最新惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治(3)课件PPT.ppt 48页

'惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治(3) １1、了解惊悸.吐衄.下血和胸满瘀血等病症各篇的意义22、熟悉惊悸的病因病机，证治及吐、衄、下血的病机预后和治疗禁忌。33、掌握瘀血的脉证.治法及吐、衄、下血的辨证论治。目的要求 一、概念惊——有所触而动曰惊，多因外界刺激而引起，表现为惊恐，精神恍惚，卧起不安，后世称之惊悸。悸——无所触而动曰悸，多由气血虚弱，心失所养或痰热扰心所致，自觉心慌，心中跳动不安，后世称为怔忡。 二、辨证论治（一）火邪致惊[原文12]火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。逼津外出、汗伤心神　　心悸火邪汗后壮火食气、心气受损臥起不安灼津为痰、痰阻心窍　　惊狂煩躁 补益心阳，镇惊安神桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。桂枝、甘草——复心阳；生姜、大枣——调和营卫，且助神明，蜀漆——涤痰受邪龙骨、牡蛎——重镇潜敛以安心神 （二）水饮致悸[原文13]心下悸,半夏麻黄丸主之。水饮停心下　心悸宣通阳气上凌于心咳唾有痰涎沫降逆蠲饮心阳被遏　胸皖疼闷或喘或呕半夏麻黄丸 病例一患者女性，54岁，因“呕吐鲜血二次，伴排黑便一次”入院。患者于５年前患胃脘痛，钡示：十二指肠球部溃疡。近二日又出现阵发性胃痛，疼后呕吐血液，后转为黑色血液，频频恶心，不能进食，心悸、腹胀，继之排黑色大便，肢冷面色恍白，病倦，舌淡苔白，脉虚大无力。问：1、诊断2、病因、病机3、治则、方药 吐衄下血一、成因[原文3]又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。四时气候与衄血的关系春夏——阳气外浮，升发太过，热扰血脉——太阳衄秋冬——阳气浮越不敛，迫血妄行——阳明 [原文7]夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。[词解]酒客：平素嗜酒之人。吐血：指咯血与吐血。 病因-极饮过度所致(湿热内蕴)酒客咳者——胃中积热，上熏于肺证状　　　→肺夫清肃。必吐血——热盛损伤胃津→血热妄行 二、脉证（一）内伤吐衄下血之脉证[原文5]病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手之绝者，下血；烦咳者，必吐血。衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。 [原文8]寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。虚寒亡血的脉象。 鉴别诊断何种出血沉—肾虚不能濡养肝木肝火上逆脉衄血弦---肝郁(病位在肝)伤及阳脉浮---阴不敛阳.虚阳外浮阴血脱于下脉下血弱---血虚虚阳浮于上見虚烦咳嗽---阴虚有热.虚热灼伤肺络吐血 三、预后1、衄血[原文２]师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄，未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。从脉证判别衄血的预后 候肝肾---脉应沉不应浮尺脉尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动目睛晕黄——水不涵木，肝火上炎，上扰于目衄血证候衄未止——肝火上炎，相火浮动，热伤阳络预后——晕黄去——肝肾阴复，热退血宁脉静 2、吐血[原文6]夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。吐血重证的预后。阴虚火旺咳逆上气－虚火灼肺、肃降失常吐血　脉数而有力－阴虚不斂阳.虚阳外浮肺络损伤不得卧－虚火上浮扰动心神火邪不降　　　阳愈盛　　　阴阳离绝吐血不止　　阴愈虚　　其气乃绝死 四、治疗禁忌[原文4]衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。[原文9]亡血不可发其表，汗出即寒傈而振。 五、证治（一）吐血1、虚寒吐血[原文14]吐血不止者，柏叶汤主之。吐血不止　损伤阳气中气虚寒　温摄无力吐血不止过饮寒凉 上消出血病例 治则——温中止血方药——柏叶汤柏叶——收敛止血干姜——温中摄血艾叶——温经止血马通汁——引血下行止血 2、热盛吐衄[原文17]心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。清热泻火，凉血止血黄连泻心火黄芩泻心火泻心即泻火，泻火即止血黄芩泻上焦火大黄泻火通腑 汤证病机中气虚寒，气不摄血心气不足，热盛迫血妄行症状吐血不止，舌暗红，面色苍白或萎黄，舌淡白脉微弱或虚而无力。吐血、衄血、多鲜血来势急，面红口渴、神烦、便秘、舌红苔黄，脉洪数。治法温中止血泻火凉血药物柏叶、艾叶、干姜、马通汁大黄、黄莲、黄芩柏叶汤证和泻心汤证比较表柏叶汤泻心汤 （二）下血1、虚寒便血[原文15]下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。治法——温中健脾，养血止血灶中黄土——温中，涩肠止血白术、附子——温阳健脾生地、阿胶——滋阴养血止血黄芩——清内热，且能制约术、附温燥动血之弊甘草——和中缓急 2、湿热便血[原文6]下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。治法——清热利湿，解毒化瘀赤小豆——清热利湿解毒当归——活血祛瘀，引血归经浆水——清凉解毒，清热除湿 黄土汤与赤小豆当归散证鉴别表方证黄土汤证赤小豆当归散证辨证要点便血量多，色暗柏油样大便，胃腕冷痛，或肢痛绵绵，得热得食减，面色萎黄或苍白，形寒肢冷，神疲乏力，便溏舌淡苔白，脉沉细大便下血，血色鲜红，或夹脓液，腹痛，大便不畅，肛门灼热或肿痛，纳呆尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数病机脾气虚寒，气不摄血大肠湿热，迫血下行治法温脾摄血清热利湿，活血止血 瘀血[原文10]病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，为有瘀血。 瘀像 [原文11]病者如热状态，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。瘀血阻滞日久，郁而化热伏于血分——此为阴伏 theend 考点与试题构成浅议主讲人：刘宗寅2009-10-19 双基、方法与能力双基方法能力基础知识基本技能实用方法思维方法观察理解分析综合判断归纳演绎动手强化强化认知体验过程 现行试题的主要特征通过一定的“双基”和“方法”的组合来考查某种或某些能力。——综合化在具体情境（社会生活、日常生活、生产实践、自然现象等）中进行考查。——情境化由已知知识到未知知识，考查方法的应用和有关能力。——迁移化试卷的考查面越来越宽，考点越来越“小”，分布越来越广。——全面化 考点的含义考点指考查核心涉及的双基的或相关双基内容的结合点。每个试题至少含有一个考点。点≠面 考点在试题中的存在形式考查内容的核心点——收敛会聚考查内容的生成点——延伸深化考查内容的发散点——拓展发散考查内容的转化点——变换转化 考点的形成“点代表着高度集中”。“点是线的相交之处”。1.任何一个概念都有它的内涵和外延，都有一定的应用场。2.考点形成的主要方式：(1)对概念内涵和外延的核心内容的揭示，对概念本身的研究，主要以比较的方式与其他概念联系。(2)相关概念外延的交割——适用范围的共同点即有关“射线”的交点,对概念适用范围的研究，主要以交融的方式与其他概念联系。(3)相关概念在某一点的综合应用，并联“点”成“面”。 试题的构成1.确定考查目的，提出考查的问题。2.铺设一定的情境,编制一定的程序。3.选取有关的考点,按照编制的程序，或拓展，或发散，或转化。任何综合题皆有若干基本题构成，任何综合题都隐含着一定的逻辑思路。 英语听力考点：考查获取事实性信息的能力听力测试考查的是对口头交际能力的理解。因此考查考生获取听力材料中事实性信息能力的题占大多数。要求考生根据问题，捕捉材料中的主要细节，抓住关键词和句，理解谈话内容。如：Howlongwilltheprogramlast?A.8days.B.12days.C.20days. 英语考点：主从复合句中谓语动词的时态和宾语从句的语序例：Heaskedme_____.A.whodidkickthefirstgoalintheWorldCupB.whenwastheAPECmettingheldC.whenChinabecameamemberoftheWTOD.wherewillthe2008Olympicsbeheld 语文考点：语言表达中的选用、仿用和变换句式被动句、把字句、肯定句、否定句、双重否定句，陈述句、疑问句、祈使句、感叹句，单句、复句，各有各的用途，各有各的优点，应当会根据需要准确地进行选择。仿句是模仿所给句子的句式再造一个句子，常常将句式的考察与修辞格的考查结合在一起。句式的变换则有一定的规律可以遵循：1）短句转换为长句，2）长句转换为短句，3）主动句转换为被动句，4）被动句转换为主动句，5）否定句与肯定句的转换，6）常式句与变式句的转换。例：两句话所表述的意思不相同的一组是（）A.（1）非经批准不能动用流动资金（2）非得经过批准才能动用流动资金B.（1）除非他去请，他才会来。（2）除非你去请，他是不会来的。C.（1）这样的事，我何尝愿意做？（2）这样的事，我何尝不愿意做？D.（1）他缺乏工作经验，难免会出现一些差错。（2）他缺乏工作经验，难免不出现一些差错。 数学考点：等比数列与二项式定理的结合例：某地现有耕地10000公顷，规划10年后粮食单产比现在增加22%，人均粮食占有量比现在提高10%，如果人口年增长率为1%，那么耕地平均每年至多只能增长多少公顷（精确到1公顷） 物理考点：物体在电场的平衡例：以金属球原来不带电，现在求得直径的延长线上放置一均匀带电的细杆MN，如图所示，金属球上感应电荷产生的电场在球内直径上a、b、c三点的场强大小分别为Ea、Eb、Ec，三者相比（）A.Ea最大B.Eb最大C.Ec最大D.一样大 语文考点：核心点——标点符号的使用例：在下面划线句中补上标点符号，使其表意准确。“雷锋”这个名字，大家不会不熟悉吧？他的一生可以用服务两个字来概括。在他看来，服务就是为他人着想，为集体、国家做一点好事，付出热情。在我们的生活中，到处都有这样的雷锋，时时都可以感受到这种温暖的服务。分析：此题主要考查在一句话中需要着重指出的部分如何正确运用标点符号的问题。在这句话中。须着重指出的是用来概括雷锋同志一生的两个字，即“服务”，因此，“服务”二字应加上引号。 化学考点：转化点——信息的给予与转化例：以乙烯为初始反应物可制得正乙醇(CH3CH2CH2CH2OH)已知两个醛分子在一定条件下可以自身加成。下式中反应的中间产物（III）可看成是由（I）中的碳氧双键打开，分别跟（II）中的2-位碳原子和2-位氢原子项链而得。（III）是一种3-羟基醛，此醛不稳定，受热即脱水而生成不饱和醛（烯醛）请运用已学过的知识和上述给出的信息，写出由乙烯制正乙醇各步反应的化学方程式（不必写出反应条件）分析：这是一道信息给予题，紧紧抓住分子结构上的特点进行思考、拓展，才能够顺利完成。 考点与试题构成研究的意义习题分析编制习题揭示核心明晰思路选取解法确定意图选择考点编制程序 谢谢大家!'