而放弃的Y物品的比率d.消费者在保持效用无差异时为了得到更多的Y物品而放弃的X物品的比率37.一般来说，当消费者沿着同一条无差异曲线增加X物品（用横轴代表）的消费量a.每增加1单位X物品就要放弃更多的Y物品b.每增加1单位X物品就要放弃更少的Y物品c.边际替代率递减d.b与c都对 38.下列哪一种说法对完全替代的两种物品的无差异曲线是正确的a.无差异曲线是一条向右下方倾斜的直线b.无差异曲线是L形的c.边际替代率是不变的d.a与c都对39.如果X物品（用横轴代表）价格下降，表示替代效应变动的是a.更高的无差异曲线b.更低的无差异曲线c．同一条无差异曲线上较平坦的部分d.同一条无差异曲线上较陡峭的部分 40.劳动供给量的增加a.总是工资率上升的结果b.和闲暇需求量的减少相同c.是工资率下降时替代效应的结果d.不能用无差异曲线分析来解释 41.可变投入量增加1单位所引起的总产量变动量称为a.平均产量b.边际产量c.平均可变产量d.总产量42.可以用下列哪一种方法衡量劳动的平均产量a.从原点到总产量曲线上一条直线的斜率b.总产量曲线的斜率c.边际产量曲线的斜率d.产量的变动除以劳动量的变动第十章 43.当劳动的边际产量小于劳动的平均产量时a.劳动的平均产量递增b.劳动的边际产量递增c.总产量曲线向右下方倾斜d.企业处于收益递减状态44.当雇用第7个工人时，每周产量从100单位增加到110单位，当雇用第8个工人时，每周产量从110单位增加到118单位。这种情况是a.边际收益递减b.边际成本递减c.规模收益递减d.劳动密集型生产 45.边际成本曲线(MC)a.与平均总成本曲线(ATC),平均可变成本曲线(AVC)和平均固定成本曲线(AFC)在这些线的最低点相交b.与平均总成本曲线(ATC)和平均固定成本曲线(AFC)在这些线的最低点相交c.与平均可变成本曲线(AVC)和平均固定成本曲线(AFC)在这些线的最低点相交d.与平均总成本曲线(ATC）和平均可变成本曲线(AVC)在这些线的最低点相交46.在长期中一个企业关心的问题是a.得出长期平均成本曲线b.选择生产合意产量水平时平均成本最低的工厂规模c.在工厂规模既定时选择生产合意产量水平时平均成本最低的劳动量d.尽可能生产最大产量 47.在下列哪一种情况下当所有投入量增加10％时，产量的增加小于10%a.边际成本递减b.长期平均成本曲线向右下方倾斜c.存在规模收益递增d.存在规模收益递减48.边际成本曲线向右上方倾斜的原因是a.收益递减规律b.边际效用递减规律c.规模收益递增规律d.生产规律 49.规模收益不变意味着，当所有投入都增加时a.总产量保持不变b.长期平均成本保持不变c.长期平均成本和投入按同比例增加d.边际产量递增50.长期平均成本曲线a.是最低成本时的短期平均总成本曲线b.当固定成本增加时就向上移动c.是每种规模工厂时所有短期平均总成本曲线上最低点的轨迹d.是每种产量时最低短期平均总成本的轨迹。 51.在下列哪一种情况下，企业想扩大其规模a.生产一直处于其短期平均总成本曲线向上倾斜的部分b.生产一直处于其短期平均总成本曲线向下倾斜的部分c.生产低于其能力d.边际成本低于平均成本 53.下列哪一种说法反映了边际替代率递减规律。当每次增加1单位劳动时a.如果资本量保持不变，产量就会增加得更多b.如果资本量保持不变，产量的增加就会更少c.保持产量不变时，资本量减少较多d.保持产量不变时，资本量减少较少52.劳动对资本的边际替代率衡量a.在保持产量不变时，劳动量增加1单位资本量增加多少b.在保持产量不变时，劳动量增加1单位资本量减少多少c.相对于资本价格的劳动价格d.等成本线的斜率第十一章生产要素最适组合 54.一个企业发现，在现在所用的生产技术时，劳动的边际产量与资本的边际产量的比率大于劳动的价格与资本的价格的比率。该企业可以a.只要愿意增加总成本就可以增加产量b.只要资本价格下降，在同样的总成本时可以增加生产c.如果减少劳动并增加资本，就能以更低成本生产同样的产量d.如果增加劳动并减少资本，就能以更低的成本生产同样的产量55.一个国家不同行业之间资本密集程度不同的主要原因是a.劳动价格的差别b.等成本线斜率的差别c.生产函数的差别d.技术的可获得性 56.下列哪一种说法不是完全竞争市场的特征a.存在许多企业b.每个企业都生产略有差别的产品c.对进入该行业不存在限制d.该行业的企业不比潜在的新进入者有什么优势57.价格接受的含义是企业a.如果想多销售自己的产品就要降价b.要接受垄断者所确定的价格c.不能影响它的产品的价格d.处于有经济亏损的状态第十二章竞争 58.如果一个企业面临着对它的产品的有无限弹性的需求，那么a.它不是一个价格接受者b.它将降低自己的价格来增加销售量c.它将提高自己的价格来增加总收益d.它的边际收益等于产品的价格59.一个完全竞争企业利润最大化的条件是a.边际成本等于价格，价格高于最低平均可变成本b.边际成本等于价格，价格高于最低平均固定成本c.总收益最大化d.平均可变成本最小 5.对一个完全竞争企业来说，平均收益曲线a.和企业的需求曲线一样，边际收益曲线在企业的需求曲线之下 四、简答题1.为什么需求不同于欲望？2．列出三种可能引起花生酱需求增加的因素。这些引起花生酱需求增加的因素对花生酱的价格和交易量会有什么影响？3.解释需求变动与需求量变动的区别。4.为什么在个人电脑的需求增加时，个人电脑的价格却一直在下降？5.为什么只有使需求量与供给量相等的价格才是均衡价格？6.比较改进前的IBM个人电脑与改进后的IBM个人电脑的需求价格弹性，并解释为什么一种物品的弹性大于另一种。 7.效用的含义是什么，可以衡量吗？8.边际效用的含义是什么？9.什么是边际效用递减规律？10.效用最大化的条件是什么？11.什么是边际替代率？12.为什么在可以达到的最好消费点上两种物品之间的边际替代率等于其相对价格？13假定某种正常物品的价格下降。不用图形说明这种价格下降的收入效应与替代效应。 14.企业获得利润的能力面临着什么市场限制？15.短期与长期的差别是什么？16.为什么陡峭的总产量曲线意味着边际产量曲线的水平高？17为什么边际产量曲线与平均产量曲线一定要在平均产量曲线最高点相交？18.什么是收益递减规律？ 1.从波士顿到纽约坐飞机I小时，坐火车1小时，坐火车5小时．假定飞机票为100美元，火车票为60美元。如某人不进行这种旅行时每小时收入为5美元。坐火车与乘飞机哪种旅行方式机会成本低？如果每小时收入10美元和12美元时又是哪种方式机会成本低？ 肝功能试验LiverFunctionTest 前言（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多；（二）最主要功能是物质代谢，同时还有分泌、排泄、生物转化等功能；（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的明显变化（慢性肝损伤）。 第一节肝脏病常用的实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检测：（一）大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外）如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏合成；（二）γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生，肝脏慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加； （三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合成减少，血氨升高，出现肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。 （四）全部清蛋白和90%的总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。1、清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期19～21天，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起着重要作用。 2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60%，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1.5～2.5）：1。 （五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 1、血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等，全身总蛋白量并未增加。 2、血清总蛋白及清蛋白降低：（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见于亚重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸腹水。 （2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。（4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。（5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过多晶体液。 3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。（１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不高）。（２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 （３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。（４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。（１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。（２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。（３）先天性低γ球蛋白血症。 ５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高均可引起Ａ／Ｇ倒置，见于严重肝功能损伤及Ｍ蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 （六）血清蛋白电泳：在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。 清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动，γ球蛋白因分子质量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。 临床意义：1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降低、γ球蛋白增加；2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白降低，单克隆γ球蛋白明显升高；3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂升高，α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。 （七）血清前清蛋白测定：前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白，并能运输维生素A，半衰期短（约2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。 临床意义：1、降低：见于（1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；（2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。2、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病）。 （八）血浆凝血因子测定：1、除组织因子及vW因子（血管性假血友病因子）外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。 2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生成，引起血小板减少。3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生素K而被纠正。 4、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：（1）凝血酶原时间（PT）测定：在待检血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的凝固时间，它反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤PT延长＞3s，在急性病毒性或酒精性肝炎PT延长＜3s。 PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断DIC. （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：严重肝病时，因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、Ⅹ不能被激活，APTT亦可延长。（3）凝血酶时间（TT）测定：TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP（纤维蛋白降解产物）的存在，肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段。 （4）肝促凝血酶原试验（HPT）：能反映因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性，由于其灵敏度太高，故与预后相关性较差。（5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定：AT-Ⅲ主要在肝脏合成，与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制凝血酶。严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并DIC时降低更显著。 （九）血氨测定：1、血氨的来源：肠道中未被吸收的氨基酸、未被消化的蛋白质、血液中渗入肠道的尿素在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨，经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。2、氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰氨。 3、肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。在肝硬化及暴发性肝衰竭时，如果80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。临床意义：1、升高（1）生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；（2）病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重肝等）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉分流形成。2、降低：低蛋白饮食、贫血。 二、脂类代谢功能检测：（一）血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、游离脂肪酸。（二）肝脏除能合成上述脂类外，还能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白、酰基转移酶等。（三）血液中的胆固醇和磷脂主要来源于肝脏。 （四）在胆道阻塞时，血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X（LP-X），同时血浆中胆固醇和磷脂含量增高。（五）严重肝病时，因肝细胞对酰基转移酶的合成和分泌功能降低，使血中胆固醇和其他脂类减少。（六）在肝脏合成磷脂发生障碍时，会造成脂肪运输障碍而导致肝细胞内脂肪沉积，形成脂肪肝。 （七）血清胆固醇和胆固醇酯测定：内源性胆固醇80%是由肝脏合成，血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）全部由肝脏合成，在LCAT的作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇酯。临床意义：1、肝细胞受损时，胆固醇和胆固醇酯均降低；2、胆汁淤积时，血中出现阻塞性脂蛋白X，血中总胆固醇增加，以游离胆固醇增加为主。3、营养不良及甲亢患者，血中总胆固醇减少。 （八）阻塞性脂蛋白X（LP-X）测定：临床意义：1、胆汁淤积性黄疸的诊断：血清LP-X阳性有助于此病的诊断；2、肝内外胆管阻塞的诊断：LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其含量＞2000mg/L时提示肝外胆道阻塞。 三、胆红素代谢检测：胆红素的代谢在黄疸一节中已经讲过。当红细胞破坏过多（溶贫）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征）、结合缺陷（Crigler-Najjar）、排泄障碍（Dubin-Johnson）及胆道阻塞（各种肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍。 （一）血清总胆红素（STB）测定：记正常值临床意义：1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程17.1umol/L＜STB＜34.2umol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2umol/L～171umol/L为轻度黄疸，171umol/L～342umol/L为中度黄疸，＞342umol/L为重度黄疸。 2、根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸通常＜85.5umol/L，肝细胞性黄疸为17.1～171umol/L，不完全性梗阻性黄疸为171～265umol/L，完全性梗阻性黄疸通常＞342umol/L。3、根据总胆红素、结合与非结合胆红素升高程度判断黄疸类型：惹STB增高伴UCB明显增高提示溶血性黄疸，STB增高伴CB明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。 （二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定：临床意义：根据CB与STB比值，可协助诊断黄疸类型:CB/STB<20%提示溶血性黄疸，>50%为胆汁淤积性黄疸，20%~50%为肝细胞性黄疸。（三）尿内胆红素测定：UCB为脂溶性的，不能透过肾不球屏障，不能在尿中出现；CB为水溶性的，能够透过肾小球基底膜而在尿中出现。 临床意义：1、胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞；肝内小胆管压力升高。2、肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 3、黄疸鉴别诊断：肝细胞性及梗阻性黄疸尿中胆红素阳性，溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合征尿中胆红素阳性，而Gilbert和Cirgler-Najjar综合征则为阴性。4、碱中毒：胆红素分泌增加，尿胆红素+ （四）尿中尿胆原测定：参考值：阴性或弱阳性1、尿胆原增多（1）肝细胞受损；（2）循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加；（3）内出血、充血性心衰伴肝淤血时；（4）其他，如肠梗阻、顽固性便秘。2、尿胆原减少或缺如（1）胆道梗阻；（2）新生儿及长期服用广谱抗生素。 四、胆汁酸代谢检测：（一）胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。（二）胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与肠道排泄功能有关。 （三）由于胆汁酸能使疏水脂类在水中乳化为细小微团，因此具有促进脂类食物及脂溶性维生素在肠道的消化吸收，并维持胆汁中胆固醇的溶解状态，体内50%胆固醇以胆汁酸形式排泄，当胆汁酸合成减少，常导致肝内胆色素性或胆固醇性结石形成，此外胆汁酸还能促进胆汁分泌，具有重要的利胆作用。 临床意义：胆汁酸增高见于：（1）肝细胞损害；（2）胆道梗阻；（3）门脉分流。五、摄取、排泄功能检测：（一）靛氰绿滞留率试验；（二）利多卡因试验。 六、血清酶及同工酶检测：肝脏是人体含酶最丰富的器官。有些酶存在于肝细胞内，如ALT、AST、LDH；有些酶是由肝细胞合成，如凝血酶；肝脏和某些组织合成的酶释放到血液中，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，其排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升高，如ALP、γ-GT；与肝纤维化有关的酶，如：MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰酰羟化酶） 同工酶：是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶。因此又称同工异构酶。 （一）ALT、AST1、ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏组织中。2、在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，AST主要存在于线粒体内。 3、在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST；4、ALT和AST的血浆半衰期分别为47h和17h，因此ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高，但在肝细胞严重损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST/ALT比值升高。 临床意义：1、急性病毒性肝炎：（1）ALT、AST均显著升高，可达正常上限的数十倍、上百倍，ALT升高更明显。（2）ALT>300U/L、AST>200U/L、ALT/AST>1，是诊断急性病毒性肝炎重要手段。（3）在肝炎病毒感染后1~2周，转氨酶达高峰，3~5周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关（？） （4）在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 2、慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100~200U/L）或正常，ALT/AST>1。若AST升高较ALT显著，即ALT/AST<1，提示慢性肝炎可能进入活动期。3、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST<1。酒精性肝病AST显著升高，ALT接近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关。 4、肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。5、肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度上升。 6、急性心肌梗死：梗死后6~8h，AST增高，18~24h达高峰，4~5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。7、其他疾病：骨骼肌疾病、肺、肾、胰梗死，休克及传单，转氨酶轻度升高。 （二）碱性磷酸酶（ALP）ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，胆道疾病时可能由于ALP生成增加而排泄减少，引起ALP升高。临床意义：1、肝胆系统疾病：各种肝内外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高，且与胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP轻度升高。 2、黄疸的鉴别诊断：（1）胆汁淤积性黄疸：ALP和胆红素明显升高，转氨酶轻度增高；（2）肝细胞性黄疸：胆红素中度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；（3）肝内局限性胆道阻塞（原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等）：ALP明显增高，ALT无明显增高，胆红素大多正常。 3、骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、骨折愈合期，ALP升高。4、生长中儿童、妊娠中晚期：ALP生理性增高。 （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ-GT）：GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来源于肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，GGT增高。 临床意义：1、胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌等，均可使GGT明显升高。2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 3、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可明显或中度以上升高（300~1000U/L），ALT、AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当戒酒后GGT可随之下降。4、其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。 （四）单胺氧化酶（MAO）：为一种含铜的酶，分布在肝肾胰心等器官，肝中MAO来源于线粒体，在有氧情况下催化各种单胺的氧化脱氢反应。MAO可加速胶原纤维的交联，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定观察肝脏纤维化程度。 临床意义：1、肝脏病变：80%以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。中、重度慢性肝炎有50%病人血清MAO增高，表明有肝细胞坏死和纤维化形成。2、肝外疾病：慢性充血性心衰、糖尿病、甲亢、系统性硬化等，MAO也可升高。 （五）脯氨酸羟化酶测定（PH）：在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测定血清中PH活性可作为肝纤维化的指标。 临床意义：1、肝脏纤维化的诊断：肝硬化及血吸虫性肝纤维化，PH活性明显增高；原发性肝癌因大多伴有肝硬化，PH活性亦增高；肝病时当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加；慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，PH活性增高。 2、肝脏病变随访及预后诊断：慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。 （六）血清铜测定：铜主要分布在肝、肾、脑等组织，肝脏是含铜量最大的器官。铜在小肠上部吸收到门静脉后与血浆蛋白结合转运至肝，随胆汁排出体外。95%血清铜与α2球蛋白结合为铜蓝蛋白，其余为游离铜或与清蛋白结合。 临床意义：1、增高：见于（1）肝胆系统疾病，如肝内外胆汁淤积，转移性肝癌、肝硬化等；（2）风湿性疾病，如SLE、RA、风湿热、强脊炎等；（3）其他，如贫血、甲亢、各种感染、心肌梗死、妊娠妇女等。2、降低：见于肝豆状核变性（Wilson病）、肾病综合征、烧伤、营养不良等。 肝功能总蛋白(TP)谷丙转氨酶（ALT)白蛋白(ALB)谷草转氨酶（AST)球蛋白(GLB)胆汁酸（BA）白/球比(A/G)γ-谷氨酰转移酶（GGT)总胆红素（TBIL)碱性磷酸酶（ALP)直接胆红素(DBIL)间接胆红素（IBIL) 思考题：1、简述何为低蛋白血症，主要有何病因引起？有何临床意义？2、简述A/G倒置有什么临床意义？3、简述ALP和GGT升高的临床意义？ 谢谢'