最新急性心力衰竭ahf的无创正压通气詹庆元课件幻灯课件PPT.ppt 47页

'急性心力衰竭ahf的无创正压通气詹庆元课件幻灯 AHF发生呼吸衰竭的机制I型（轻）及II型呼吸衰竭（重）换气功能障碍肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓通气功能障碍限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖，呼吸肌氧供下降阻塞性通气：气道水肿氧耗增加 无创正压通气治疗AHF的机制改善换气：改善氧合提高吸氧浓度PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善改善通气：降低PaCO2肺顺应性改善呼吸肌氧供改善减少呼吸做功：降低氧耗 ChaddaK,etal.CritCareMed,2002,30:2457–2461 无创正压通气治疗AHF改善心脏工作环境氧合及通气改善降低心脏前负荷降低心脏后负荷为吗啡、安定等药物的使用保驾 MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195. LieschingT,etal.Chest,2003,124;699-713. 无创通气在急性心力衰竭治疗中的地位NieminenMS,etal.EurHeartJ,2005,26(4):384-416 MwbazaaA,etal.CritCareMed,2008,36:S129–S139 GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151. GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151. 主要临床转归 GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151. GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151. 对生理学指标的影响 无创正压通气治疗AHF目标缓解症状改善生理学指标：呼吸、循环降低气管插管率?降低病死率? 无创正压通气应为AHF的一线治疗手段! 无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证明显血容量不足或伴有休克严重右心衰神志障碍/不能合作气道分泌物多或自主排痰障碍严重上消化道出血存在急性面颌或上呼吸道损伤严重副鼻窦炎和中耳炎 无创正压通气治疗AHF指证：应用时机无禁忌证尽早应用较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳对伴有CO2潴留者应不失时机 MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.BiPAPORCPAP NPPV模式的选择—CPAP/BiPAP两者无疗效、安全性的差异推荐CPAP为一线选择装配简单、便宜，易于操作对于存在CO2潴留患者应首选BiPAP改善通气MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195. 无创正压通气参数的设置FiO2：宜高浓度吸氧，使SPO2＞95%CPAP/EPAP：一般5-10cmH2O氧合状况HR，BP肺部啰音：改善后应及时下调IPAP：一般10-20cmH2O根据病人舒适程度调整到最大耐受水平观察患者呼吸形式 无创正压通气治疗AHF的其他操作技术呼吸机选择ICU呼吸机VS便携式无创呼吸机鼻/面罩虽鼻罩耐受性好，由于漏气多，更推荐应用鼻面罩地点、人员配备ICU监护条件、掌握NPPV操作水平的专业人员可能带来更好的预后温化湿化装置良好的温化湿化装置可能更好的保护气道，病人耐受性更好 无创正压通气与有创正压通气的切换无创通气可试用和早期应用短期内（1-2小时）无效时应及时改为有创通气氧合/通气状态血流动力学状态意识状态 有创机械通气治疗AHF无创通气禁忌患者通气效果确切气道保护可选择早期拔管，以NPPV序贯撤机药物治疗AHF吗啡的使用：密切观察下使用 小结无创正压通气应为AHF的一线治疗手段CPAP和BiPAP在有效性或安全性上无差别BiPAP首选于存在CO2潴留患者良好的监护、呼吸机等硬件条件、训练有素的医务人员对改善预后可能有益 北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所ThankYou! 基础会计--进入会计领域的第一步主讲：吴创强 第四节：会计科目一、会计科目定义与设置原则（一）、会计科目定义会计科目，简称科目，是对会计要素的具体内容进行分类核算的项目，是进行会计核算和提供会计信息的基础。例如：资产类要素，可设置库存现金、银行存款、原材料、固定资产、无形资产等科目。学习科目：最重要是理解科目的意思和所代表的范围。每个科目都应明确地规定其核算的特定经济内容，是对经济事项的进一步划分，提供具体的、分类的数量指标。 第四节：会计科目一、会计科目定义与设置原则（二）、设置科目设置原则1、全面反映会计内容（在基础分类上进一步分类）2、符合经济管理要求（按国家统一规定设置，灵活掌握）3、内容明确，繁简适宜（一个科目反映一个特定内容） 第四节：会计科目要素分类反映流动资产与非流动资产科目二、会计科目的分类要素分类（一）、按其核算的经济内容分类资产类负债类所有者权益类收入类费用类利润类资产类负债类所有者权益类共同类损益类成本类反映流动负债与非流动负债科目包括所有者权益与利润类要素仅适用金融企业费用类要素中成本部分收入类要素和费用类要素中费用部分 第四节：会计科目二、会计科目的分类（二）、按提供指标的详细程度分类1、总分类科目，又称总账科目或一级科目关键词：总括分类，提供总括指标要点：由国家统一制定，可以选择使用，但不能修改2、明细分类科目，又称明细科目，二级、三级科目关键词：对总括分类科目进一步分类的科目要点：除规定外，单位可自行设置明细科目 第四节：会计科目二、会计科目的分类（三）、总分类科目与明细分类科目关系总分类科目对所辖的明细分类科目起这统驭和控制作用，明细分类科目是对其所属总分类科目的详细和具体说明。经济会计会计总分类明细业务要素科目科目科目六类六类一级科目二级科目三级科目 第四节：会计科目三、企业会计科目设置设置原则书中没有1、合法性原则（符合国家法律法规，自行调整）2、相关性原则（企业相关，满足对外报告，对内管理）3、实用性原则（设置符合企业需要的会计科目）考试与实务必须掌握！ 第五节：会计账户一、会计账户的定义与设置原则（一）、会计账户（P39）关键词：按照会计科目开设，有格式和结构，载体要点：设置账户是会计核算的专门方法之一。账户记录的会计信息是编制会计报表的数据来源。经济业务会计科目会计账户会计信息（二）、设置账户的原则1、账户设置的科学性和严谨性2、账户设置的统一性和行业性 第五节：会计账户一、会计账户的分类（一）、按提供信息的详细程度和统驭关系分类分类：总分类账户，根据总分类科目设置，简称总账明细分类账户，根据明细分类科目设置，简称明细账。关系：总分类账户（一级账户）提供总括核算资料和指标，统驭和控制所属明细分类账户。明细分类账户（二、三级账户）为总分类账户提供具体化和补充说明，从属于总分类账户。 第五节：会计账户一、会计账户的分类（二）、按核算的经济内容分类分类分类：对应科目六大类，及存在的备抵账户备抵账户：又称抵减账户，用来抵减被调整账户余额，确定被调整账户实有数，如资产减值准备、坏账准备、存货跌价准备、累积折旧等。调整账户：固定资产备抵账户：累计折旧（三）、账户信息计量1、总分类账户只使用货币计量。2、明细分类账户可以使用货币、实物、劳动等计量方式。 第五节：会计账户二、会计账户结构（一）、会计账户的内容P411、账户名称（会计科目）；2、日期（记账凭证中注明的日期）；3、凭证字号（记账凭证中的编号）；4、摘要（经济业务的简要说明）；5、金额（账户增加额、减少额和余额）账户的基本机构见P41，图2-4 第五节：会计账户二、会计账户结构（二）、会计账户的基本结构账户一般分左右两方，按相反方向记录增加额和减少额，即一方登记增加额，一方登记减少额，被称为：“丁”字账户或“T”字账户。 第五节：会计账户三、会计账户与会计科目的关系会计科目是会计账户的名称，也是会计账户设置的依据；会计账户是会计科目的具体运用，具有一定结构和格式，并通过其结构反映业务的增减变动及其余额。要点：两者都是对会计对象内容的分类，两者核算内容一致，性质相同。 第五节：会计账户四、会计账户的功能及其金额要素（一）、账户的功能账户的功能在于连续、系统、完整地提供企业经济活动中的各会计要素增减变动及其结果的具体信息。（二）、账户的四个金额要素本期发生额：本期增加发生额和本期减少发生额（动态）（本期增加额）（本期减少额）余额：期初余额和期末余额（静态） 第五节：会计账户四、会计账户的功能及其金额要素（三）、账户的四个金额要素的关系期末余额=期初余额+本期增加额-本期减少额期初余额=期末余额+本期减少额-本期增加额本期增加额=期末余额+本期减少额-期初余额本期减少额=期初余额+本期增加额-期末余额要求：提供三个金额要素，能算出第四个。 第五节：会计账户习题：1、甲企业1月30日，资产余额为132000元，负债为77430元，31日股东投入资本50000元，请问31日所有者权益的余额？2、乙企业2月份银行存款期初余额为50000元，2月份发生一下业务：1、收到投资款100000元，款项存入银行；2、用银行存款支付购货款23550元；3、收到货款16750元；4、从平安银行转账至招商银行5000元。请问，2月份银行存款期末余额为多少万元。 第五节：会计账户习题答案：1、甲企业1月30日，资产余额为132000元，负债为77430元，31日股东投入资本50000元，请问31日所有者权益的余额？104570元=132000元-77430元+50000元2、乙企业2月份银行存款期初余额为50000元，2月份发生一下业务：1、收到投资款100000元，款项存入银行；2、用银行存款支付购货款23550元；3、收到货款16750元；4、从平安银行转账至招商银行5000元。请问，2月份银行存款期末余额为多少万元。14.32万元=1433200元=50000元+100000元-23550元-16750元'