最新抗炎保肝辅助治疗酒精性肝病的必要性课件PPT.ppt 52页

'抗炎保肝辅助治疗酒精性肝病的必要性 酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是物质中最好的部分公元前6000年一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡萄种时发现酒样液体公元前4000至3000年荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的描述公元前2700年中国文献记载了饮酒的益处和危害公元11世纪乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水,燃烧之水,酒之精华世界各地饮酒历史悠远流长12342 2004年全球每26个死亡者中就有一个是因为酒精引起2012年全球每22个死亡者中就有1个是因为酒精FastMovingFrontCommentary,January2012饮酒过量危害健康3 抗炎保肝在酒精性肝病治疗中的意义抗炎保肝能纠正患者的代谢障碍去脂，减少肝细胞内脂肪合成并促进其排泄，使肝脂肪变减轻或消退1、范建高.中国医学前言杂志.2010;2(4):37-392、施军平,等.医药专论.2010;31(9)抗炎保肝抗炎保肝能修复生物膜，拮抗氧化应激激及(或)脂质过氧化，提高肝细胞的抗氧化及解毒能力，使肝功能生化指标恢复正常抗炎可以避免炎症细胞活化，抑制炎性因子活性，减轻肝细胞坏死和凋亡，从而阻止肝病进展，减少肝硬化和肝功能衰竭的发生7 甘草的秘密—天然甘草酸明确的抗炎保肝作用广泛应用于各类肝损伤的治疗为什么中医每张处方都离不开“甘草”？为什么“甘草”会倍受肝病医生关注？8 甘草酸制剂的研发历程甘草酸二铵脂质复合物天晴甘平9 天晴甘平：甘草酸和磷脂酰胆碱的完美结合10 甘草酸OhtsukiK,AbeY,ShimoyamaY,etal.BiolPharmBull,1998,21(6):574-578.KawadaN,HasegawaI,SakagamiY,etal.Jinflammation.1989,9(1):29.HaoYuan,Wan-ShengJi,Ke-XiangWu,etal.WorldJGastroenterol,2006,12(28):4578-4581.甘草酸甘草酸制剂阻断炎症级联反应关键酶PLA211 PGI2TXA2LTB4LTC4(Pg/g)与模型组比较：**P<0.01****************甘草酸对Galn+FCA慢性肝损伤小鼠模型肝匀浆液PGI2、TXA2、LTB4和LTC4的影响（n=30）茹仁萍,吴锡铭,方红英.甘草酸18H差向异构体对慢性肝损伤小鼠花生四烯酸代谢的影响[J].中国药业,2001,10(9):29.甘草酸炎症介质释放12 与模型组比较：*P<0.05，**P<0.01甘草酸制剂对NASH大鼠肝脏匀浆液MDA、GSH和SOD浓度的影响刘梅梅,王栋,陈晓蓉.甘草酸二铵脂质复合物对非酒精性脂肪肝大鼠的影响[J].安徽医科大学学报,2010,45(6):770-773.甘草酸具有抗氧化、抗自由基的作用13 与安慰剂组比较：*P<0.05*甘草酸对体内CYP2E1酶活性的影响安慰剂组甘草酸组单个受试者反应CYP2E1酶活性指标涂江华.甘草酸对CYP450酶的影响及其机制研究.中南大学博士论文，2010，5甘草酸抑制CYP2E1活性，减轻氧应激14 Western印记法检测α-SMA蛋白、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白表达水平**与对照组比较：**P<0.01懂玲,孙剑勇,朱新宇.甘草酸对肝星状细胞增殖、活化及细胞外基质合成的影响[J].中国临床医学,2006,13(1):70-71.甘草酸抑制HSC及ECM合成，延缓肝纤维化进程15 药代动力学参数18α-GLGPLCmax(μg/ml)3.0810.63AUC(μg·h/ml)5.8328.43AUMC120.30752.50Ti(h)0.070.08MRT(h)20.6326.47MAT(h)0.780.57Ka1.42.04K1.840.65相对生物利用度=AUCGPL/AUC18α-GL=28.43/5.83=4.87倍茹仁萍,等.浙江医学.2001;23(8):466-468.甘草酸脂质配位体提高生物利用度显著增强药效AUC：药时曲线下面积AUMC:血药浓度时间曲线下面积MRT：药物平均滞留时间；MAT：腹腔注射平均吸收时间Cmax:：峰浓度；Ti:滞留时间；Ka：吸收速率常数；K：总消除速率常数注：GPL为甘草酸差向异构脂质配位16 甘草酸制剂能明显改善酒精性肝炎患者的肝功能水平与治疗前比较P<0.01;治疗后，治疗组与对照组比较P<0.05治疗组改善率与对照组相比P<0.01中国误诊学杂志2008年第8卷第9期对照组：口服维生素；治疗组：维生素+甘草酸制剂，疗程3个月改善率（%）17 甘草酸制剂能明显改善酒精肝患者临床症状****P<0.01***P<0.01实用肝脏病杂志2010年第13卷第4期18 天晴甘平甘草酸制剂和磷脂酰胆碱是《酒精性肝病诊疗指南(2010)》推荐的抗炎保肝药物天晴甘平是甘草酸二铵与磷脂酰胆碱的完美结合，拥有强效抗炎的同时还能修复肝细胞膜，使酒精肝患者双重获益19 颤证龙华医院肾病科20医学课件 金亚明龙华医院肾病科64385700×1201，120221医学课件 概述22医学课件 颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。23医学课件 别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。24医学课件 历史沿革25医学课件 《内经》《素问·至真要大论篇》：诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。《素问·五常政大论》：其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄……26医学课件 明《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》病因：风热相合风夹湿痰发于中老年辨证论治：27医学课件 范围28医学课件 原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹：脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、重金属中毒(锰、汞、硫化物)、一氧化碳又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病29医学课件 病因病机30医学课件 一．病因年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂：引动肝风煎熬津液五志过极31医学课件 二.病机--肝肾精亏肝肾阴虚，精血两亏水不涵木，筋脉失养，髓海空虚虚风内动。32医学课件 气血亏虚心脾损伤，气血亏虚筋脉失养33医学课件 痰热动风痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。34医学课件 辨证论治35医学课件 一．辨证要点实证虚证起病较快起病缓慢中老年老年可有诱因无诱因面红目赤头晕目眩心烦易怒气短懒言36医学课件 辅助检查无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、中毒、37医学课件 二．类证鉴别颤证痉证头或肢体震颤抖动四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病多见于其他病中无发热、神昏等有发热、神昏等中老年人各种年龄38医学课件 三．治疗原则一．治本—滋补肝肾，益气养血二．治标—清热化痰，平肝熄风39医学课件 四．分型论治40医学课件 肝肾阴虚主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作笨拙。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大定风珠。加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕砂。41医学课件 髓海精亏主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。加减：42医学课件 气血两虚主症：同上伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色无华。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。治法：益气养血，熄风通络。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，夹瘀者合用牛膝、红花、丹参，夹痰者合用石菖蒲、胆星、远志。43医学课件 痰热动风主症：同上伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、夏枯草、山栀等。44医学课件 症候归纳主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。神疲乏力，少气懒言，面色无华。45医学课件 西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。面具脸，写字过小症。46医学课件 转归47医学课件 总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情减轻。带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢进展。失治误治的患者，病情发展快，易并发痴呆。48医学课件 预防及护理49医学课件 预防1.保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2.饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3.戒烟戒酒。4.适当锻炼，增强体质。5.节制房事，有利固肾藏精。50医学课件 护理坚持长期治疗，遵医服药。随着病情进展，加强生活护理。51医学课件 谢谢52医学课件'