最新支气管舒张剂速效β2肾上腺素受体激动剂课件PPT.ppt 97页

'支气管舒张剂速效β2肾上腺素受体激动剂 病例分析1患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周入院。源于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。 查体:T37.5℃,P102次/分,R24次/分，BPll0／70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查：FEV1／FVC为50％；FEV1占预计值40％实验室检查：血常规：WBC5.6×109／L,N94%；尿常规(-)。 FEV1一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。根据FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比和症状可对COPD的严重程度做出分级：Ⅰ级(轻度)：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比≥80%；避免危险因素：接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≦FEV1占预计值百分比<80%，在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗Ⅲ级(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≦FEV1占预计值百分比<50%，在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素IV(极重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭，在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 WBC：成人(4.0～10.0）×10^9/L儿童(5.0～12.0）×10^9/L新生儿（15.0～20.0）×10^9/L中性粒细胞60%～70%中性粒细胞增高见于急性感染、严重创伤、恶性肿瘤等，减低见于再生障碍性贫血、脾功能亢进等。酸性粒细胞0.5%～5%酸性粒细胞增高见于寄生虫病和过敏性疾病，减低见于伤寒、急性心肌梗死等。碱性粒细胞0%～1%碱性粒细胞增高见于慢性粒细胞性白血病、脾切除术后等。淋巴细胞20%～40%淋巴细胞增高见于百日咳、淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等，减低见于传染病的初期等。单核细胞3%～8%单核细胞增高见于疟疾等。 （三）鉴别诊断1.支气管扩张：痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。2.支气管哮喘：儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3.肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。 4.肺癌：年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。 （四）进一步检查1.胸部CT、X光片2.血气分析3.痰涂片及培养感染的病原学证据 （五）治疗原则1.控制性氧疗维持氧合水平Pa02>60mmHg或Sa02>90％，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。2.抗生素  可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。3.支气管舒张剂抗胆碱药和／或β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。4.可短期静脉使用糖皮质激素。 （六）护理措施 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 病例分析2患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱治疗。每年间断发作5—6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗人院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。 查体：T37．3℃，Pl40次／分，R26次／分，BPll0／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率l40次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBCl2×109／L，N85％，PLT200×109／L，Hbl40g／L；尿常规(—)。 要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施 （一）诊断支气管哮喘急性发作 （二）诊断依据年轻女性，发作性喘憋。查体端坐呼吸，口唇发绀，满肺哮鸣音。过敏性鼻炎病史。 正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。血小板（plt）正常值：（100-300）×10^9个/LHb成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L （三）鉴别诊断1.心源性哮喘：心脏病史，典型粉红色泡沫痰等。2.喘息型慢性支气管炎：多见于老年人，常有肺气肿体征。3.支气管肺癌：可出现喘鸣与呼吸困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显。纤维支气管镜等检查常可明确诊断。 （四）进一步检查动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。胸部X线检查：除外感染等。肺功能检查：控制急性发作后评估监测治疗。 （五）治疗原则吸氧。可静脉应用糖皮质激素。支气管舒张剂速效β2肾上腺素受体激动剂。急性发作控制后综合防治。 （六）护理措施 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 病例分析3男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(?)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L 要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施 （一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染 （二）诊断依据高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)：二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 BUN：血尿素氮------肾功能主要指标之一。正常成人空腹BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)血肌酐(SCr)正常值：44-133umol/L当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。133umol/L以上为炎症损伤期186umol/L为肾功能损伤期451umol/L为肾功能衰竭期晚期（血肌酐值超过707nmol/L）为尿毒症 ALT/GPT：谷丙转氨酶正常参考值为0～40U/L升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。TBIL/STB：总胆红素参考值：3.4～17.1μmol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。 （三）鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病 （四）进一步检查心电图、超声心动图X线胸片，必要时胸部CT腹部B超血A/G血K+，Na+，Cl- （五）治疗原则病因治疗：合理应用降血压药心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药等对症治疗：控制感染等。 （六）护理措施 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 病例分析4男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。 既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。 要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施 （一）诊断1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期 （二）诊断依据周期性、节律性上腹痛呕血、黑便，大便隐血阳性查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小Hb82g/L(<120g/L) （三）鉴别诊断1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎 （四）进一步检查急诊胃镜X线钡餐检查(出血停止后)肝肾功能 （五）治疗原则对症治疗抗溃疡病药物治疗内镜止血、手术治疗 （六）护理措施 病例分析5男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。 70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施 （一）诊断上消化道出血食管静脉曲张破裂出血可能性大肝硬化门脉高压、腹水 （二）诊断依据有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）出血诱因明确，有呕血、柏油样便腹部移动性浊音（+） （三）鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血 （四）进一步检查肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影内镜检查 （五）治疗原则禁食、输血、输液三腔二囊管压迫经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术 （六）护理措施 病例分析6男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。 患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L 要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施 （一）诊断急性肾小球肾炎急性肾功能不全 （二）诊断依据急性肾小球肾炎:先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 RBC：男：4.0～5.5×1012/L（400万-550万个/mm3）。女：3.5～5.0×1012/L（350万-500万个/mm3）。新生儿：6.0~7.0×1012/L（600万-700万个/mm3）。网织红细胞成人和儿童　0.005-0.025新生儿　0.02-0.06网织红细胞绝对值(24-84)×109/L血沉SCR男性0~10mm/h；女性0~12mm/h。血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。血沉减慢可见于真性红细胞增多症。 尿比重：成人：1.015~1.025晨尿大于1.020，新生儿：1.002~1.004。增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。尿蛋白正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g如检测尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白阳性时，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属于异常尿蛋白。尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。 白蛋白：新生儿28～44g/L；<14岁38～54g/L；成人40～55g/L；60岁后34～48g/L增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征等。当降低至25g/L以下易产生腹水。总蛋白：新生儿46～70g/L（出生～1周44～76g/L）；7个月～1岁51～73g/L；1～2岁56～75g/L；3岁以上60～76g/L；成年男性：68～82g/L，成年女性：67～81g/L 补体C30.80～1.20g/L增高常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等；降低常见于：①补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；②补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等③补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病④先天性补体缺乏。 ASO：抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO正常参考值：成人<500U，儿童<250U。抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高。 （三）鉴别诊断1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全 （四）进一步检查血气、血电解质B超X线胸片必要时肾活检 （五）治疗原则抗感染利尿降压严格液体管理，限制水量 （六）护理措施 CDC疑似预防接种副反应(AEFI)监测与处置 报告内容定义分类调查诊断2345目的处置原则16 2013年工作回顾全县全年共报告AEFI病例3例，德凤2例，尚重1例，均为一般反应（发热）病例，无重症病例、死亡病例。 一、目的规范疑似预防接种异常反应监测工作，调查核实疑似预防接种异常反应情况和原因，为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据． 二、监测病例定义疑似预防接种异常反应（AdverseEventFollowingImmunization,简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 三、分类4不良反应：一般反应　异常反应1235疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应 1、不良反应定义：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包抱一般反应和异常反应．无过错有因果关联有时间关联有损害 不良反应分类异常反应在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠食欲不振乏为等综合症状．合格的疫苗在实施规范接种过程或者实施规范接种后造成受种者机休组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应．一般反应 严重异常反应(SeriousRareAdverseReaction)严重疑似预防接种异常反应中诊断为异常反应者．过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)热性惊厥、癫痫臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病脑炎和脑膜炎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等 2、疫苗质量事故由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害．有过错有时间关联有损害有因果关联 3、接种事故由于在预防接种实施过程违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成反种者机体组织器官、功能损害．有过错有时间关联有损害有因果关联 4、偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病．无过错有时间关联有损害无因果关联 5、心因性反应在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应．无过错有时间关联有损害无因果关联 四、报告(1)报告范围24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内：如发热（腋温≥38.6℃）、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症）、接种部位发生的红肿（直径＞2.5cm）、硬结（直径＞2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内：如麻疹样或猩红热样皮诊、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应（Arthus反应）、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等接种卡介苗后1-12个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。 （2）报告单位和报告人医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。 （3）报告程序A、实行——属地化管理B、向哪里报告？？？？——及时向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。——发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时2小时报告。2小时内逐级向上一级报告。 C、报告时限——发现疑似预防接种异常反应后48小时填写疑似预防接种异常反应个案报告卡。——发现死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在2小时内对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应当按照《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定进行报告。 五、调查诊断（1）核实报告：核实基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作。（2）调查：除明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等）外的疑似预防接种异常反应均需调查。——调查时间：48小时内——个案调查表：调查开始后3日内初步完成 3）资料收集——临床资料：既往预防接种异常反应史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、过敏史，掌握病人的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等资料。 ——预防接种资料：疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程、疫苗贮存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况；疫苗的种类、生产企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、供应或销售单位）、领取日期、同批次疫苗的感官性状；接种服务组织形式、接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员的资质；接种实施情况、接种部位、途径、剂次和剂量、打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范；接种同批次疫苗其他人员的反应情况、当地相关疾病发病情况。 调查诊断方式：分四种情况一般反应：只报告不调查除一般反应外的非严重AEFI：报告并由县级调查诊断严重AEFI：报告并由市级调查诊断（县级协助或开展初步调查），需要上传调查报告。受种者死亡、严重残疾的；群体性疑似预防接种异常反应的；对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应；县级由于各方面条件限制，诊断较困难的。有下列情形之一，由省级协助市、县级调查诊断。短期内出现2例及以上死亡病例的；出现较大规模群体性疑似预防接种异常反应的；对社会有特别重大影响的疑似预防接种异常反应；市级申请省级调查的。 调查诊断机构：县、市、省级预防接种异常反应调查诊断专家组调查诊断原则：一次诊断 六、处置原则异常反应——积极医疗救治，给予一次性补偿。有争议——按照<预防接种异常反应鉴定办法>的有关规定处理。造成损害——依照<中华人民共和国药品管理法>及<医疗事故处理条例>有关规定处理。媒体沟通——开展与受种者或其监护人的沟通，对AEFI发生的原因事件处置的相关政策等问题进行解释和说明 谢谢！'