最新抗菌药物在肾功能减退患者中应用总论课件PPT.ppt 26页

'抗菌药物在肾功能减退患者中应用总论 内容概要应用的基本原则1抗菌药物的选择2给药方案的调整3透析患者中的应用4 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。一、应用的基本原则摘自：抗菌药物临床应用指导原则2015年版 三、给药方案的调整按肾功能减退程度调整给药方案肾小球滤过率（GFR）是评价肾脏功能的重要指标，检测困难。临床上最常用的反映肾功能指标是内生肌醉清除率（CLcr）能较准确地反映GFR，可自血肌酐浓度(Scr)来计算得出。CLcr公式： 三、给药方案的调整 三、给药方案的调整根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量表2-2按肾功能减退程度估计药物剂量 三、给药方案的调整减量+延长间隔延长给药间隔减少给药剂量透析后补充 三、给药方案的调整注意事项1.调整维持剂量,初始负荷剂量不作调整。2.延长给药间隔，多用于半衰期较长的药物、浓度依赖性抗生素等。优缺点:血药浓度波动大，有效血药浓度难保持，严重感染者可能影响疗效；治疗窗较窄的药物可能造成中毒。3.减少剂量，多用于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素优缺点:血药浓度恒定，可保持有效浓度，对控制感染有利，但有可能出现较大的肾毒性。 四、透析患者中的应用接受肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整影响因素药物自身特性药物相对分子量及体积蛋白结合率药物表观分布容积电荷透析因素透析方式：血液透析、腹膜透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 四、透析患者中的应用 四、透析患者中的应用摘自：抗菌药物临床应用培训教材 四、透析患者中的应用摘自：《热病》第41版 谢谢！ 1aoe（第二课时） 声调歌一声平二声扬三声拐弯四声降ˉ′ˇ‵ 单韵母ɑoe玩累了，它们想回家，小朋友们你们知道它们住在哪吗？ 1234 1234上格中格下格 上格中格下格第一线第二线第三线第四线ɑoe四线三格 ɑ基本笔画：左半圆竖右弯2笔ɑ o1笔e1笔'