最新持续性非卧床腹膜透析病人在住-----------------------------------------------院资料课件PPT.ppt 67页

'持续性非卧床腹膜透析病人在住-----------------------------------------------院资料 尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、血液透析和腹膜透析这三种，虽然成功的肾移植患者有较好的生活质量，但由于受肾源的限制，目前国内外均以透析治疗为主。持续性非卧床腹膜透析（Continuousambulatoryperitonealdialyasis,CAPD）作为一种血液净化的手段,已广泛应用于终末期肾病的治疗[1]但由于腹透是由病人在家自行操作完成，所以在病人住院期间护士必须给予常规操作培训及健康教育，这样可以减少并发症的发生，提高生活质量，延长患者生命。我院肾内科从2005年07月开展腹膜透析以来对10例腹膜透析病人在住院期间实施常规培训及健康教育，收到了较好的效果，现将常规培训及健康教育内容总结如下。 1．常规培训1．1在家做腹膜透析时让病人应准备必要物品：紫外线灯管、加热器具、地秤、干净盆、专业量杯、剪子、专用秤、吊架、血压计、血糖仪。 1．3更换透析液的操作过程备用物为：加温好的透析液、1个碘伏帽、2个蓝夹子、口罩、干净盆、专用秤。步骤：（1）洗手（6步洗手法）（2）戴口罩（3）取出透析液并检查有效日期、浓度、温度、是否有混浊及渗漏（4）检查毕，打开透析液外包装将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开并挂于吊架上（5）将透析短管与透析液管路在无菌状态下快速对接拧紧（6）打开连接腹部的透析短管的开关将腹腔中的透出液排入空袋中（7）约20分钟排空液体，关闭透析短管开关（8）将透析液袋子堵塞管折断排尽入水管路中的空气，夹闭出水管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔（9）入液完毕关闭透析短管开关，取下透析液管路，将碘伏帽与透析短管接口处拧紧（10）收拾用物，将透出液用专用秤称后并记录。 1.4超滤量的计算方法于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液计算方法为，每次一袋双联系统去掉外包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg），换液完毕后，整个系统再称重，为重量2。重量2-重量1=对超滤量。如果，灌入量不是整袋透析液，但不在意灌入量到底多少时，仍然可以采取以上方法。 1．5导管出口处的护理（1）一定要保持外出口清洁干燥，换药时按无菌操作原则，注意洗手、戴口罩（2）使用无菌生理盐水清洗伤口，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干后，用碘伏溶液以出口处为圆心，由里向外环行擦洗。（3）如果出现痂皮，不要强行撕扯痂皮，可用无菌棉签蘸取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。（4）用胶布稳妥固定导管。（5）用柔软、透气性良好的敷料覆盖外出口。（6）导管植入不满6周的避免洗浴，可擦浴；超过6周在无感染时可正常淋浴，切勿盆浴。 2．健康教育2．1饮食的宣教：饮食调理是配合透析、药物治疗的一个重要方面，也是CAPD治疗成败的关键之一。科学的饮食和腹膜透析一起维持着你的健康以及血中物质浓度的平衡。（1）以优质蛋白饮食为主，据我们的研究和观察，我国腹膜透析病人每天摄入的蛋白质量在每公斤体重摄入0.9至1.0克为宜。为了获得足够量的蛋白质，每天必须吃适量高蛋白的食物，如瘦肉、家禽、鱼、豆腐等。（2）腹膜透析能很好的清除尿素、肌酐等废物，但对磷、钠等的清除是有一定限度的，所以饮食中一定要限制含磷高的食物，如动物的内脏、坚果类食物、完整的谷类等。（3）控制碳水化合物的摄入量如甜食、点心、脂肪等。（4）合理补充富含纤维的食品如绿叶蔬菜、豆类、根茎类、杂粮等。 你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂 你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取，以避免体重增加 2.2水盐控制的教育腹膜透析患者因为残余肾功能下降、腹膜的通透性增高和未进行水盐控制都可能导致容量控制不良，并继而发展为容量超负荷。容量超负荷形成后可引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心衰竭[2，3]。容量超负荷与透析患者心血管疾病的发生和死亡密切相关[4]。容量超负荷还可通过动脉硬化程度的加重而导致心血管疾病发生率和病死率增加[5]。所以水盐控制至关重要。每日摄入的液体量为：小便量+腹腔超滤量+500ml，就是说取决于病人的残余尿量和腹腔超滤量。但液体量是包括所有流食、半流食和固体食物中的液体。根据自身的体重、透析处方和残余肾功能调整液体摄入量。水的摄入与盐的摄入量是相伴随的，要想控制水的摄入量必须少食含盐高的食物，每日进盐量为2-3g，少食腌制品、火腿、烧烤食品等。 太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷 2.3腹膜炎的教育腹膜炎是指腹腔内的感染，它是腹膜透析的严重并发症。腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少，导致透析效率降低。严重感染甚至可能导致拔除导管，停止腹膜透析。引起腹膜炎的原因：（1）触摸了无菌连接管道。（2）出口感染。（3）没戴口罩及洗手不彻底。（4）透析液袋子或管路上有小孔。（5）便秘或腹泻。（6）全身感染波及腹膜。（7）加药时没有注意无菌操作。腹膜炎的症状：（1）排出混浊的透析液（2）腹痛和腹泻（3）发热（4）恶心和呕吐。如果得了腹膜炎保留第一袋混浊的透析液进行化验 排出混浊的透析液 2.3糖尿病病人的特殊教育糖尿病是一种代谢性疾病，可引起一系列并发症，其中常见的并发症有高血压、冠心病、视网膜疾病、糖尿病足。适当的运动，可以使糖尿病病人减轻体重，改善心血管功能、增进适应性和体力劳动的能力、降低胰岛素抵抗、降低血脂水平。运动的时间尽可能选择在饭后1-2小时进行；据统计糖尿病人因糖尿病视网膜病变引起失明者为非糖尿病病人的25倍，控制好血糖、血压、定期眼睛检查可预防糖尿病眼部病变；糖尿病足部病变是糖尿病重要并发症之一，也是病人致残、致死的重要原因，严重影响病人的生活质量[6]，做好糖尿病足的预防干预很重要。 2.4做好病人的心理护理安慰鼓励病人要有战胜疾病的信心，积极配合治疗和进行自我护理，使患者采取积极的应对方式，保持乐观的态度，以获得更大的应对有效性。更要让患者最大程度的参与和回归社会[7]。有研究表明，尽管透析患者面临很多心理社会压力，但很多是能够解决的[8]，医护人员应鼓励患者把压力说出来，必要时可采取干预措施，如将压力分解为可以处理的几个部分等，这样消极的应对方式就会逐渐消失，从而促进其康复[1]。 3.小结随着现代医学模式的转变，护理学亦从疾病的护理发展到以病人为中心的整体护理。通过对病人在医院系统的操作及科学预防感染的培训、制定合理的饮食计划、给予全面的心理护理，从而提高病人的依从性并获的长期而相对稳定的透析效果。 谢谢 第十章开窍剂2021/10/3方剂学 开窍剂概述一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲2、作用：通关开窍、启闭醒神3、适应证：窍闭神昏之证。2021/10/3方剂学 阳闭温热邪毒，内陷心包高热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长有力凉开阴闭寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，脉迟温开二、适应证2021/10/3方剂学 三、分类：凉开三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹温开苏合香丸三、注意事项：1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。2021/10/3方剂学 安宫牛黄紫雪至宝丹1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪黄金）2、作用—凉开—合称凉开三宝。3、主治—热闭—三方可互代使用4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒性痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑高热之昏厥。一、共性：2021/10/3方剂学 二、区别安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热闭之重证—神昏高热持续不退紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风动证—神昏高热抽搐、痉病。至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉滑数。2021/10/3方剂学 安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹最凉凉次凉清热解毒镇痉熄风避秽化浊豁痰开窍高热烦躁，神昏谵语，舌红而降抽搐痉厥，口渴唇焦，尿赤便结神昏不语，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数解毒力强熄风力强豁痰力强2021/10/3方剂学 乌梅丸《伤寒论》一、组成:重用乌梅、黄连二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。2021/10/3方剂学 三、主治：1、蛔厥证：①含义②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴阳失调。③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈,常自吐蛔，脉弦。④现代：胆道蛔虫症。2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急后重，肛门灼热）2021/10/3方剂学 四、方解：醋制乌梅蛔得酸则静　安蛔细辛、蜀椒蛔得辛则伏　　　　祛邪黄连、黄柏蛔得苦则下　止痛干姜、附子、桂枝温脏散寒人参、当归、蜜补益气血扶正配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，邪正兼顾。2021/10/3方剂学 本方用于久泻久痢机制是：乌梅酸涩固肠止泻黄连、黄柏清热燥湿而止痢附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒温壮脾胃人参、当归、白蜜补益气血诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久痢。2021/10/3方剂学 五、临床应用：1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么2.如何解除厥逆？2021/10/3方剂学 2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者2021/10/3方剂学 六、临床注意：1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。2、多配合酸醋同用。3、虫安痛止后要杀虫。4、禁生冷、油腻、酸臭物。2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学 2021/10/3方剂学'