最新新建-中医急诊学心悸教案2课件PPT.ppt 56页

'新建-中医急诊学心悸教案2 一、心悸概述 1、心悸概念心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。惊悸：心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者；怔忡：若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者。惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。 二、心悸的疾病诊断要点和证候诊断要点 1．疾病诊断要点主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主；脉象：见结、代，或数、疾、促，或缓、迟等变化。诱因：刺激、惊恐、紧张、劳累、饱餐分型：临床依据脉搏节律或/和频率异常而分为三种类型：脉率过速；脉率过缓；脉律不齐。 1．疾病诊断要点-问诊要点（1）发作诱因、时间、频率、病程。（2）有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。（3）有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。（4）有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒及精神刺激史。 2.证候诊断要点-本虚标实证本虚：气血不足，阴阳亏虚。标实：气滞、血瘀、痰火、水饮。实证：心悸时发时止，心跳剧烈，胸闷烦燥，失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉象弦滑。虚证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 三、心悸的鉴别诊断 1、与真心痛的鉴别真心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。 2、与奔豚的鉴别奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，《难经·五十六难》：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 3．与卑喋的鉴别《证治要诀·怔仲》描述卑喋症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑喋虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。 四、心悸的相关检查：ECG、心脏彩超 心脏传导系统 心肌的生物电现象 心动过速 心动过缓 停搏 室性早搏 室上速图例 室速图例多伴室早 房颤 房扑 箭头所示处为重叠的p波心房频率正常,比心室频率快,房室跳动无关联,房室传导完全阻滞 五、心悸的急救处理 1、常规处理持续心电监测吸氧静脉通道镇静等。 2、辨证救治辨证要点：分清虚实、辨明惊悸怔忡、详辨脉象变化、结合辨病辨证实证：证机—痰火炽盛，上扰心神；痰瘀互结，心脉痹阻。治法---清热化痰，化瘀通络。方药---黄连温胆汤加减。中成药---朱砂安神丸；复方丹参滴丸。中药针剂--丹参注射液。针灸----神门、心俞，用泻法。 2、辨证救治虚证：证机—心阳虚损，心失温煦；阳虚水泛，饮邪凌心。治法---温补心阳，化气利水，安神定悸。方药---桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。中成药---心宝；补心气口服液。中药针剂：参麦、参附注射液。针灸----神门、丰隆、内关，用补法 3、预防与调护避免和消除诱因积极治疗原发病。 六、心律失常处理原则有明显血流动力学障碍者潜在致死性恶性心律失常病人症状严重不能耐受者 七、临床常见恶性心律失常的急救原则 1、阵发性室上性心动过速(PSVT）（1）机械刺激迷走神经的方法：刺激悬雍垂、Valsava法、颈动脉按摩、压迫眼球；（2）抗心律失常药物的应用：维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、胺碘酮、洋地黄；（3）、电复律：药物无效且发生明显血流动力学障碍着，可考虑同步直流电复律，（30焦耳），但洋地黄中毒者忌。 2、阵发性室性心动过速(PVT）药物：利多卡因（首选）、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、苯妥英钠（最佳适应症有为洋地黄中毒患者）、溴苄胺；电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2h者有指征应用同步直流电复律，初次能量为50焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳； 3、心室扑动与颤动（VF、VF）（1）紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。（2）在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1min之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏 贴电极片 4、预激综合征伴快速性心律失常（1）药物治疗：普罗帕酮（首选药物）胺碘酮；（2）直流电复律：是紧急处理预激综合征伴任何类型的快速性心律失常最有效的措施。若伴有明显血流动力学障碍应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复律，电击能量-般选100-150焦耳。 5、严重的缓慢型心律失常救治原则:提高缓慢心率病因治疗及消除诱因（1）药物治疗：异丙肾上腺素、阿托品、糖皮质激素、碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）；(2)心脏起搏器治疗：对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植人永久性起搏器治疗。 八、进展与展望中医药治疗心律失常具有肯定的疗效充分发挥中医药抗心律失常时整体调治、双向调节的优势，严格临床科研设计，深入开展对抗心律失常中药心脏电生理学研究和临床药理学研究；对药物的有效成分进行提取改造，以增效、减毒；研制服用方便、作用快捷的新剂型，从而更好地适应临床需要。 九、   小结1、心悸是临床常见症状，首先需识别其危急重症；2、心悸证候特点：主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主；脉象：见结、代，或数、疾、促，或缓、迟等变化。证候诊断要点--心悸为本虚标实证本虚：气血不足，阴阳亏虚。标实：气滞、血瘀、痰火、水饮。3、心律失常处理原则：有明显血流动力学障碍者潜在致死性恶性心律失常病人症状严重不能耐受者 十、思考与复习题1、简述常见快速心律失常的处理原则；2、中医药抗心律失常研究的主要进展有那些？ 第七课时我国是单一制国家孙天振2009.7.22 1.国家结构形式引言前面我们学习了政体的相关知识，了解到政体讲述的是国家权力的横向分配，处理的是同级国家机关之间的权力分配。今天我们学习国家形式的另一种形式国家结构，它处理的是国家权力的纵向分配，即中央与地方的关系。 1-1含义是指国家的整体与部分、中央与地方之间相互关系的构成模式。美国——联邦政府与州政府我国——中央与地方 1-2类型分类标准：国家权力集中程度不同单一制从法律体系看从国家机构的组成看从公民的国籍看从中央与地方的权力划分看从对外关系看全国只有一部宪法全国只有一个立法机关，一个中央政府公民只有一种国籍地方权力来自中央的授予地方接受中央的统一领导中央政府统一行使外交权由若干行政区域构成的单一主权国家 代表性国家中国日本法国意大利英国匈牙利波兰蒙古 联邦制从法律体系看从国家机构的组成看从公民的国籍看从中央与地方的权力划分看从对外关系看由若干成员单位组成的联盟国家除联邦宪法外，还有成员宪法除联邦中央政府，还有成员中央政权机关联邦公民既是联邦成员国的公民中央权力来自地方的让与联邦是国际交往的主体成员国享有某些外交权 代表性国家美国德国俄罗斯印度缅甸巴西瑞士 2.我国是单一制国家结构形式由若干行政区域组成的统一的主权国家只有一部宪法只有一个制定法律的机关只有一个中央人民政府各行政区域在中央政权的统一领导下行使职权国际上，代表中国的只能是中华人民共和国 总结国体、政体、国家结构形式国体形式内容政体国家结构形式决定反映国家权力横向分配国家权力纵向分配解决的是同级国家机关之间的关系解决的是中央与地方之间的关系 谢谢'