最新拜糖平与和胰岛素联合用药--课件PPT.ppt 57页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅拜糖平与和胰岛素联合用药-- 提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用 空腹、餐后和HbA1c的全面控制HbA1c反映长期血糖平均控制情况FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平 定性(平均)定量(具体)高血糖与血管并发症高血糖餐后高血糖空腹高血糖HbA1c餐后血糖漂移(频率幅度持续时间)糖尿病并发症，尤其是大血管并发症? HbA1c反映平均血糖水平,而不能完全反映血糖波动情况血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%时间DelPratoS.1999 影响餐后状态持续时间的因素DatafromServiceJ.Diabetologia.1983;25:316.血糖恢复至餐前水平所需要的时间(小时)进餐量(占全天热卡的%)Smallmeal(12.5%)Mediummeal(25%)Largemeal(50%)进餐时间 Monnieretal.DiabetesCare.2003;26:881-885.HbA1c接近目标时:餐后高血糖起主要作用0<7.3空腹7.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.220%40%60%80%HbA1c五分值餐后贡献率(%) 即便在HbA1c<7%时餐后血糖也通常是升高的371例门诊患者，平均HbA1c6.6%，平均餐后2小时的血糖182mg/dL在这些患者中,65%的患者HbA1c<7%，68%的患者餐后2小时血糖>160mg/dL不能应用HbA1c来保证餐后血糖在“安全”的范围内BonoraEetal.DiabetesCare.2001;24:2023-2029. 100200300正常—A1C5%血浆葡萄糖(mg/dL)0800120018000800TimeofDay仅纠正基础血糖:A1C7%治疗前:A1C9%基础+PPG:A1C6%PPG=postprandialglucoseDatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885.2型糖尿病的血糖曲线:纠正基础vs餐后高血糖的作用 HbA1c对血管系统有何影响?高血糖会增加微血管和大血管疾病的危险吗?如果是，如何最好地评估危险度?空腹血糖水平餐后血糖水平口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或餐后检测? UKPDS:心肌梗塞和微血管终点事件的发病率，根据平均HbA1c分类567891011发病率每1000患者年(%)AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ2000;321:405-412.更新的平均HbA1c浓度(%)Adjustedforage,sex,andethnicgroup心肌梗塞微血管终点事件 餐后血糖和冠心病(CHD)6050403020100每1,000例患者发生CHD的危险性40–114mg/dl115–133mg/dl134–156mg/dl157–189mg/dl190–532mg/dl血糖水平致死性CHD总CHDDonahueRPetal.Diabetes1987;36:689–92 死亡率与餐后2小时血糖的关系AdaptedfromDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621<6.16.1–6.9³7.0³11.17.8–11.0<7.8空腹血糖(mmol/l)餐后2小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0死亡率统计分析时排除了年龄、试验中心、性别、血脂、BMI、SBP、吸烟对结果的影响。DECODE研究显示：无糖尿病史的患者，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关系最密切 1型糖尿病患者强化治疗DCCT/EDICStudyResearchGroup.NEJM2005;353:2643-53强化治疗降低心血管疾病结果的风险42%(p=0.02)强化治疗降低初次发生的非致死性心肌梗塞，中风或心血管疾病死亡的风险57%(p=0.02) 基础/餐时胰岛素–口服药+胰岛素注:所有病人都应用格列本脲.Bastyr.DiabetesCare2000;23:1236-41.12餐后2小时血糖(mg/dL)108LisproMetforminNPHA14P=0.009P=0.0524餐后2小时葡萄糖高峰(mg/dL)3210BP=0.001P=0.001LisproMetforminNPHP=0.10811空腹血糖(mg/dL)9876C10P=0.001LisproMetforminNPH9HbA1c(%)8.587.57DP=0.025P=0.003LisproMetforminNPH 平均血糖水平(mg/dL)一日内时间AdaptedfromPolonskyetal.NEnglJMed1988;318:1233.01002003004000600100014001800220002000600糖尿病患者血糖波动幅度和持续时间显著增加对照组(N=14)糖尿病组(N=16)=进餐.正常和2型糖尿病患者24小时血糖持续监测 持续性血糖监测:拜唐苹3x50mg/日治疗7周前后比较拜唐苹治疗前Zick,AcarboseFibel2001时间血糖水平(mg/dl)11mmol/l7,4mmol/l 提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用 DCCT(1型糖尿病)视网膜病变161284056789101112A1C(%)Rate/100PatientYearsUKPDS(2型糖尿病)A1C(%)Incidence/100PatientYears86420567891011微血管病变DCCT和UKPDS:强化降糖并不存在阈值(生理范围内)HbA1C水平和并发症危险之间存在连续性关系HbA1C水平越低，并发症发病危险越低在患者能够耐受的前提下，HbA1C水平越低就越好DCCTResearchGroup.Diabetes1996;45:1289-1298AdaptedfromStrattonIM,etal.BrMedJ2000;321:405-412 DCCT和UKPDS:持续强化达标存在困难DCCTEDIC(1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病),胰岛素治疗组468109.08.17.37.906.5+4+606780246810A1C(%)正常基线值A1C(%)DCCT/EDICResearchGroup.NewEnglJMed2000;342:381-389SteffesM,etal.Diabetes2001;50(suppl2):A63UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33Lancet1998;352:837-853DCCTEDIC年年DCCT:开始(n=1441),第6.5年(n=1375)EDIC:n=1208 HbA1c=FPG+PPGHbA1c反映长期血糖平均控制情况FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平 Stratton,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405-12UKPDS（观察性研究）血糖与心肌梗死的关系具有阶段性0204060800567891011心肌梗死平均HbA1c(%)Incidenceper1000patient-years UKPDS与Monnier研究空腹、餐后血糖增加值与心肌梗死的关系Stratton,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405-120204060800567891011心肌梗死平均HbA1c(%)每千病人年餐后血糖增加值空腹血糖增加值 拜唐苹降低IGT人群心血管事件发病危险91%p=0.0226心肌梗死34%p=0.0059高血压49%p=0.0326任一心血管事件27ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.STOPNIDDM 拜唐苹显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险STOP-NIDDM研究IGT人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在2型糖尿病中同样存在–70–60–50–40–30–20–100发病危险(%)心肌梗死任一心血管事件-35%-64%HanefeldMetal.EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.P=0.012P=0.0061 提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用 DCCT:HbA1c、低血糖与并发症的关系HbA1c(%)5.56.06.57.07.58.08.59.09.510.0并发症低血糖10.5DCCTResearchGroup.N.Eng.J.Med.1993;329:977–986. DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价DCCT(1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）1orMoreMajorEpisodes研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314次/100病人年54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组强化组常规组DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853 InsulinTherapyEvidenceInsulinIntermediateOutcomesClinicalOutcomes-mortality-microvascular-macrovascularBenefits-HbA1cHarms-hypoglycaemiaweightgainOtherOutcomes-QOL-costeffectiveness 拜唐苹与胰岛素联合使用的优势优化胰岛素给药模式，兼具降糖和防止低血糖的双重作用，在优化降糖达标中发挥“削峰平谷”特别的价值（Serveas“RegulatorySwitch”forFineTuningofGlycemicControl）餐后高血糖、餐前低血糖夜间低血糖、清晨高血糖发挥胰岛素降糖以外的保护作用和拜唐苹降低心血管事件发病危险的双重收益起到“节约胰岛素分泌”的作用对体重影响不明显或轻度降低体重 在使用胰岛素的基础上，联合使用拜唐苹，进一步优化血糖控制 拜唐苹＋预混胰岛素30/70降低餐后高血糖减少血糖波动 正规胰岛素，一日3次治疗前血糖情况 拜唐苹＋正规胰岛素（1日3次）降低餐后高血糖减少血糖波动进一步强化对餐后血糖的控制在有效降低餐后血糖的同时，降低低血糖发生危险 睡前中效胰岛素治疗前血糖情况 有效降低空腹和餐后血糖，有助于血糖全面达标预防夜间低血糖，降低清晨高血糖，增加治疗安全性拜唐苹＋睡前中效胰岛素 超长效胰岛素 拜唐苹＋超长效胰岛素 拜唐苹与胰岛素联合使用拜唐苹疗效–0.7%–1.1%–0.7%–0.4%安慰剂组治疗后HbA1c值研究Holman11999(UKPDS)3年,n=84,双盲,安慰剂对照,拜唐苹日剂量300mg8.6%Rybka21990,6月n=65,双盲,安慰剂对照,拜唐苹日剂量150-600mg8.7%Kelley31998,6月,n=145,双盲,安慰剂对照,拜唐苹日剂量300mg8.8%Chiasson41994,1年,n=91,双盲,安慰剂对照,拜唐苹日剂量3x100-200mg7.7%(治疗前)1:DiabCare22(6):960-64,2:DrugInvest2(4):264-67,3:DiabCare21(12):2056-61,4:AnnInternMed121(12):929-35 5.506.006.506.755.756.25治疗前后24周HbA1c变化(p=0.0001)HbA1c(%)ConiffRFetal.,DiabCare1995;6:1-4胰岛素治疗的基础上联合使用拜唐苹的HbA1c变化拜唐苹组n=1036.586.445.876.41安慰剂组n=104-0.57-0.17 饮食控制+胰岛素治疗的基础上加用拜唐苹KelleyDEetal.,DiabCare1998;21:2056-61n=195,2型糖尿病,BMI>31kg/m2,饮食控制+胰岛素治疗的基础上加用拜唐苹(拜唐苹组胰岛素剂量:62.0U;安慰剂组:60.2U)两组基线值APlHbA1c8.88.7%2h血糖305.7305.3mg/dL时间:6月剂量:拜唐苹12周剂量滴定至3x50-100mg;保持胰岛素剂量不变HbA1c变化(%)2小时血糖变化(mg/dL)饮食+胰岛素+安慰剂饮食+胰岛素+拜唐苹饮食+胰岛素+安慰剂饮食+胰岛素+拜唐苹p<0.0001+0.1–0.6p<0.000100,5–0,5–1,0+6.5–55.3–10100–20–30–4020–50–60 拜唐苹与赖脯胰岛素的联合使用71.6762.83586062646668707274血糖水平(mmol.min/L)血糖AUC0-240分(mmol.min/L)193.5155.19050100150200250胰岛素(AUC0-240分)]赖脯胰岛素赖脯胰岛素+阿卡波糖胰岛素AUC0-240分(μUl.min/ml)HermannsN,,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2004Jun;112(6):310-4P=0.002P=0.001 总结血糖达标控制强调空腹、餐后血糖和HbA1c的全面达标拜唐苹有效降低餐后血糖，同时降低空腹血糖和HbA1cHbA1c并未完全反映血糖漂移的情况，拜唐苹有效改善血糖漂移，获得显著心血管收益HbA1c控制要求越高，餐后血糖控制的必要性越高拜唐苹有效降低餐后血糖，有助于血糖安全、达标控制 拜唐苹：精细降糖安全达标精细降糖超短效胰岛素超长效胰岛素拜唐苹与各类胰岛素制剂的联合使用（真正体现糖尿病的治疗艺术）安全达标拜唐苹在与胰岛素联合使用过程中，由于独特的作用机制，不但能够显著降低高血糖，而且能够减少低血糖的发生危险，增加治疗的安全性和有效性拜唐苹与胰岛素合用，减少胰岛素使用剂量，对体重影响小，有助于心血管危险因素的全面控制 谢谢！ 可暖常葆：夏日里的一丝凉意 四季轮换，时光如梭，又到了一年之中最难耐的夏季。大多数人比较讨厌炎热的夏季，因为夏天的高温天气让你恨不得一天24小时待在有空调的地方，失去了空调，就仿佛失去了全世界。 闷热的夏季，令人烦躁，每一丝清凉都会让人倍感舒心，可暖常葆清新薄荷口味口香糖，伴你清凉一夏！ 夏日的风夏日的雨承载着的春的嘱托精心守护着每一个你！夏日的午后乌云游走过整个晴空 然后一夏的清凉侵泻而下吃到嘴里的那份清凉是可暖常葆的馈赠让你口齿清新，难忘清新体验！ 树上有蝉鸣，微风拂过树梢，办公室里的空调缓缓送着清凉。这一切让忙碌了一个上午的人，不经意沉醉，要是配合来会儿惬意的午睡，便是夏季独有的享受了吧。 这个夏日送你可暖常葆组合因为你值得拥抱夏日里的每一份美好清凉的感觉在舌尖如花般绽放好滋味挡不住你收获的更是健康与祝福~ 新的面貌在小会儿的午睡之后展现，新的能量需要被补充。这个时候一颗可暖常葆口香糖是再好不过的选择，淌入喉间的是凉意，更是夏日独有的情意。 谢谢观看本文由霸屏宝撰写'