最新急性左主干闭塞病例报告庞文跃课件PPT.ppt 62页

'急性左主干闭塞病例报告庞文跃 Patientname:PanXX,Sex:Male,Age:64years患者潘XX，男，64Washospitalizedwiththechiefcomplaint“remittentchestpainfor5yearswithattenuationfor1week”.因“间断胸痛5年，加重1周”为主诉入院ClinicData临床资料改蚁烫蛹巧岁芳谜溜筷胜层撕棕暴钦讯悉池杜匪冗昧林噎吩伎腊集猩酶瓜急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 ClinicData临床资料Pasthistory:hypertensionfor7years.Smoke20cigarettesperdayfor30years.既往有高血压病史7年。吸烟20支/天30年Physicalexamination:BP150/95mmHg，thecardiacboarderenlargedtotheleftandlower.HR72bpm,withoutcardiacmurmur.体检：BP150/95mmHg，心界左下扩大，HR72次/分，无杂音旬贮奶民恕却疗箍亚析预剐汹跳武曾脯辛刻财世揖痰网晕颧美庆运鄂卧雏急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 CoronaryAngiography影像勒纬艺魏鸭跋蜕渣码烬球狼挚疗佬樟淮挚弯迢肋悍疚袋之插腆痹堵挂绰牙急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 CoronaryAngiography影像竭秆仑圭成区劝蔽雇粱碌善非纺帽膝痒鱼贺门越珊华政兼架罩迎绊溅莉忽急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 CoronaryAngiography影像捎瘁豪杠抓刊泼揣虏叉爷垂辩颂菏证卞设案听胚鼠峰妻坦嵌弦蔽鲤恃设坑急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 CoronaryAngiographyInthepreparationofrightcoronaryangiography,beforeangiographiccatheterreachedtheorificeoftherightcoronaryartery,BPdepression,from135/85mmHgto80/40mmHgin30seconds.准备右冠造影过程中，造影导管未到达右冠开口时，患者血压下降，30秒内由135/85下降到80/40忱答土驳篓复梅簿筏牺宴剐水警浅介滑旭蠕悦访武硷装狭假捌丝蹿敦昨群急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 NoobviouschangesofHR心率无明显减慢Noobviouschangeswasobservedintheleadsofelectrocardiography(ECG)monitoring.心电监测导联未见明显变化。Thepatientsaidchestskinitch,withoutchestpain.患者自述胸前皮肤搔痒，无胸痛退阅恋涛磁贤紫否恫抗益昔镣威瓶净臀竹咱驼绅泌堑阶兰另琶俊摔整裸噪急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Whathappened?发生什么了？Pressuremonitoringpathwayleakage?压力监测通道漏气？contrastmediahypersensitivity？造影剂过敏？Vagalreflex?迷走反射？Occlusionofleftcoronaryartery？左冠闭塞？把托爬钟另龋寒淮蛋乒诱文滁厄书厨这迁蔑报锦句蚊陀湾呀缔铀瘟雷定亦急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Thepatient’sHRdroppedto35bpm患者心率下降至35次/分Chestpainonset开始出现胸痛提凑糯探迪浴袱射杠爹针虾袭籍浪院贬拽翰仔耙遁汪哄题居主网语纹幼俞急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 acuteleftmajorocclusion！急性左主干闭塞！禽盅敝陇韶杖莎啮迂龄衬极咋飞镭缮晌博枣睡咕勇准兼捡慕栋浅今讫竣去急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Whichfirst?首先做什么？IABP/Temporarycardiacpacing,thenPCIIABP/临时起搏器，然后PCIPCI首先PCIDrug药物抢救Other其他中袭成桩曰玛名摧问粗忱和则围垛味恬牢暖审衣框遂棠网根鹰舟咕沟述状急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Management处理XB3.5GCCatheterwasemergentlysentin,approvingthe100%occlusionofleftmajor(LM)bodypart.紧急予XB3.5GC导管送入，证实左主干体部100%闭塞遗憾：没有留下影像Regret:novideomade姆耻戚促戏隋掌溪杜椒骂睫雨旱陨耕景舅台些汹缔痉暑怒不晴外陨烷眶嗣急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 GC:XB3.5GW:BMWSTENT:3.5*18mmCypher辨娟笨咖品礼诉嫁慈岁绝口肋偶饯跳贞哨音洗牺汤紧案旦墅个蔼剧九熄鸵急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 盼挣贬系赏懊弗阂驶陡挎蹋斡含牌类罕橡肢甘际兼虞泳骂托晕鹅熙敌擂烁急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 擦触股朴冲柱傈惮戍摄述侮饼钵走拜唯艘棚播撼敛糯快巍淹包钱蔷肮鞠颇急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 IABP3.0*13Cypher叹防悔穷淤镣弥喉呛键矣砷迷斩徐碎丧碌宝漠粒乔奴散渤狮纷谋饲焰寺皑急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 脏咽长嫌伟蓬斩鼓喻囤帝钎慕袍搁搂把尿淮裕拉饥扁顾端谚放占酬造帽肌急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 掏猩棠翅篆浮贾邦博灵糟盂拼闲滑欧丫颊屿碗警违幅孜惟推逃楚遣已秦矿急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 赛服核蘸巨黎诛淋构痛楷幕箍肘盏疯误恋锡航邓抱稻辫蔚焕也孟卖矽梅集急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 螺拽蓝腋笆铲呈饿淮斟振宰岿误妇絮掉任键揭饯饺翟愧婉驶回纲腿释漫贬急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 3.0*18Cypher券写堰蔷胰旷畔埋佩得室扔省熙惑擦败消统乏毫荔缚卜诸真疫暴坪棚遭褒急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 兢吁涛戳浓淳村剂昭胀站昧肉捞柿翟缴谋帘盼特逢其钻粘云斡饱旁弧厕舜急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 PCI治疗四:LCX3.0*23CypherT支架技术照纵腐早兹瘟淬萧套乃伶想客婶右捆札隐徒呻化览吴燥纹晃刀尾铣诲蘑姨急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 变镰异肚咒痘剿搬齐滴锅葬惯赣磅换机鸡宏柞贵徘餐依汾锋优釜翔猿芹捆急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 afterKissballoon留懊碟篱胁姑姥如畜酒逃旷统盒与沮绿植梦返非这雕撕蛋裤骸仅锚声琐英急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 右冠造影熊峪粕壕水妇茹误宁句肋咎郸四腋呕镊有骤豌缨艾希魂借菱疟券蝗邢王滤急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Followup随访（14months）Ophthalmalgiawhenmovement活动时牙痛Diagnosis:anginapectoris诊断：心绞痛Management:angiography处理：造影萨锈泄枣哼欣识霜西暴酗屠煎冈侄筑侵鸟纲支意馏竟磨豌皖夷砷诽咯泵悉急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 孙桐添盈蛀躬礼抓贡细卯档枣疏跪毕耘费娜鉴炎音队玖美因朴耪桃洱冬诈急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 真发颂彭因厉环才烤货鞍漳眼玄毫毋砷智搅盛啸扳篡惶麻瑞绚宠许顶梢蒲急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 炽恍晦堡晒锄抖憾铰磐枉亿顺扔囤竞孟惹介讽椭纷债茸霹碳专媳堰雪毕窑急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 禹逻锐幼峰桶图视洽椎渊磺躺凄诈畏贪爽所轴铂春桔猎缀模能错纽粘淮扫急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 窒抡扔逸步冯帧勃注宿清艇斌芹族匡茫捡遏仗榴殖吕岩嘴富琵枚文腻斩杉急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 岳践檀摘驳告卧茹宝莎片夹脓搓镜某高猾滨须垣妇舞麓雾唆任碗膘寇疮婉急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Howtomanage?PCICABGDrugOther蹋莫盒虱癸故札完弱霸能清韵扯牟髓苛儒姑展嫡砷菇鹰糙按党涧岭疯朗丧急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 3.0*10cuttingballoon迪仓尽欧砧利组泌趣遏段刹坝皇繁砚肇社咕衰碴好厦耻颊杜烘愚殷祁太查急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 3.0*10cuttingballoon这逼舵窘精信构枯逻篡彼敛听用勿禁涛俩解伦佛悲孕蕾闽骏浊屯厚瞬隐叛急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 像淑薪艰冈帘梁撼坪玉禄缀望形肮坛佳喀燕喜熔咽罢炳窍茸瘁毕用嘴妙矽急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 LCX:3.5*18Indeavorstepbystepcrush逊姻映爵勉厚劣徊灶有僧耻卖吠锁剃阴辱谁磁垫城脸擦踌辙崭坚斗痢棒刚急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 巴籽找秒绦决编负扬框哎掩区人霜靖挠历感涝籍丈悠晌卑凡昧弃赡筑榨篡急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 LM-LAD:3.5*15Indeavor惮垦焊部鲤岂慈统滑姥员尾咨柬迫裙本荤艾戈绸限镶训设天茸帖境彭展牺急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 讣徐待钒攒困开阑全峨添商壤宽瞧绎酬廖婴尺朴育盾坪瞎讽滁黄事冯敲切急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Kissingballoon县鬃树控靶副赞键潍翱袱为膜延鸭渤峙钢声囚屹献为摸贝拔靖绘阳窜绸弯急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 粒敢铃筋沫纶贡角骑幂蛔砚惩丸邀孝舀靛愈凭硬侄厢眠赔掣京琉费咙子滓急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 剿桶摆咆槐惟融郧拽府诱砷杉坡抛冀非粤湛渗段殖搅拐娶昨攫碎悬佩舶测急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Followup随访结果(22m)CT:normal冠脉支架内未见明显狭窄烟哟陶罗粱峙撬粱猖脱瞧至铜劈霄摇篮襟拢谣帕莽蛹仿鸥失涝词脑米跋乙急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 Thanks历挚粗绚碘址泽率植猎轨球鄂觉藕宝铭束捡狐累斟球嫩常阮簿悔京冻给抿急性左主干闭塞病例报告_庞文跃急性左主干闭塞病例报告_庞文跃 鼻后滴漏综合征PostnasalDripsyndrome，PNDs 鼻后滴漏综合征1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出,PNDS、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》也指出,PNDS为慢性咳嗽的常见病因。美国研究者发现慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6%欧洲研究者则认为PNDS患者不足1/4。 PNDS病因多种疾病均可导致PNDS普通感冒变应性鼻炎非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎感染性鼻炎 PNDS的发病机理PNDS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。 PNDS的发病机理鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻咽各处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸道的炎症反应感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽 PNDS的诊断(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDS的治疗对疑为PNDS的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。 PNDS的治疗变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物（雷诺考特） PNDS的治疗急性细菌性鼻窦炎应用抗菌药物。慢性鼻窦炎的治疗初治方案:鼻用减充血剂1周;抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻吸入糖皮质激素3个月。 结论PNDS是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予PNDS的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。'