最新放射性皮肤损伤课件PPT.ppt 39页

'放射性皮肤损伤 一.概念由于放射线作用于皮肤而引起的炎症损伤。由放疗引起的皮肤损伤时一种常见的并发症之一 二、症状1、皮肤潮红2、浮肿3、灼痛4、瘙痒5、水泡6、糜烂7、渗液8、表皮脱落9、溃疡10、其他 RTOC晚期放射性损伤分级器官组织01级2级3级4级皮肤无轻度萎缩，色素沉着，少许脱发片状萎缩，中度毛细血管扩张，完全脱发明显萎缩，显著的毛细血管扩张溃疡直接死于放射晚期反应皮下组织无轻度硬化和皮下脂肪减少中度纤维化，但无症状，轻度痉挛<10%线性减少中度硬化和皮下组织减少，痉挛缩>10%线性单位坏死 六、影响因素内在因素皮肤状况1、机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位（头颈部、腋窝、腹股沟）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金属元素的物质如汞或银等常加重皮肤的反应照射部位营养因素年龄吸烟基础疾病一般情况种族外在因素放射线的能量化疗患者的记忆效应放疗剂量分割方式 七、护理一、放疗前1、放射野皮肤护理：1）预防机械性损伤：患者穿着柔软宽松吸水性强的全棉衣服，勤换内衣，保持皮肤清洁，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘贴胶布，照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀2）预防化学性损伤：避免使用剃毛剂、除臭剂、香水、化妆品、肥皂、酒精刺激、冷热刺激3）避免直接日晒、红外线、激光照射 4）切忌用手搔抓和剥去脱屑之皮5）照射区禁止注射6）妥善处理放射野的切口，尤其是接近软组级骨组织的切口7）做好饮食护理，加强饮食8）摘下金属制品（假牙、耳环、项链、手表、钢笔、钥匙）9）修剪指甲 2、放疗期间：1）护理人员随时观察患者的皮肤，并倾听其主诉，如干燥、瘙痒等，并及时对症处理。2）不要在接受放疗的部位使用含锌膏剂、滑石粉、护肤霜、家用药物等。3）避免阳光直射，穿宽松的衣服、外出戴头巾、太阳镜，按医嘱使用润肤剂，保证足够水分及营养。 二、放射性皮肤损伤的护理1.药物防治：植物提取物如芦荟凝胶；维生素C、维生素E、重组人表皮生长因子、中药类、透明质酸酶2、物理治疗：低能量氦氖激光、毫米波3、敷料：水胶体敷料、水凝胶敷料、泡沫类、半透膜敷料、油纱、银离子敷料等4、外科手术：放射性溃疡如果存在3个月以上，则应做切除性或非切除性活检 谢谢！ 疮疡、疖、疔 疮疡各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。临床常见病证有“疖”、“痈”“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范畴。疮疡包括所有的肿疡和溃疡，好发于夏秋季，四季皆可发病。疖疖是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。 一、病因病机本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络，日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。 二、分型及施护要点（一）热毒蕴结主症：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。1、生活起居护理(1)作好皮肤护理，保持局部清洁卫生。(2)疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。 2、饮食调护(l)宜进清淡、清凉解暑之品。(2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。(3)食疗：选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。3、用药护理(1)疖小者用于捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处。(2)亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处。(3)若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。 4、情志护理本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。5、专科护理(1)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次。(2)大蒜捣烂，摊滁患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。 （二）暑热浸淫主证常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。1、生活起居护理(1)注意个人卫生，保持皮肤清洁，搞好防暑降温，避免烈日暴晒。(2)严禁挤压面部，以免脓毒弥散。 2、饮食护理(1)宜多食用清凉解毒饮料及食品，如西瓜、绿豆等。(2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)食疗：选用蒲公英粥：将蒲公英50克煎汁去渣，再与粳米50克同煮成粥服用。3、用药护理（l)内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等。服药期间应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。(2)外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日2-3次。保持敷料清洁干燥。 4、情志护理(1)应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。(2)向患者说明情志不畅与发病的关系，帮助病人解除烦躁情绪，配合治疗与防治。5、专科护理(1)局部尽早进行热敷、理疗。(2)面部疖肿应卧床休息。切忌挤压或挑刺疖肿。以免扩散至颅内。(3)形成脓肿者，应及时切开引流。但面部疖肿应尽量避免切开。(4)当疖在排脓时，应保持周围皮肤干净。 1．化脓性海绵状静脉窦炎(l)禁忌被挤压或挑刺。(2)密切观察病情变化，发现变证如头痛、寒战、高热或昏迷等，要及时告知医生，配合抢救。三、并发症 四、康复护理1、疖的预防应注意平时要养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤的清洁、干燥，勤洗头、勤洗澡，而且要勤换洗衣物。2、婴幼儿在夏季应预防长痱子，对于患有某种瘙痒性皮肤病的婴幼儿，除了积极治疗外，还应每天用温水清洁皮肤，以免继发感染，从而发生疖。3、平时穿衣应穿柔软、宽松的纯棉衣物，以免皮肤受到过度摩擦。4、饮食方面应注意多饮水，多吃蔬果，另外，还可以适当的进行身体镶炼，以增强机体的抵抗力。 痈 痈是指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施护。一、病因病机外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。 二、分期及施护要点（一）初起期主症：局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。1、生活起居护理(1)发热口渴者，多饮水。(2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动。(3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。 2、饮食调护(1)饮食宜清淡，多食水果、蔬菜。(2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)食疗：可选用银花粥：将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。3、情志护理(1)让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。(2)焦虑重或脾气暴燥者可耳穴贴压心、肝、皮质下等穴。 4、用药护理(l)中成药内服：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸，饭后服用。(2)中药外敷法：①金黄膏；②鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷；③用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚。(3)针灸方法：①取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；②高热者，可针刺合谷、曲池等穴。(4)艾条隔蒜灸20～30分钟，每天2次。5、专科护理(1)疮面忌挤压。(2)观察局部变化，掌握各期之间的转换指征。发现变证及时告知医生。 （二）成脓期主症：患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。1、生活起居护理(1)友热口渴者，多饮温开水。(2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动或制动。(3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。 2、饮食调护(1)宜：软食清淡易消化、富营养食品，少食多餐。(2)禁：食肥甘厚、辛辣和海腥发物之味。(3)食疗：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆烂，吃豆喝汤。3、用药护理(1)内服透脓散，每日一剂，饭后服。煎药时禁长时间煮沸。(2)外涂金黄膏或红油膏。(3)遵医嘱按时合理应用抗生素。 4、情志护理(1)向患者宣教痈的形成和临床发展趋势规律，使其接受和配合各期治疗和护理。(2)局部肿痛、发热等症状影响工作和生活，向患者讲明，避免紧张不安。5、专科护理(1)密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；(2)外治切开排脓，若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。保持引流通畅，如有袋脓，应用棉垫压迫疗法，观察排脓情况。 （三）溃后期主症：患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。小便频数，口渴喜热饮，面色少华，舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。1、生活起居护理(1)可适当活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。(2)疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。 2、饮食调护(1)注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等。(2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)食疗：可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞l5克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。3、用药护理(l)内服十全大补丸：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。(2)外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐。(3)溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换荮。 4、情志护理疾病恢复期，要充满信心，保持乐观情绪。5、专科护理(1)针灸方法取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。(2)若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉法。注意要松紧适宜，密切观察周围皮肤的皮色与皮温。 三、并发症1、海绵窦血栓形成(1)早期局部热敷，及时应用抗生素口服或外涂以促使痈肿消散。(2)平时要注意保持面部清洁，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯，减少细菌感染机会。2、脓毒血症(l)应保持室内安静、清洁、空气新鲜。(2)绝对卧床休息。(3)根据病人情绪特点，作好耐心细致的解释与安慰工作。(4)高热者可嘱其喝温热开水，并注意保暖。同时做好口腔护理。 3、中毒性心肌炎(1)病人应卧床休息。(2)吸氧。(3)可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害。室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入，1次/d。四、康复护理l、调整饮食(1)平时应少食辛辣刺激之品，忌饮烈性酒，以防辛辣之品损伤脾胃，致使肠胃积湿生热而诱发本病或加重病情。(2)应多食新鲜蔬菜、水果。(3)保持大便通畅。 2、防止潮湿(1)暑天，天气炎热，经常更换内衣。(2)淋浴。(3)避免居住潮湿环境。3、应积极治疗原发疾病对毛囊炎、疖肿、湿疹等要及早治疗。4、防止搔抓无论是颈部、腋部、脐部或是身体其他部位皮肤有破损或有湿疹都应积极对症治疗，避免用力搔抓，因搔抓后可继发感染而形成脓肿。 谢谢！！'