最新感冒、不寐、便秘、泻泄课件PPT.ppt 77页

'感冒、不寐、便秘、泻泄 西医：病名：急性上呼吸道感染：以鼻、咽、喉部卡他症状为主要症状。病因：病毒、细菌、支原体、衣原体感染辨别：病毒、细菌感染（实验室检查） 主症：恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛风寒：恶寒重发热轻，鼻塞、流清涕、咽痒、咳嗽、痰白清稀。舌淡红，苔薄白、脉浮或浮紧。 4、邪盛体虚加肺俞、足三里；5、鼻塞流涕加迎香；6、头痛加印堂、太阳；7、咽肿加少商； 四、其它疗法：1、灸法：风寒：大椎隔姜灸，3—5壮，每日2—3次。走罐：足太阳膀胱经，留罐大椎穴。2、刺络放血：风热大椎、双肺俞刺络放血。3、穴注：风寒：曲池柴胡注射液；风热：足三里、曲池鱼腥草注射液；体虚：足三里、曲池胎盘注射液；4、耳穴：肺、气管、内鼻、耳尖、脾、三焦 五、预防：1.流行期间应该注重预防，冬春季节可用贯众、紫苏、荆芥各10g，甘草3g煎水顿服，连服3日。夏季暑湿当令之时可用藿香、佩兰各5g，薄荷3g煮汤代饮料。流感盛行可用贯众10g，板蓝根12g、甘草3g煎服。日一剂。2.醋熏：食醋10ml加水稀释，加热熏蒸2h。 便秘 一、概　论定义：指大便秘结，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难的病症。可见于多种急、慢性疾病中。 分类结肠便秘：食物残渣在结肠中蠕动缓慢而成便秘。直肠便秘：食物残渣在直肠中停留时间过长而成便秘。分类 原因排便无力，摄液不足，进食少渣食物。体力活动减少，长期卧床者。神经功能紊乱及直肠，肛门疾患者。器质性:肿瘤、机械性肠梗阻等 二、临床表现主症：排便困难。个体差异：或2日以上至1周左右大便1次，粪质干硬，排出困难；或虽然每日大便1次，但粪质干燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出困难等。伴随症状：有腹胀、腹痛、头晕、便血等。辅助检查：X线钡剂透视、纤维结肠镜。 临床表现－分型热秘：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红、苔黄燥，脉滑数。气秘：大便秘结，欲便不得，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，苔薄腻，脉弦。冷秘：大便秘结，腹部拘急冷痛，拒按，手足不温，苔白腻，脉弦紧或沉迟。虚秘：虽有便意但排便不畅，或数日不便但腹无所苦，临厕努挣乏力，心悸气短，面色无华，舌质淡，脉细弱。 治则通调腑气、润肠通便热秘、气秘只针不灸，泻法冷秘针灸并用，泻法虚秘针灸并用，补法 处方方义以大肠的俞、募、下合穴为主。天枢、大肠俞（俞、募）　通调大肠腑气上巨虚（下合穴）支沟、照海（经验穴）：调三焦气机通腑 随症加减热秘加合谷、曲池清泻腑热气秘加中脘、太冲疏调气机冷秘加灸神阙、关元通阳散寒虚秘加脾俞、气海补脾益气 操作冷秘、虚秘用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。 2、其他疗法耳针疗法单穴疗法敷贴疗法穴位注射法皮下针法 耳针疗法：大肠、直肠敷贴疗法热秘：生甘草3g，冰片1g，食盐4g寒秘：附子1.5g，生甘草2g置于神阙穴艾柱灸 穴位注射疗法：药物：生理盐水取穴：咳肛穴(尺泽穴下2cm）穴位埋线疗法：取穴：上巨虚、大肠俞、天枢适应症：顽固性便秘 泄泻一、概述：大便次数增多，质稀溏或如水样。二、病机：脾虚湿盛。三、临床表现：1、食滞胃肠：2、寒湿困脾：3、肠腑湿热：4、肝郁气滞：5、脾气亏虚：6、肾阳亏虚： 四、治疗方法：治则：1、寒湿困脾、脾气亏虚、肾阳亏虚———健脾益肾，温化寒湿；2、肝郁气滞、食滞胃肠、肠腑湿热———行气化滞，通调腑气。 取穴：神阙，天枢，大肠俞，上巨虚，三阴交。配穴：1、寒湿困脾加脾俞，阴陵泉；2、肠腑湿热加合谷，下巨虚；3、食滞胃肠加中脘，建里；4、肝气郁滞加期门，太冲；5、脾气亏虚加脾俞，足三里；6、脾气下陷加百会；7、肾阳亏虚加肾俞，命门，关元。 四、其它疗法：1、耳压：小肠，大肠，胃，脾，肝，肾，神门。2、穴位贴药：云南白药1g，加60—70%酒精调糊敷脐，风湿膏外固定。治疗秋季腹泻。 失眠 失眠一、概述1、定义：失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。指经常不能获得正常睡眠,或入睡困难、睡眠不深,严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。2、常见于西医学的“神经衰弱”、“神经官能症”、“贫血”等疾病中。 3、失眠的诊断失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版 失眠症诊断标准：以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 疗效标准国际统一睡眠效率值公式：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%WHO分级：Ⅰ级：睡眠率70～80%，睡眠尚可。Ⅱ级：睡眠率60～70%，睡眠困难。Ⅲ级：睡眠率50～60%，睡眠障碍。Ⅳ级：睡眠率40～50%，中度睡眠障碍。Ⅴ级：睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。 二、病因病机病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,致神不安。 病因病机1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤）2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）3、阴虚火旺：肾水不能上济心火（体质、劳伤）4、肝郁化火：扰动心神（七情）5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾） 三、临床表现1、心脾两虚2、心胆气虚3、阴虚火旺4、肝郁化火5、痰热内扰多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱.心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 四、治疗方法：1、基本治疗法治则-宁心安神、清心除烦。心脾两虚者心胆气虚者阴虚火旺者肝郁化火者痰热内扰者补益心脾补气养血。针灸并用，补法.以手少阴心经/足太阴脾经为主补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经/足少阳胆经为主育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经/手少阴心经为主平肝降火解郁安神。只针不灸，泻法.以足厥阴肝经/手少阴心经为主健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经/手少阴心经为主 处方：神门内关百会安眠方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神【神门】心经原穴，宁心安神【内关】心包经络穴，宁心安神【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。【安眠】治失眠之经验穴《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会 处方加减心脾两虚：心胆气虚：阴虚火旺:肝郁化火：痰热内扰：脾俞、三阴交-健脾益气养血心俞-养心安神定悸心俞、胆俞、丘墟-补心益胆镇惊太溪、太冲、涌泉-滋肾阴降心火行间、太冲-平肝降火解郁风池、足窍阴-疏调肝胆中脘、丰隆、内庭-清热化痰和胃 2、其他治疗法耳针：皮质下、交感、心、脾、神门、神衰梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。3）穴位注射：VitB1(100mg)+VitB12(500mg)注射心俞（双） 其他治疗法4）穴位敷贴:取朱砂3-5g研末,用浆糊均匀粘于白布上,外敷涌泉,胶布固定,睡前敷贴效果更佳5）艾灸:百会、涌泉 小结1、首先辨虚实《景岳全书》“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”2、备穴四神聪、神庭、申脉、照海、大陵、风池、三阴交 谢谢！ 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月42 一、常见急危重症的范畴43 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。44 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。45 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。46 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。47 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）48 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）49 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。50 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。51 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。52 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse53 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。54 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。55 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。56 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye57 三、急危重症的处理技巧58 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗59 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！60 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者61 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧62 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容63 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路64 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路65 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物66 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）67 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒68 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征69 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程70 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）71 5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：72 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）73 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运74 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物75 结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。76 谢谢！77'