最新教学课件-诊断症状--黄疸(1)课件PPT.ppt 41页

'教学课件-诊断症状--黄疸(1) 概述黄疸——由于胆红素代谢障碍，血清总胆红素浓度↑→皮肤、粘膜、巩膜黄染。隐性黄疸：血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L，虽然浓度升高，但无黄疸出现。显性黄疸：血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L，可出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。 一、胆红素的正常代谢 （三）肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄到达肝脏的非结合胆红素→被肝细胞摄取→+葡萄糖醛酸→结合胆红素(CB）→从胆管随胆汁进入胆道→肠道。结合胆红素----水溶性，能通过肾脏从尿中排出。 （四）胆红素的肠肝循环及排泄结合胆红素进入肠道后，经过细菌的脱氢作用还原→尿胆原→大部分氧化为尿（粪）胆素，从粪便排出。小部分尿胆原被肠道吸收→经门静脉回到肝脏，其中的大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁经胆道排入肠内，称胆红素的肠肝循环。另外的少部分尿胆原进入体循环由肾脏排出体外。 二、病因、发生机制及临床表现 1、先天性溶贫——遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血、蚕豆病等。2、后天获得性溶贫——自身免疫性溶贫、误输异型血、新生儿溶血3、非免疫性溶贫——败血症、疟疾、毒蛇咬伤、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿。溶血性黄疸——病因 发生机制（1）红细胞破坏↑→非结合胆红素↑→黄疸。（2）非结合胆红素↑→结合胆红素↑→尿胆原↑。溶血性黄疸 临床表现一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。急性溶血——急骤发病，寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐等，并有贫血和血红蛋白尿，严重者出现循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血——多为先天性与家族性，贫血、黄疸、脾大三大特征。 实验室检查1、总胆红素↑，以非结合胆红素↑为主。2、尿中尿胆原↑，尿胆红素阴性。3、肠道尿胆原↑→粪中粪胆素↑→粪色深。4、溶贫的一般改变——血网织红细胞增多、骨髓红系细胞增生旺盛等。 病因肝细胞广泛损害的疾病。——病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。肝细胞性黄疸 发生机制1、肝细胞广泛损害→对胆红素的摄取、结合、排泄能力↓→非结合胆红素↑2、结合胆红素部分从损伤、坏死的肝细胞返流入血，部分因肝内小胆管阻塞而返流入血液循环，→结合胆红素↑。 临床表现1、呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。2、肝功受损的表现和肝脾肿大，严重有出血倾向。 实验室检查（1）结合胆红素与非结合胆红素↑。（2）尿中尿胆原、粪胆素不定，取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度。（3）尿胆红素（+）。（4）肝功（+）。 病因胆道机械性阻塞及胆汁排泄障碍1、肝外性——胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄→梗阻。2、肝内性肝内阻塞性胆汁淤积——肝内胆管泥沙样结石、华枝睾吸虫病、原发性硬化性胆管炎等。肝内胆汁淤积——毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积。胆汁淤积性黄疸 发生机制胆道梗阻→梗阻以上的胆管压力增高、扩张，→肝内小胆管及毛细胆管破裂→胆红素随胆汁返流入血→血中结合胆红素↑→黄疸。 临床特点1、黄疸色深暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。2、皮肤瘙痒（胆酸盐返流入血，刺激皮肤）；心动过缓（刺激迷走神经）3、胆道梗阻的症状。 实验室检查1、血清结合胆红素↑。2、尿中尿胆原↓或（一），尿胆红素↑→尿色深。3、粪胆素↓或（一）→粪色变浅或呈灰白色。4、血清碱性磷酸酶、总胆固醇↑。 三、问诊要点 （一）年龄1、新生儿——生理性黄疸、新生儿溶血性黄疸、败血症、先天性胆道闭锁。2、儿童、青少年——先天性或遗传性疾病。3、病毒性肝炎——儿童→30岁。4、中年以后——胆道结石、肝硬化、原发性肝癌5、老年人——肿瘤。 （二）原因与诱因1、输血后早期——误输异型血2、输血后晚期——输血引起的病毒性肝炎3、有无食鲜蚕豆、毒蕈，有无服氯丙嗪、甲基睾丸素等药物、接触毒物史。 （三）既往史有无溶血家族史、病毒性肝炎及肝硬化、胆道结石史、酗酒史、血吸虫病史。 （四）病程和黄疸特点1、急性病程——急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、胆石症、急性溶血。2、病程长——慢性溶血、肝硬化、肿瘤。3、黄疸进行性加深——胰头癌、胆管癌、肝癌。4、黄疸波动较大——总胆管结石。 （五）伴随症状1、伴寒战、高热——急性胆道梗阻、急性胆道感染、急性溶血、败血症、钩端螺旋体病等。病毒性肝炎——先发热，后见黄疸。2、右上腹疼痛右上腹阵发性绞痛——胆结石、胆道蛔虫症；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸——急性化脓性胆管炎右上腹持续性钝、胀痛——急性肝炎、肝脓肿、肝癌。3、伴腰痛、血红蛋白尿——急性溶血。 4、伴乏力、呕吐、食欲不振——肝细胞性黄疸。5、伴皮肤瘙痒、心动过缓——胆汁淤积性黄疸。 四、检查要点 检查要点（一）1.黄疸诊断的确立：阿的平黄染----以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。胡萝卜素黄染----多在手掌、足底、前额及鼻部等处皮肤，一般不发生于巩膜、口腔粘膜，且血中胆红素不高。2.黄疸确定后，进一步判断黄疸的类型：病史、体格检查、胆红素代谢的实验室检查 检查要点（二）3.确定病变部位及病因溶血性黄疸：溶血性贫血的实验室检查肝细胞性黄疸：肝脾情况、肝功能、肝炎病毒检查、甲胎蛋白及肝脏超声、CT梗阻性黄疸：胆囊、胰腺有无肿大、血清碱性磷酸酶有无升高。确定梗阻部位及可能的原因应用选择性腹部肝胆胰脾超声、X线、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影、CT检查 １、形容词词例：新しい（あたらしい）高い（たかい）大きい（おおきい）遠い（とおい）近い（ちかい）低い（ひくい）特征：以「い」结尾.表性质或状态。注意：以结尾「い」的词并不一定都为形容词.（如「きれい」.） 形容词作谓语：例:この服は新しいです。后续です构成敬体句.形容词作谓语的形态叫做终止形.形容词作定语：例如:これは新しい服です。直接接名词作定语,形容词修饰名词的形态叫做连体形.形容词连体形和终止形相同. 用例新しい本、高い人、近い所（ところ）やすいもの、大きい部屋（へや）学校は遠いです。部屋は大きいです。学校は新しいです。図書館（としょかん）の建物（たてもの）は高いです。 2、形容动词词例：きれいだ　　にぎやかだ　　りっぱだ特徴：结尾为「だ」但词典和教材一般省略，只是标出词干。作敬体谓语时，「だ」变成「です」。作定语时，「だ」变成「な」，此种形态叫做形容动词的连体形。例：あそこはにぎやかですね。そのきれいな人はだれですか。 3．格助詞「へ」读作「え」接在体言后面表示移动的方向。例：りょうへあんないします。閲覧室へ行く。家へ帰ります。北京へ行きます。ホテルへ案内します。 終助詞「ね」接在句末表示确认或感慨。例：あの人、たかいですね。９、指示連体詞「この」「その」「あの」「どの」不能单独使用，用于指示特定的事物。例：この部屋は彼の部屋です。VSこれ・それ・あれ・どれ'