最新放射性药物-核医学分子影像综合服务平台课件PPT.ppt 104页

'放射性药物-核医学分子影像综合服务平台 脑血流灌注显像及负荷试验脑代谢显像神经递质和受体显像脑脊液间隙显像血脑屏障功能显像不同影像技术的比较与选择内容 脑血流灌注显像负荷试验 信息传递是中枢神经系统的重要特征主要通过突触间的神经递质与受体的化学联系完成 主要神经递质和受体显像及应用 显像方法动态显像特异、非特异靶组织对受体显像剂的浓集和清除速率配体与受体的最大结合容量、结合解离常数受体数量和活性静态断层显像时间在靶/非靶组织放射性分布比值较高靶组织/小脑、非靶组织受体拮抗剂配体与受体间结合能力、结合特异性亲合力常数、拮抗常数 适应证锥体外系疾病诊断、鉴别诊断AD研究与诊断癫痫灶定位精神性疾患研究与用药研究药物成瘾与依赖性的研究 正常影像18F-DOPAPET例1大脑皮质及神经基底核团受体结合位点分布均匀，轮廓结构清晰。小脑分布较低。DAD2受体在尾状核和豆状核数量随年龄增大而下降。不同神经受体影像特点各异，显像剂定位分布不同。 30min(a)2.5h(b)脑动态显像例218F-FP--CIT 18F-FP--CIT例3正常人2小时断层图像上放射性浓聚的双侧尾状核和壳核壳核呈对称“八”字形。纹状体-小脑/小脑比值为1.990.10。 临床应用多巴胺（DA）受体及转运蛋白（DAT）显像乙酰胆碱受体显像苯并二氮杂卓（BZ）受体显像5-羟色胺（5-HT）受体显像阿片受体显像 DA受体显像DA受体分布及显像剂 PD黑质纹状体多巴胺通路变性黑质多巴胺能神经元缺失纹状体DA受体数目、密度、功能减低受体上调受体减少 123I-IBZM初期病侧纹状体D2活性无变化，中、晚期增强鉴别原发性PD纹状体浓聚IBZMPD综合征摄取减少治疗L-多巴CT、MRI早期诊断受限 HD纹状体D1、D2受体结合减少轻、中度壳核体积减少50％，D1密度减少75％尾状核类似无症状纹状体体积、受体密度正常下限 精神疾病精神分裂症纹状体D2密度增高，活性高于正常对照慢性精神分裂症纹状体D2密度增高，左上颞叶皮质缩小抗精神抑制药物D2占据率与抗精神病疗效和锥体外系副作用量效关系 多巴胺能神经递质显像显像剂18F-dopa(18F-多巴)L-多巴类似物和多巴胺能神经递质 原理18F-dopaDA与DA受体结合效应前膜重吸收　维持功能多巴胺能神经末梢黑质、纹状体血脑屏障脱羧酶神经冲动囊泡储存神经外间隙 30~90m显像纹状体浓聚程度、速度反映多巴胺能神经末梢密度、多巴脱羧酶活性，与内源性DA无关正常　纹状体聚集PD、HD、精神分裂症、Pick病纹状体减低、缺损应用PD早期诊断，对有家族易感人群早期发现、检测亚临床 DAT显像位置多巴胺能神经末梢细胞膜上功能将突触间隙的多巴胺运回突触后膜转运蛋白的变化比受体敏感、直接显像剂123I-β-CIT（RIT-55）18F-β-CIT99mTc-TRODAT-111C-d-threo-MP 99mTc-TRODAT-1显像基底节浓聚β-CIT显像（DAT）基底节较高浓聚（5-HTT）额叶中部皮质、下丘脑、中脑、枕叶皮质缺点：48h显像临床应用AD、HBP、HD、精神疾病 99mTc-Trodat-1例4 早期PD（受累肢体为左侧）右侧壳核后部放射性摄取减低18F-FP-CITPET显像晚期PD双侧减低 正常人右侧PD18F-FP--CIT18F–FDG 乙酰胆碱受体显像显像剂M(毒覃碱)11C-QNB、123I-QNBN(烟碱)11C-N123I-IBVM（囊泡乙酰胆碱转运体标志物）N-methyl-4-[11C]piperidylacetate正常影像基底节、枕叶较高，丘脑、小脑较低应用 乙酰胆碱受体显像应用 BZ显像BZ抑制性受体，活性减低与精神疾病、癫痫有关受体类型GABAGABAABZ受体类、巴比妥类识别位点GABABPBZNMDA 显像剂GABAA123I-Iomazenil11C-Flumazenil应用HD、PD、癫痫狂躁症、舞蹈病、神经胶质瘤 5-羟色胺（5-HT）受体显像精神分裂症、躁狂或抑郁型精神病、睡眠障碍、AD、PD受体类型5-HT1A，B，C，5-HT2，3显像剂123I-2-ketanserin123I-β-CIT应用 应用123I-2-ketanserin单纯、轻度抑郁症　　顶叶增高，额叶下部右侧高于左侧重度、狂躁／抑郁型5-HT密度下降药物治疗后摄取增加123I-β-CIT药物治疗抑郁症，内侧丘脑、下丘脑、中脑和延髓摄取减少，纹状体摄取无变化 阿片受体显像麻醉药成瘾、解毒治疗观察、痛觉、免疫功能的调节分布视丘、尾状核、颞叶、额叶、顶叶皮质显像剂11C-DPN、11C-CFN123I-DPN、123I-O-IA-DPN 脑脊液间隙显像 脑脊液产生各脑室脉络丛作用淋巴运送营养物质、带走代谢产物分散压力维持渗透压、调节颅内压 原理将显像剂经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔或直接注入脑室内与脑脊液混合后，沿其循环途径运行，依次进入各脑池，最后到达大脑凸面被蛛网膜颗粒吸收，应用γ照相机在不同时间进行显像，可以得到脊髓蛛网膜下腔、脑池、脑室的形态影像，以此可了解脑脊液的动力学改变，用于诊断脑积水等疾病。 侧脑室脉络丛第三脑室第四脑室小脑延髓池颅底脑池矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收血液循环蛛网膜下腔脑室显像脑池显像大脑凸面侧脑室室间孔脑室中脑导水管出正中孔和侧孔脑池注射显像剂注射显像剂 检查方法病人准备脑池显像常规腰穿脑脊液稀释显像剂再注入蛛网膜下腔脑室显像婴幼儿前囟右侧角脑室穿刺术成人额部正中侧脑室穿刺术已行分流术者直接注入显像剂99Tcm-DTPA脑池显像5~10mCi脑室显像3~5mCi 图像采集低能通用型准直器脑池显像1、3、6和24h行前、后、侧位头部显像蛛网膜下腔脑脊液是否通畅，10m后自注入部位由下上行后位显像脑脊液漏，鼻道、耳道、可疑部位拭子脑室显像即刻采集至1h止 适应证交通性脑积水的诊断脑脊液漏的定位诊断脑脊液分流术后评价梗阻性脑积水梗阻部位的定位 影像分析正常图像正常蛛网膜下腔10~15m脊髓胸段显影1~2h达颈段1h 正常脑池1~2h小脑延髓池显影3h典型三叉影像3~6h颅底各基底池相继显影24h各脑池影基本消失，显像剂向大脑凸面聚集，呈伞状，上矢状窦浓聚 三叉影像底部为基底池、四叠体池，中央为胼胝体池，两侧为外侧裂池，中央的空白区为侧脑室3h 正常脑室很快通过第三、四脑室注入侧全脑室显影（除对侧侧脑室不显影）基底池30~40m蛛网膜下腔12h大脑凸面 异常图像连续性中断、变窄显像与时间不一致在正常不显影处出现异常浓聚 临床应用交通性脑积水脑脊液漏的定位诊断脑脊液分流术后评价阻塞性脑积水的诊断脊髓腔阻塞 交通性脑积水各种原因（蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑膜炎等）使蛛网膜下腔压力增高→脑脊液循环障碍或吸收不良→脑室积液、扩大→失去泵功能→显像剂随脑脊液反流入脑室→显影典型影像特征侧脑室显影，持续24~48h以上（泵功能丧失）24~48h大脑凸面仍不显影（清除缓慢）有一种影像特征时即可诊断目前唯一能直接确诊的方法 脑脊液漏耳漏前位、后位鼻漏侧位呈点状、条状异常浓聚影 1h鼻漏例1 MRI左前额大片病变例2 车祸（汽车撞在前额）致鼻根部塌陷左侧外侧裂池显影较对侧淡,左侧额部显像剂浓聚例2 脑脊液分流术通道阻塞、梗阻部位生理、安全、简便放射、超声不可比拟 梗阻性脑积水室间孔该侧侧脑室持久滞留，第三脑室以下和对侧侧脑室不显影中脑导水管对侧侧脑室立即显影，第三脑室以下持续不显影第四脑室出口全脑室扩大，基底池、小脑延髓池不显影 侧脑室脉络丛第三脑室第四脑室小脑延髓池颅底脑池矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收血液循环蛛网膜下腔脑室显像脑池显像大脑凸面侧脑室室间孔脑室中脑导水管正中孔和侧孔脑池注射显像剂注射显像剂 脊髓腔梗阻完全梗阻完全中断部分梗阻阻塞处变窄，上方稀疏 血脑屏障功能显像脑静态显像脑血管显像 脑血管显像原理显像剂99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA“弹丸式”注射显像剂→γ相机连续采集→脑血管充盈、灌注、清除动态过程→评价颈动脉、大脑前、中、后动脉结构、功能结果时间—放射性曲线（双侧颈动脉、大脑半球）大脑两半球相对CBF放射性比值、清除速度（病灶区/健侧） 适应证脑死亡诊断动静脉畸形（AVM）诊断颈动脉狭窄及阻塞诊断缺血性脑血管病诊断脑占位性病变诊断 影像分析动脉相微血管相静脉相两侧颈内动脉、大脑前、中动脉、颅底Willis环（前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉）陆续显影，对称五叉，历时4s两侧大脑半球显影，持续2s，五叉影消失上矢状窦显影，两侧大脑半球减少至空白，历时7s 临床应用脑死亡诊断动静脉畸形（AVM）的诊断和鉴别诊断颈动脉狭窄及阻塞诊断缺血性脑血管疾病的诊断和鉴别诊断脑动脉瘤的诊断 脑死亡诊断标准脑血流中止脑死亡不可逆坏死液化颅压增高显像剂颈动脉颅底颅内动脉颈总动脉显影时相延迟和来自颈外动脉的大脑外周少量放射性分布颈内动脉、大脑前、中动脉始终不显影 AVM动静脉瘘（AVF）常见部位大脑半球颞顶叶外侧畸形血管扭曲、扩张→搏动征象→癫痫、颅内出血特征性表现动脉相不规则局限性异常过度灌注区静脉相放射性迅速消退和颅内静脉窦提前显影 颈动脉狭窄及阻塞狭窄原因动脉硬化、斑块形成、血栓狭窄部位颈总动脉分叉、颈内动脉起始处显像病侧颈动脉变细、中断，相应脑实质较健侧延迟、稀疏 烟雾病Moyamoya病双侧颈内动脉虹吸部（海绵窦内段和前床突上段）、大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，伴脑基底部毛细血管扩张和大脑半球广泛侧支循环形成动脉相双侧颈内动脉显影后，滞留脑基底部逐渐扩散，大脑前、中动脉显影延迟，受累区脑血流灌注减低 缺血性脑血管疾病包括脑血栓形成、脑栓塞、脑缺血和TIA显像起病初期，放射性充盈中断微血管相供血区缺损、减低于对侧、正常区静脉相清除缓慢，显影不良 反转现象病变区血管扩张、侧支丰富，动脉相、微血管相浓聚，呈过度灌注，静脉相清除缓慢，反而高于正常组织阳性率大脑中动脉>大脑前动脉>椎基底动脉单侧病变>双侧病变 脑动脉瘤管壁薄、弹力纤维少走向曲折、缺少支撑血供丰富、冲击大动脉瘤脑动脉动脉相持续存在局灶性浓聚 脑静态显像原理不能进入脑细胞显像剂脑实质显像空白（大分子、水溶性、极性）显像剂脑实质显像异常浓聚方法脑血管动态显像后30m后显像ANT、LLA、RLA、POST顶位、断层血脑屏障损害 适应证评价血脑屏障功能脑肿瘤的辅助诊断脑梗死的辅助诊断颅内炎症的诊断与定位硬膜下血肿的诊断与定位 影像分析 临床应用脑肿瘤的诊断脑梗死的诊断颅内炎症的诊断与定位硬膜下血肿的诊断与定位 脑肿瘤脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤及高度恶性胶质瘤病变处血管成分和结构改变、细胞外间隙增大、血管源性脑水肿显像局部异常放射性浓聚 脑梗死1w内无异常，2~3w阳性率80%，8w转阴显像多呈楔形不过中线与受累血管一致异常放射性浓聚 颅内炎症脑脓肿“轮圈”状放射性浓聚病毒性脑膜炎双侧、单侧颞部放射性浓聚，额、顶叶可受累 硬膜下血肿ANT患侧脑外缘边界分明的月牙形放射性增浓，“新月征”亚急性、慢性阳性率90% 不同影像技术的比较 不同影像技术的比较 脑肿瘤CT、MRI首选诊断、类型、病变对周围组织的影响PET脑肿瘤残留、复发、转移灶诊断与鉴别诊断SPECT应用少 脑功能性疾病评价癫痫、缺血性脑血管疾病、ADPD、HD、精神疾病SPECT、PET优于CT、MRI 脑功能研究正常与病理状态对生理刺激、药物反应大脑思维与行为活动的脑代谢与功能变化受体分布、数量、功能与神经活动的关系 脑脊液动力学评价X线脑室造影、CT脑脊液循环通道核医学脑脊液循环通道脑脊液吸收 TheEnd!End! 中考实用类文本阅读复习中考实用类文本阅读复习 实用类文本阅读包括说明文阅读和议论文阅读。对于实用类文本阅读，我们不可猜题押宝，不用纠结考议论文还是考说明文，首先要扎扎实实地全面复习。提高复习效率应当准确把握考纲，熟悉中考语文各类典型题型，以及对学情的透彻了解。掌握了这三方面的情况，才能有的放矢地进行有效的强化训练，逐步形成正确的解题思路和科学的解题方法，并将所掌握的知识内化为一个系统，在此基础上形成解决问题、整合信息的能力。概述 考纲要求：①整体把握实用类文本的主要内容。②阅读科技、社科、新闻作品，筛选信息，概括要点。③运用科技、社科、新闻作品中的信息解决相关问题。说明文阅读 （2011年中考试题）【信息筛选】10.下列说法不符合原文意思的一项是(   )（3分）A．青藏高原的隆起，阻挡了来自印度洋湿润的西南季风，在中亚和我国的西北地区形成了大范围的干旱和荒漠区。B．如果人类消灭了沙尘暴及沙漠干旱地区，也就消灭了地球上的多种自然生态，绝灭了一切物种，甚至引发我们难以想象的灾难。C．沙尘含有丰富的营养物。沙尘暴带人海洋中的营养物促进了该海域生物的繁茂。D．沙尘暴之所以会被妖魔化，主要是因为人们只看到沙尘暴所造成的危害，而忽略了它有利的一面。【说明语言赏析】11.第③自然段“人类发展过程中的过度放牧、开垦种植和砍伐森林，使许多土地裸露”一句中，“过度”和“许多”能去掉吗？请说明理由。（3分）【内容分析】12.根据文意，谈谈我们应该怎样科学地认识沙尘暴？（4分）考题回顾： 【信息筛选】10．下列说法不符合原文意思的一项是（）(3分）A．六价铬是人见人厌的化学元素，它有很强的生物毒性，长期接触容易致癌，对皮革中六价铬的含量要求最严格的是德国。B．某些企业将皮革废料通过生石灰浸渍膨胀等手段处理后，熬制成工业明胶，卖给药用胶囊生产企业，以替代药用明胶。C.“毒胶囊”的毒性难以检测，原因是工业用鞣制试剂不纯，不可避免地含有六价铬，以及三价铬和六价铬在使用和保存中可以互相转化。D．本文条理清楚，先介绍“毒胶囊”的由来，接着说明其危害，最后教给人们辨别的方法。语言简明、准确。【内容概括】11．阅读选文第⑧段，说说如何鉴别“毒胶囊”。(3分）【内容分析】12．根据文意，谈谈我们应该怎样理性对待胶囊类药品。(4分）（2012年中考试题） 1.越来越淡化文体，一般不把名词术语作为考查对象，重点考查对文章内容的理解和把握；选文贴近现代人的生活，内容多为与现代生活密切相关，适合初中学生阅读，语言一般活泼生动，趣味性强。往往针对片面认识，给人以科学、全面的知识。2.本版块共10分，考查偏重于三点：①整体把握全文内容，②筛选信息，③运用信息解决实际问题。前两者适用于四选一的选择题，最后者多见于简答题。3.选择题有两道，每题3分，一道偏重于对全文的整体把握，一道偏重于对局部重要信息的理解。多选“不符合原文意思”或“理解不正确”的一项。简答题4分，多考查联系文章内容分析推断实际问题，如利用文中知识判断并解说某种现象。充分考虑到学生的生活阅历、知识积累、认知水平。题型特点： 1.帮助学生建立说明文的文体知识体系，如说明对象、说明内容、说明顺序、说明方法、说明文语言特征……2.在训练筛选信息、归纳概括、语言表达等能力的基础上，进行解题方法和思路的指导。（1）针对整体把握类题目，平时让学生养成“圈点勾划”等方法，在试卷上划出每段关键句，再合并，快速把握全文的结构和思路，并按照“是什么——为什么——怎么办”的套路整体把握全文。（2）针对信息筛选类题目，首先回看原文，找到信息源，即与选项相关的区域在第几段；再与原文的语句仔细比照；并将选项之间对比鉴别，最后得出结论。复习策略 （3）针对内容分析的简答题，要求学生看清题目，走出答题误区，常见的误区有：①脱离文中主要信息，单凭自己的相关经验分析；②只是罗列文中的信息点，没有结合需要解决的问题进行必要的分析。③没有抓住文章的所有的信息点，分析不全面； 考纲要求：整体把握实用类文本的主要内容。①阅读科技、社科、新闻作品，筛选信息，概括要点。②运用科技、社科、新闻作品中的信息解决相关问题。③阅读简单议论文，区分观点与材料，发现观点与材料之间的联系。④联系实际，对议论文中的观点作出判断。二、议论文阅读 （2013年中考试题）【内容理解】下列对文章的分析理解，不正确的一项是（）A．第①段引用社科院的报告，是为了引出论述的话题；第②段引用尼采的话，是为了论证“幸福感对个人的生活状态起着十分重要的作用”。B．俗话说“人比人气死人”“这山望着那山高”，说明人们的心理参照标准提高了，心理感觉就会发生变化，幸福感也会随之降低。C．在赛场上，第三名的幸福感高于亚军和冠军，究其原因，是第三名不苛求获得第一，对成功的期望值低于亚军和冠军。D．本文告诉我们，在现实生活中不要一味争强好胜，平淡质朴地生活、懂得为自己的付出喝彩，是获得幸福感的最重要途径。考题回顾： 【分析论据】11．下面的材料，可用作本文第④段的事实论据，请说明理由。位于喜马拉稚山南麓的不丹王国，相对封闭，经济并不发达。2006年被评为全世界“幸福指数最高的国家”之一，“幸福指数”亚洲排名第一，世界排名第十三。【分析探究】12．结合全文，谈谈为什么“同样的生活水平，有的人会觉得甜蜜、幸福；而有的人却会感到失落、痛苦”？ 【分析论据】12．下列不能证明“闹境中读书，可贵的是心无旁鹜”这一观点的一项是（）(3分）A．曹雪芹常年过着“举家食粥酒常赊”的清苦生活，仍然自得其乐，坚持读书写作，终于完成鸿篇巨制《红楼梦》。B．著名历史学家顾领刚常常手不释卷，有时在排队打饭或候车的喧嚣环境中还津津有味地阅读《尚书》。C．艾思奇在日本求学期间，课余时间别的同学常常唱歌跳舞，而他却一个人埋头读书，仿佛周围的一切都不存在似的。D．毛泽东在湖南第一师范学校求学时，特意到长沙街头的菜市场读书，身边人来人往、嘈杂不堪，他始终不为所动。（2014年中考试题） 【内容理解】13．下列对原文的分析理解，不正确的一项是（）(3分）A．作者善于引用名言，如“非宁静无以致远”、“书籍是人类进步的阶梯”等，这些名言既恰当地证明了观点，又增添了文采。B．本文采用总一分一总的结构，围绕“读书与境遇”的关系展开论述，先提出问题，后分析问题和解决问题，条理清晰，层次分明。C．读书的境遇因人而异，只要我们在逆境中不消沉、不浮躁，坚持不懈，潜心读书，就能成就伟业。D．文章告诉我们，无论身处何种境遇，如果把读书学习作为一种追求，就能不断拓展视野，更新观念，提升自我。【分析探究】14．如何理解第⑤段“心随境转是凡夫，境随心转是圣贤”这句话的深刻含义？(4分） 【内容理解】12．下面对文章的分析理解，不正确的一项是（）（3分）A．文章开头由几个年轻人静心做茶的事例引出话题，然后逐层论证，最后提出中心论点：“培养‘静能量’，也不是要搞得暮气沉沉，故作高深。”B．第②段中说有些年轻人认为外向者一定比内向者更容易成功，因而忙于追寻成功的“终南捷径”。究其原因，是他们的心静不下来。C．文章末尾“于艳阳天里多一缕清风，想必不无裨益”一句，用比喻的手法，强调了“静能量”对于朝气蓬勃的青年人的积极意义。D．作者善于运用事例论证和引用论证等方法说理，事例典型，说理充分，特别是引用名人名言，既让读者信服，又增添了文采。（2015年中考试题） 【分析论据】13．下面不能证明第④段中“安静是一种能量，安静的人更自省，做事更专注，收获也会更大”这个观点的一项是（）（3分）A．“板凳要坐十年冷”，“十年磨一剑”，克服浮躁，保持安静，终能有所收获。B．达摩面壁，静坐九年，影嵌入壁，终悟得大道，开少林寺一脉，传之千年而不衰。C．李时珍翻山越岭，遍尝百草，历时27年，终于完成医学巨著《本草纲目》。D．“定能生智，静能生慧”。沉下心来做一件事，心无杂念、持久专注，定会赢得喝彩。【分析探究】14．第⑤段中“树欲静而风不止”的含义是什么？联系全文，谈谈如何培养自己的“静能量”？（4分） 1.选文注重对考生人生态度和价值观的正面引导，关注当今社会热点，语言生动，可读性强。近三年以时文为主。2.共10分，考查偏重于三点：①整体把握全文内容，②区分论点与论据及其内在联系，③结合上下文理解关键语句的深刻含义，④联系实际正确地理解观点。前两者适用于四选一的选择题，后两者多见于简答题。题型特点： 1.帮助学生关键议论文的文体知识系统。如议论文三要素、结构、论证方法、论证思路……2、选定典范的议论文6篇左右，先让学生一一熟悉，养成快速整体把握议论文内容和结构的阅读能力与习惯。以“整体——局部——整体”的思路，分几课时一一突破关键考点，如“整体把握”“概括要点”“观点与材料”“理解句意”等，最后再仿真训练。复习策略 3、在训练中指导学生的解题思路，如：议论文中的选择题答题步骤为：一、看清题目，回归原文，瞻前顾后；二析说法，结合对文章的理解，对选项涉及的内容进行分析；三、判定，即是逐项具体分析后，最后得出正确的答案。再如：关于分析论据的非选择题，第一步，分析文章或某段的主要观点，要先明确要证明的是什么观点；第二步，结合所给材料进行分析，找出材料与观点的相关点，证明材料可以支撑观点。4、平时有意识地让学生积累一些名人事例，并分类积累一些名人名言。 1.复习时，首先找出几篇范文中同一题型的题目，作为示例，进行某种题型的解题方法指导。2.用其他篇目的相似题型进行限时训练；3.答题结束后，小组成员充当“小小评分员”，对小组每个人的答案进行讨论和评分，并评出最佳答案。4.请小组代表讲清楚正确答案及其来历；讲清楚评分细则；讲清典型答案得分情况。复习方法举例'