最新放射诊断学一部分.课件PPT.ppt 87页

'放射诊断学一部分. 脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI诊断。脑血管造影是介入治疗的基础。《放射诊断学》课件2东南大学医学影像学系杨小庆 ㈠脑动脉瘤颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。《放射诊断学》课件3东南大学医学影像学系杨小庆 ⒈瘤体表现：动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造影剂充填影。较小、直径多在１cm以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，密度均匀。《放射诊断学》课件7东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件8东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件9东南大学医学影像学系杨小庆 ⒉出血征象：○直接征象：表现是造影剂外溢，但不多见。○间接征象：动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。《放射诊断学》课件10东南大学医学影像学系杨小庆 ⒊占位改变：造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。《放射诊断学》课件11东南大学医学影像学系杨小庆 ⒋血栓形成：瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。《放射诊断学》课件12东南大学医学影像学系杨小庆 介入治疗《放射诊断学》课件13东南大学医学影像学系杨小庆 ㈡脑血管畸形脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。《放射诊断学》课件14东南大学医学影像学系杨小庆 病理：血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。《放射诊断学》课件15东南大学医学影像学系杨小庆 病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。《放射诊断学》课件16东南大学医学影像学系杨小庆 临床：虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。《放射诊断学》课件17东南大学医学影像学系杨小庆 造影表现：⒈导入动脉几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。《放射诊断学》课件18东南大学医学影像学系杨小庆 ⒉血管团①血管粗，纠集松，状如蚯蚓边缘清楚。②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀轮廓不清。《放射诊断学》课件19东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件20东南大学医学影像学系杨小庆 ⒊引流静脉→静脉窦⒋动静脉同时出现⒌一般无占位改变。《放射诊断学》课件21东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件22东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件23东南大学医学影像学系杨小庆 脑动静脉瘘《放射诊断学》课件24东南大学医学影像学系杨小庆 ㈢脑血管狭窄和闭塞●病因：主要为血栓形成：①动脉硬化；②动脉炎（感染性、非感染性）。其次为栓子：①先天性心脏病②风湿性心脏病③细菌性心内膜炎《放射诊断学》课件25东南大学医学影像学系杨小庆 ●病理：好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑梗塞。●临床：突发偏瘫、感觉障碍和失语等。《放射诊断学》课件26东南大学医学影像学系杨小庆 ●造影：大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。《放射诊断学》课件27东南大学医学影像学系杨小庆 ○直接征象：血管狭窄、中断呈笔尖状。《放射诊断学》课件28东南大学医学影像学系杨小庆 大脑前动脉闭塞《放射诊断学》课件29东南大学医学影像学系杨小庆 ○间接征象：侧支循环①基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）②大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通③同侧颈内、外动脉之间交通。《放射诊断学》课件30东南大学医学影像学系杨小庆 ○血流改道：①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲《放射诊断学》课件31东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件32东南大学医学影像学系杨小庆 ○脑梗塞：CTMRI有特征性改变《放射诊断学》课件33东南大学医学影像学系杨小庆 二、椎管造影和正常表现脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。《放射诊断学》课件34东南大学医学影像学系杨小庆 对比剂：⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）流动慢⒉非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml）流动快30分钟即吸收《放射诊断学》课件35东南大学医学影像学系杨小庆 方法：上行性下行性体位：不断改变体位达到显影目的正常造影表现：造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。《放射诊断学》课件36东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件37东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件38东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件39东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件40东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件41东南大学医学影像学系杨小庆 椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断《放射诊断学》课件42东南大学医学影像学系杨小庆 ⒈髓外硬膜内占位性病变：约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。《放射诊断学》课件43东南大学医学影像学系杨小庆 ●Ｘ线平片：一般无阳性表现。●造影所见：⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。⑶脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。《放射诊断学》课件44东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件45东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件46东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件47东南大学医学影像学系杨小庆 2.髓外硬膜外占位性病变：约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。《放射诊断学》课件48东南大学医学影像学系杨小庆 平片表现：椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。《放射诊断学》课件49东南大学医学影像学系杨小庆 造影所见：1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。2.阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断3.脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。《放射诊断学》课件50东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件51东南大学医学影像学系杨小庆 椎间盘脱出：1.椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。2.神经鞘袖受压、中断。3.造影剂流动受阻。《放射诊断学》课件52东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件53东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件54东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件55东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件56东南大学医学影像学系杨小庆 3.髓内占位性病变占椎管内肿瘤15%。大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。《放射诊断学》课件57东南大学医学影像学系杨小庆 平片表现：较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。《放射诊断学》课件58东南大学医学影像学系杨小庆 造影所见：1.不全梗阻者：病变区造影剂流动缓慢。范围较大。脊髓局部膨大呈梭形充盈缺损。《放射诊断学》课件59东南大学医学影像学系杨小庆 2.完全梗阻者：梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。《放射诊断学》课件60东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》课件61东南大学医学影像学系杨小庆 梗阻以下脊髓无移位。《放射诊断学》课件62东南大学医学影像学系杨小庆 脊髓肿瘤的鉴别诊断髓内髓外膜内髓外膜外发病率15%70%15%病理胶质瘤神经鞘瘤恶性神经纤维瘤脊髓移位无有有脊髓增粗对比剂与紧宽宽大于2mm椎管的距离梗阻程度不全性多完全性完全性梗阻端正中偏心性平削状充盈缺损大杯口小杯口梳齿状椎管平片椎管扩大无改变椎管扩大骨质破坏《放射诊断学》课件63东南大学医学影像学系杨小庆 谢谢！《放射诊断学》课件64东南大学医学影像学系杨小庆 第六节　急喉风 [目的要求]1．掌握急喉风的定义、症状特点。2．了解古代医家对喉风的认识。3．熟悉急喉风的病因病机及预防护理措施。4．掌握急喉风的诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握气管切开的时机。 [重点及难点提示]重点：掌握急喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，严重者可发生窒息死亡。难点：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度，掌握好每度临床诊断标准，并根据病因及呼吸困难程度，确定治疗方法。一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，在药物治疗基础上，随时作好气管切开的准备；四度呼吸困难者，立即行气管切开术。 一、概述1、定义：急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。以咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下为特征，严重者可发生窒息死亡。2、现代医学病名：急性喉阻塞。 二、病因病机本病多由咽喉痈肿、小儿喉喑、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致。1.风热外袭，热毒内困　肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。2.热毒熏蒸，痰热壅结　火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。3.风寒痰浊，凝聚咽喉　素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。 急性喉阻塞的病因1、喉的急性炎性疾病：小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。 2、喉水肿：麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。3、喉外伤：喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。4、喉痉挛：破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。5、喉肿瘤：良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。6、双侧声带外展麻痹7、先天性畸形：巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。 三、诊断1.病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。2.主证：吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下等症状。3.检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度： 一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称之三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 四、鉴别诊断吸气性呼吸困难应与呼吸性呼气困难及混合性呼吸困难相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治1.风热外袭，热毒内困症见：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查：咽喉粘膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著。治则：疏风泻热解毒消肿方药：清咽利膈汤加减 2.热毒熏蒸，痰热壅结症见：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出，全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。检查：咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。治则：泻热解毒祛痰开窍方药：清瘟败毒饮加减 3.风寒痰浊，凝聚咽喉症见：猝然咽喉憋闷，声音不畅，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症，舌苔白，脉浮。检查：喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。治则：祛风散寒化痰消肿方药：六味汤加减 急性喉阻塞的治疗原则是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。 （一）Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。（二）Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者（哪喉肿瘤），应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。 （三）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。 （二）外治法1.雾化吸入　可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。2.吹药　用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口咽部病变。3.含漱　咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。 （三）其他疗法气管切开术1、一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，做好气管切开的准备；2、三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时做好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以清除病因，则应及时进行气管切开；3、四度呼吸困难，宜立即行气管切开。 六、预防与调护1、密切观察病情变化，做好充分准备，随时进行抢救。2、多休息少活动，以免加重呼吸困难；痰涎较多者，采取半卧位。3、进食或服药应缓缓下咽，以免引起呛咳。4、忌食辛辣及肥甘厚腻之物，以免助长火热及滋生痰湿，加重病情。5、气管切开的护理。 七、预后及转归变化迅速，严重者可引起窒息死亡。 八、病例分析于××，女，34岁，干部。主诉：咽喉疼痛，声音嘶哑2天，伴呼吸困难1天。现病史：该患于2天前受凉后突然咽喉疼痛，声音嘶哑，今日咽喉疼痛加重，出现吞咽不利，语言不清，咽喉堵塞，呼吸困难，周身乏力，恶风，发热，头痛。检查：咽喉粘膜呈鲜红色，声门区红肿明显。体温38.5℃，舌质红，苔黄，脉数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 风热外袭，热毒内困清咽利膈汤加减 九、思考题1.在什么情况下应对急喉风患者采取气管切开术？2.急喉风的外治法有哪些？3.简述喉源性呼吸困难的分度?'