最新急性白血病护理查房 课件课件PPT.ppt 101页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅急性白血病护理查房课件 查房的目的通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。 目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施 分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）； 分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型 临床表现1贫血3感染4浸润表现2出血 1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现 2、出血：40%病人的早期表现出血原因：血小板减少及功能障碍、凝血因子减少、白血病细胞浸润对血管的损伤。出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。出血死亡率为：62.24%、其中87%为颅内出血临床表现 3、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低临床表现 4、浸润的表现1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5）多见4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸 实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血确诊的重要依据 诊断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上 治疗要点对症支持治疗（预防感染、纠正贫血、防治出血、预防尿酸性肾病）化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）中枢神经系统白血病（CNS-L）的防治骨髓或外周血干细胞移植急性白血病 病例汇报 患者的一般资料姓名:任淑青年龄:25岁性别：女职业:一般职业医保类型:新农合入院日期:2017-11-19入院方式:步行入院诊断:急性单核细胞白血病主诉：确诊急性单核细胞白血病四余月 病例介绍 入院评估T：37℃P：78次/分R：18次/分血压：128/72mmHg跌倒评分：5分 体格检查神志清，精神一般，发育正常，营养良。全身皮肤黏膜无黄染，各部位浅表淋巴结无异常。巩膜无黄染，眼球活动自如，瞳孔正常，对光反应存在。胸骨无压痛，听诊呼吸音无增强及减弱。 入院后血常规日期WBC*10^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L11-300.231.61431611-280.301.65452511-2057.372.858485 器械检查核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结合病史，考虑白血病视神经浸润脑白中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段 诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情2、行腰穿治疗中枢神经系统白血病3、择期静脉化疗4、病情及预后与患者家属沟通 护理诊断1、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关2、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加有关3、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关4、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血5、体温过高：与正常粒细胞减少，呼吸道感染有关 护理措施1、恐惧1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。2）向患者说出长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。3）向患者介绍治愈的典型病例。4）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。 护理措施2、营养失调1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物、加强营养，改善全身状况。2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理。3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血。4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。 护理措施3、活动无耐力1）休息与适量活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏超过100次/分或有心悸、急促时应停止活动。2）必要时给予吸氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位） 护理措施4、潜在并发症1）增加卧床休息的时间2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂4）常跟换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间5）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状 护理措施5、体温过高1）密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征2）保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数和次数，严格执行无菌操作3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁 良好心态，配合治疗丰富营养，补充体能出血观察，及早预防感染观察，合理用药出现发热，做好处理注意卫生，保护隔离坚持服药，观察疗效有害物质，避免接触注意休息，避免劳累病情变化，及时就医康复指导 血液科护理专科质量标准的健全注重治疗同时加强心理护理今后需重视的问题血液科专科检查结果的认识度 谢谢观看 10以内加法口算 1+1=2 1+2=3 2+1=3 3+1=4 1+3=4 2+2=4 4+1=5 1+4=5 2+3=5 3+2=5 1+5=6 5+1=6 2+4=6 4+2=6 3+3=6 1+6=7 6+1=7 2+5=7 5+2=7 3+4=7 4+3=7 1+7=8 7+1=8 2+6=8 6+2=8 3+5=8 5+3=8 4+4=8 1+8=9 8+1=9 2+7=9 7+2=9 3+6=9 6+3=9 4+5=9 5+4=9 1+9=10 9+1=10 2+8=10 8+2=10 3+7=10 7+3=10 4+6=10 6+4=10 5+5=10 1+0=1 0+1=1 2+0=2 0+2=2 3+0=3 0+3=3 4+0=4 4+0=4 5+0=5 0+5=5 6+0=6 0+6=6 7+0=7 0+7=7 8+0=8 0+8=8 9+0=9 0+9=9 10+0=10 0+10=10'