最新抗结核药和抗麻风病药课件PPT.ppt 59页

'抗结核药和抗麻风病药 第一节 抗结核药结核病由结核杆菌引起，可累计各器官，但以肺结核最常见。一线药物：初治首选，疗效好、毒性低，价廉。如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。二线药物：一线药无效的复治、疗效差、毒性大如对氨基水杨酸、卡那霉素、氨硫脲、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸等。Antituberculosisdrugs 异烟肼（isoniazid）,雷米封[药动学]1.口服吸收快而完全，严重病人可i.m或i.v；2.分布：广泛、穿透力强，能渗入脑脊液、胸水、腹水、关节腔、干酪化、纤维化病灶，并能渗入细胞内作用于其中的结核杆菌。3.肝内乙酰化代谢，分快、慢两型；快乙酰化型：肝中乙酰化酶多、代谢快、原型药少，主要经肾排泄，中国人占50%。Antituberculosisdrugs Antituberculosisdrugs[药物间相互作用]1、抑制肝药酶；2、饮酒或与利福平合用——→肝毒性增加；3、与肾上腺皮质激素合用——→血药浓度降低；与肼屈嗪合用——→血药浓度增加。 Antituberculosisdrugs利福平（rifampicin）是链丝菌中提取的利福霉素的衍生物，为广谱抗生素，抗结核菌突出。[抗菌作用]：（1）抗结核强大：相似异烟肼，杀菌。渗透性好，杀细胞内外结核菌，治疗各种结核病，单用易耐药，常合用乙胺丁醇、异烟肼。（2）抗麻风杆菌：快速杀菌，近期疗效好，与氨苯砜合用，作用协同。 Antituberculosisdrugs（3）广谱抗菌球菌：金葡菌、链球菌、肺炎、脑膜炎球菌杆菌：大肠、变形、流感杆菌等衣原体：沙眼衣原体[机制]抑制DNA依赖性的RNA聚合酶，影响mRNA合成[药动学]①口服吸收好，食物、对氨基水扬酸影响吸收②分布广泛，渗透性好，进入各种病灶及细胞内（纤维空洞、痰液、胸腹腔，脑脊液）。 Antituberculosisdrugs③肝内乙酰化代谢，经胆汁（为主，有利治疗胆道感染）、肾排泄。药物呈砖红色，使粪便、尿、泪、痰呈橘红色等。[应用]（1）治疗各种结核病（2）治疗麻风病（3）用于耐药金葡菌感染（4）滴眼，眼部感染 Antituberculosisdrugs[不良反应]1.胃肠道反应。2.肝肾功能损害（肝病或与异烟肼合用时易发生）：出现黄疸等。3.“流感综合征”：与剂量大小和间隔时间有关。4.其他：肝药酶诱导剂：加速皮质激素、雌激素、双香豆素的代谢。动物致畸作用：孕妇禁用。 Antituberculosisdrugs乙氨丁醇（ethambutol）:人工合成的乙二胺衍生物，右旋体有效作用：抗结核强（抑制RNA合成），相当链霉素重要辅助药特点：与其他药无交叉耐药；耐药形成缓慢，常与异烟肼、利福平合用。毒性：大剂量、长期服用可产生视N炎（视力模糊、视野缩小、红绿色盲）。 Antituberculosisdrugs链霉素（streptomycin）特点：1、抗结核作用<异烟肼、利福平，但对浸润性肺结核、粟粒性肺结核等活动性肺结核疗效好。2、穿透力弱，常与其它药合用，长期用毒性大。吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)（1）抑制结核菌叶酸代谢，抗菌不如链霉素。（2）细胞内、脑脊液中浓度高，酸性环境中作用强。（3）与其他药无交叉耐药，联合用药用于复治。不良反应：肝毒性，诱发痛风。 Antituberculosisdrugs对氨基水杨酸（PAS）（1）抗结核弱，仅对细胞外的结核杆菌有抑菌作用，抑制结核菌叶酸代谢，对其他菌无效。（2）耐药缓慢，提高异烟肼血药浓度，合用协同作用。（3）毒性较小。（4）不宜与利福平合用，影响利福平吸收。（5）对氨基水杨酸钠水溶液不稳定，见光可分解变色。 Antituberculosisdrugs[抗结核用药原则]1.早期用药：早期结核菌代谢旺盛对药物敏感；病灶血供好药物浓度高2.联合用药：疗效↑、毒性↓、延缓耐药性。3.适量用药；4.坚持规律用药：彻底治疗，以防复发。二药联合：异烟肼+利福平三药联合：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（乙氨丁醇）强化治疗：先三药，后四药，联合治疗6个月 第二节抗麻风病药麻风为慢性传染病，病变侵犯皮肤粘膜、神经组织，早期治疗效果好，最重要药物是砜类。氨苯砜(dapsone,DDS)（1）抗菌谱、机制与磺胺相同，抗麻风强。（2）治疗麻风：首选用于各型麻风病改善粘膜病变：快，3-6月改善皮肤病变：需1-3年改善神经病变：缓慢，瘤性需5-10年Pharmacology Pharmacology毒性大：宜从小剂量开始，坚持用药。不良反应：①溶血性贫血、高铁血红蛋白血症：药物为氧化剂，催化RBC死亡而贫血；氧化Fe++为Fe+++而发绀。②剂量大：恶心呕吐、剥脱性皮炎、精神症状③“砜综合征”见于治疗早期增量过快，症状加重（各种红斑、神经炎）。处理：减量、皮质激素、反应停（为镇静催眠药，首选防治麻风样反应）。其它药物：利福平、氯法齐明、苯丙砜。 药理学ＣＬＡＳＳＯＶＥＲ 糖尿病综合治疗中国疾病预防控制中心刘尊永 糖尿病治疗新模式 糖尿病综合治疗服务一条龙三甲级医院为龙头二级医院为依托卫生院为基地 社区卫生服务以人健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向。融预防、医疗、保健、康复为一体。有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 糖尿病的社区综合性防治目的改变不良的生活方式。降低糖尿病的危险因素。减少糖尿病的发病率。降低糖尿病的并发症，减少致残的早亡，提高糖尿病人的生命质量。 糖尿病社区综合治疗方法量化饮食疗法。量化运动疗法。使患者的运动量达到治疗量。合理用药。加强糖尿病教育及心理治疗。病情监测。 糖尿病社区综合性治疗的要求以人为本，以病人为中心。体现个性化治疗与指导相结合。建立新型医患关系。80%的病人治疗达到亚太地区颁布标准。 糖尿病的社区综合治疗规范 一、糖尿病综合防治门诊挑选有经验热心为病人服务的医、护人员各一人。负责30名病人的治疗和管理。建立卫生服务合同。 二、建立病历档案一般项目：身高、体重、腰围、臀围等。既往史：曾患疾病、药物过敏等。现病史：糖尿病的诊断、治疗、转归等。家族史：糖尿病家族史。生化检验。辅助检查。 三、教育治疗群体教育个体教育家属教育 （一）群体教育方法大众传播：广播、电视、报纸、杂志、文艺表演。小传媒：小册子、传单、宣传画、折页、录像带、录音带、幻灯片等。人际传播：个人咨询、同伴教育、群体教育。组织传播：利用社区组织网络传播消息、文件等。 （二）个体治疗教育随诊教育侯诊教育门诊讲座健康教育处方门诊咨询教育 四、饮食治疗 （一）饮食调查记录糖尿病人3天膳食。分析膳食结构。提出合理膳食处方。 （二）量化饮食疗法依据身高、体重、年龄、性别计算每日总摄入量。主付食、加餐食物量。需求摄入量。标准摄入量。实际摄入量。 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡)三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡矿物质、微量元素平衡。（三）量化饮食治疗要达到3个平衡 五、运动治疗 （一）运动量调查记录糖尿病人3天的运动量及运动方式。依据患者身高、体重、年龄计算运动量。开出运动处方。 （二）量化运动治疗每日运动量达到有效治疗量。每日有效运动量>300大卡。每日运动1小时（早晚各30分钟。避免短时(<5min)大强度运动。 （三）运动禁忌症空腹血糖>14mmol/L,尿酮阳性时。较严重的糖尿病大血管病变。较重的糖尿病眼底病变。严重的糖尿病肾病。严重高血压。足部溃疡等。 六、减肥 （一）依据BMI肥胖分型标准（WHO)低体重<18.5正常体重18.5-24.9超重25.0肥胖前期25.0-29.9Ⅰ度肥胖30.0-34.9Ⅱ肥胖35.0-39.9Ⅲ肥胖40.0- （二）依据BMI肥胖分型标准(WPR)低体重<18.5正常体重18.5-22.9超重23.0高危组23.0-24.9Ⅰ度肥胖25.0-29.9Ⅱ肥胖30.0- （三）减肥原则每日能量负平衡每日减肥50-100g长期坚持保持三大营养素平衡 规范化用药个性化用药合理用药指导用药 中药保健食品成上升趋势西药费用中药保健食品费用各占50% 病情监测个人监测卫生院指导监测资料的收集和评价反馈龙头医院调整治疗方案 七、建立新型医患关系医生以自己的细心、真心、爱心赢得患者的倾心。与病人交朋友，取得病人的信任和支持。通过一对一指导，观察和了解病人心理、病情变化，稳控病情，巩固新型医患关系。扩大影响，吸引更多糖尿病病人加入综合治疗队伍。 八、强化综合治疗巩固饮食、运动治疗。调整药物治疗。加强病情监测。强化综合治疗管理 九、综合治疗疗效评价按照西太地区控制标准，达到“一般”标准及以上的人数>80%。病人的失访率<5%。医疗费用下降人数>80% 西太地区糖尿病控制目标良好一般不良血浆葡萄糖*（mmol/空腹4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白**（%）＜6.26.2～8.0＞8.0血压（mmHg）＜130/80＞130/80～＜160/95＞160/95体重指数（Kg/m2）M＜25F＜24M＜27F＜26M≥27F≥26总胆固醇mmol/l＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/l＞1.11.1---0.9＜0.9甘油三脂mmol/l＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇计算＜2.52.5---4.5＞4.5 糖尿病治疗网络规范化治疗治疗80%达标形成糖尿病固定人群 糖尿病的社区综合治疗效果 血糖下降值(mmol/L) 糖化血红蛋白下降值 苏州市沧浪区糖尿病综合治疗效果治疗前（17人）空腹血糖平均11.20mmol/L综合治疗后（2个月）空腹血糖平均6.76mmol/L17人血糖100%的明显下降7人血糖降至基本正常 苏州相城区黄桥镇糖尿病人综合治疗效果12位患者症状100%好转。病情100%稳定。体重90%下降，最高下降10公斤。 糖尿病的社区综合治疗模式的延续3个月的糖尿病社区综合治疗，病情稳定，达到西太区治疗标准。按其模式继续1年、3年、5年、10年…… 谢谢大家!'