最新普瑞眼科医院白内障讲座 课件课件PPT.ppt 44页

'普瑞眼科医院白内障讲座课件 白内障白内障定义：白内障是一种由于多种病因导致人眼内透明晶体发生混浊的眼科常见病、多发病。它可以发生在人生的任何年龄阶段，白内障分为先天性白内障、年龄相关性白内障(又叫老年性白内障)、外伤性白内障和并发性白内障等。在我国，年龄相关性白内障约占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。一些年轻的病人，新生儿，婴幼儿也可能发生白内障。 白内障的发病原因：引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的年龄相关性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化——还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。 2.在过熟期时，当囊膜变性或因外伤而形成微细裂纹时，液化皮质的蛋白成分可溢入前房，诱发自身免疫反应，引起晶体过敏性眼内炎。组织碎片积聚于房角，堵塞小梁网，则可引起晶体溶解性青光眼。年龄相关性白内障发展过程中可引起的并发症：1.在膨胀期时，若患者本身存在有原发性闭角型青光眼高危体质，则此时由于晶体的膨胀，导致前房进一步变浅，房角进一步狭窄，房水外流受阻，可能导致急性闭角型青光眼急性发作。 白内障的治疗：目前没有任何一种口服药及眼药水能有效地治疗白内障，治白内障唯一有效的手段是手术治疗。白内障手术方式：现在白内障手术的方式一般有白内障囊外摘除术和超声乳化术两大类。而超声乳化技术是目前临床上最先进的手术方法，白内障囊外摘除术或超声乳化术联合人工晶体植入术，术后可获得良好的视力。 是目前国际上最先进的治疗白内障的手术方法，它利用先进的超声仪器震荡将白内障粉碎乳化后吸出，然后将人工晶体植入到原晶体的位置上，以替代原来混浊的晶体的一种手术方式。该手术采用的是不需缝合的小切口术式,患者术后发生散光的可能性降低到最小,而且也可使患者在最短的时间内获得最佳视力。白内障超声乳化加人工晶体植入术（Phaco+IOL） 白内障超声乳化加人工晶体植入术的优点：手术时间短，基本无痛苦。手术切口小、愈合快，术后反应轻、散光少。术后视力恢复快而且好。不必等待白内障的“成熟”，视力在0.4即可手术。不需住院，术后即可回家。 白内障手术前注意事项：一、高血压、糖尿病及哮喘咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。二、若有服用高血压、糖尿病或哮喘咳嗽药等内科药物，请在手术前后及当天都继续服用，并将必备药品随身携带。三、手术前三天，按医嘱点抗炎眼液。四、手术前一天晚上休息好，并做好个人卫生。五、手术当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。六、手术前可以少量进食。七、手术当天请一定有家属陪同。 白内障手术中注意事项：一、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。二、手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。三、手术中请勿移动头部，非必要不要说话。四、手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。 白内障手术后注意事项：一、手术当天伤口疼痛是正常反应，有时伴有头痛及恶心，这些症状一天后会渐渐消失。二、手术当天请勿打开伤口敷料，并请尽量平躺卧床休息，如年龄偏大、路途较远、眼部病情复杂等患者尽量在医院留观一晚。三、手术第二天请回眼科门诊换药，并请携带所有离院之眼药水、复诊卡及就诊卡。四、外出时注意交通工具的平稳和安全。 五、点药水的方法∶1.请先用肥皂及清水洗手、擦干。2.病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。3.头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。4.眼睛往上看，另一支手点下药水或药膏。5.放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息五分钟。六、为保护眼睛，外出或睡觉时，请务必戴上眼罩。七、行动宜缓慢，最好有人陪伴。 八、如觉得有下列情形，请速回院检查∶1.眼睛刺痛、发红。2.眼睛分泌物很多。3.不断流眼泪。4.视力突然减退。 九、未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口∶1.请勿抱小孩或提重物等粗重工作。　2.请勿弯腰捡东西或自己洗头。　3.请勿用手或手帕用力揉眼睛。　4.请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。　5.勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆等。　6.勿吃刺激性的东西，如辣椒、生蒜等。　7.如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉等。　8.避免咳嗽。 十、在生活起居中、可做下列事情∶1.保持心情愉快。2.看电视时间不要太久。3.多吃蔬菜、水果、多喝开水。4.洗头发请至美容院躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。5.可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服等。6.睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。 白内障常见问题及解答什么叫人工晶体？答：人工晶体是一种高科技产物，是取代混浊晶体并植入眼内勿需更换的一种光学晶体。人工晶体有什么科学性？答：目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯即PMMA、丙烯酸酯及硅凝胶制成的，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，并且可以安全放在眼内50年无退化现象。 是否所有白内障患者都需植入人工晶体？答：只要是眼睛的条件许可，都应植入人工晶体。因为正常人的晶状体发生了病变取出后，眼睛里就缺少了一个器官，这个器官的功能也就没有了（晶状体是眼睛最重要的屈光间质），如果不植入人工晶体，手术后还是什么都看不见，与没做手术时没有太大的区别，也就失去了手术的意义。也可以于术后3个月后配戴一千多度的远视眼镜，可以看见东西，但是视野较小，自己旁边的东西都会看不见，而且镜片又厚戴眼镜又不方便，取了眼镜就是什么也看不见，并且由于缺了一个器官，造成眼睛内部的空间增大，易引起视网膜脱离而失明，尤其是高度近视的患者更易发生网脱。因此，植入人工晶体是最大限度的维持了眼睛的正常生理结构，将术后并发症的发生机率降到最低，且生活也方便，看不出做过手术，只有在显微镜下才看的出来，时间一长人工晶体就会与周围的组织紧密的生长在一起（约1个月时间，主要是与周围组织发生粘连而固定），没有外伤等意外情况都不会移位。 何时接受白内障手术较为合适？答：许多白内障患者等到白内障成熟，什么也看不见时才去看医生做手术，这是一种陈旧的观念，是非常错误的，这会给患者带来许多不便甚至发生不可挽回的损害，如继发青光眼，废用性视功能退化等并发症，一般来说，白内障患者视力小于0.4影响正常工作生活，就该和眼科医师谈手术问题了，有些对视力要求较高患者甚至0.5时也可考虑接受手术治疗。现在随着科技的发展,尤其是超声乳化技术的运用,切口小,散光小,术后视力恢复好,极大地提高了白内障手术的成功率,当白内障患者如感觉视力障碍影响到生活、工作，即可考虑接受手术治疗。 手术有没有年龄限制？答：白内障超声乳化手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄的患者均可接受手术。糖尿病人可以手术吗？答：可以。但血糖最好稳定在8mmol/L左右。因为糖尿病人体质较差，故术后反应常较重，并且较易出血和感染，糖尿病病史较长者多伴有视网膜病变，视网膜病变严重者术后视力恢复不佳。但为了便于进一步检查和治疗视网膜的病变，还是应该接受白内障手术。白内障手术是否疼痛？答：白内障超声乳化手术基本不会疼痛，由于手术前医生会使用特殊的药液麻痹病人的眼球，因此绝大多数病人的眼球仅有轻微的压迫感或不适。 手术时间需多久？答：白内障超声乳化手术时间大概需要10分钟左右，加上术前准备、术后包眼等共计需要30分钟左右。白内障超声乳化手术可以不住院吗？答：可以。因为手术切口小，绝大多数患者不缝针，患者能在术后回家休息，但有些边远地区的患者希望可以住院几天以便观察，最多者需住一周。如果双眼均需要手术，什么时候可以进行第2只眼的手术？答：一般情况下，第一只眼手术后的1周左右可以考虑进行第2只眼的手术。特殊情况下，也可在24小时—48小时后进行。最好不要同时进行双眼手术，因为一旦发生感染，则有可能双眼同时受累。 安装人工晶体后能管用多少年？答：根据国外资料表明，安入眼内的人工晶体经四十年观察尚无明显退变、无刺激及生物降解作用，因此证明人工晶体可终生管用。白内障如何预防？答：由于病因不明，故目前没有任何药物（包括眼药水或内服药）可以有效的预防或治疗白内障的继续发展。 谢谢！ 重金属是否对人体有作用报告人：冯治朋专业：中药学 重金属的定义重金属原义是指比重大于5的金属(一般来讲密度大于4.5克每立方厘米的金属)，包括金、银、铜、铁、铅等，重金属在人体中累积达到一定程度，会造成慢性中毒。对什么是重金属，其实目前尚没有严格的统一定义，在环境污染方面所说的重金属主要是指汞(水银)、镉、铅、铬以及类金属砷等生物毒性显著的重元素。重金属不能被生物降解，相反却能在食物链的生物放大作用下，成千百倍地富集，最后进入人体。重金属在人体内能和蛋白质及酶等发生强烈的相互作用，使它们失去活性，也可能在人体的某些器官中累积，造成慢性中毒。 中药中的重金属中药中存在的重金属一般包括铅、汞、镉、铜、锑、锡、铬、镍、铁、锌、钨等。砷虽不属于重金属，但来源及危害与重金属相似，故通常列入此行列。 重金属的危害不同重金属作用于人体不同系统或部位，表现的中毒症状不同。如铅（Pb）对神经系统、消化系统和骨骼造血功能等都有危害；镉（Cd）可抑制肝细胞线粒体氧化磷酸化过程，使组织代谢发生障碍，对人有致畸、致癌、致突变作用。镉中毒会造成肝、肾、骨等病变，日本曾有食用镉米造成骨痛病之实例；砷对细胞中的巯基有很大亲和力，与人体内含巯基的酶结合，从而使酶失活，亦引起广泛的神经系统病变等；汞（Hg）被吸收蓄积当血液中含量达200μg/L时，则严重影响人的中枢神经系统导致听力减退、语言失控、四肢麻痹甚至痴呆[1]。 中药中重金属污染的主要来源1.处方性重金属以治疗为目的,在处方中加入了重金属的矿物药,如朱砂含硫化汞（HgS）或含此类矿物药的成方制剂，如安宫牛黄丸、磁朱丸、天王补心丹等，国际上常以重金属含量超标设置种种进口限制。王金华等[2]研究了安宫牛黄丸中朱砂和雄黄主要成分硫化汞和硫化砷经胃肠给药后的吸收情况，认为构成朱砂和雄黄的主要成分硫化汞和硫化砷既不被体内吸收，又无任何药理活性，仅少量可溶性汞和砷才是安宫牛黄丸朱砂和雄黄的药理毒理学的活性部分值得学者进一步探讨。2非处方性（外源性）重金属污染本身不含重金属的常用中药，由于种植环境贮存运输炮制加工及制剂生产过程等因素导致重金属污染，对中药外源性重金属的污染则应严格控制。 重金属的作用铁:参与氧的运转，交换及组织呼吸。二价铁离子。铜:与铁相互作用形成胶原蛋白，增强血管弹性。锌:是70多种酶代谢的必需物质，能促进生长、增强食欲等，如葡萄糖酸锌口服液。铬:加强胰岛素对糖的和脂类的作用。三价铬离子。钴:是维生素B12的成分参与造血。锰:是过氧化物和焦葡萄酸盐羟基酶的组分，参与糖代谢。钒:控制ATP酶和磷转化酶及钠泵。 朱砂的作用【性味与归经】甘，微寒;有毒。归心经。【功能与主治】清心镇惊，安神，明目，解毒。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。【用法与用量】0.1〜0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。【注窻】本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用【贮藏】置干燥处。 朱砂的来源本品为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（Hgs)。釆挖后，选取纯净者，用磁铁吸净含铁的杂质，再用水淘去杂石和泥沙。 朱砂性状鉴别【性状】本品为粒状或块状集合体，呈颗粒状或块片状„鮮红色或暗红色，条痕红色至褐红色，具光泽。体重，质脆，片状者易破碎，粉末状者有闪烁的光泽。气微，味淡。【鉴别】（1)取本品粉末，用盐酸湿润后，在光洁的铜片上摩檫，锏片表面显银白色光泽，加热烘烤后，银白色即消失。(2)取本品粉末2g，加盐酸-硝酸（3:1)的混合溶液2ml使溶解，蒸干，加水2ml使溶解，滤过，滤液显汞盐（通则0301)与硫酸盐（通则0301)的鉴别反应。 朱砂的检查和含量测定【检査】铁取本品lg，加稀盐酸20ml，加热煮沸10分钟，放冷，滤过，滤液置250mi容量瓶中，加氢氧化钠试液中和后，加水至刻度。取10ml,照铁盐检查法（通则0807)检查，如显顏色，与标准铁溶液4ml制成的对照液比较，不得更深(0.1%)。【含量澜定】取本品粉末约0.3g，精密称定，置锥形瓶中，加硫酸与硝酸钾1.5g，加热使溶解，放冷，加水50ml，并加1%髙锰酸钾溶液至显粉红色，再滴加2%硫酸亚铁溶液至红色消失后，加硫酸铁铵指示液2ml，用硫氰酸铵滴定液(0.lmol/L)滴定。每lml硫氰酸铵滴定液（0.lmol/L)相当于11.63mg的硫化汞（HgS)。本品含硫化汞（HgS)不得少于96.0%。 朱砂的饮片【炮制】朱砂粉取朱砂，用磁铁吸去铁屑，或照水飞法(通则0213)水飞，晾干或40°C以下干燥。本品为朱红色极细粉末，体轻，以手指撮之无粒状物，以磁铁吸之，无铁末。气微，味淡n照上述〔鉴别〕（1)、（2)和〔检查〕项下试验，应显相同的结果。可溶性汞盐取本品lg，加水10ml，搅匀，滤过，静置，滤液不得显汞盐（通则0301)的鉴别反应。取本品约0.20g，精密称定，照上述〔含量测定〕项下的方法测定，含硫化汞（HgS)不得少于98.0%. 含朱砂的中成药朱砂是一味传统中药，用于安神、镇静。在中成药中，含有朱砂的品种占10%;在儿科中成药中，含朱砂的品种20.32%。据国内学者调查，含朱砂的中成药有60种以上，如朱砂安神丸、冠心苏合丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊安宫牛黄、柏子养心丸、再造丸、跌打丸、天王补心丹、七厘散、小儿回春丸、小儿至宝丸、小儿百寿丹、小儿太极丸、小儿牛黄散、小儿保安丸、婴儿乐、惊风散、小儿祛痰定惊丸等。（三九医药健康网）这些药物并不是不能使用，但在应用时一定要注意预防朱砂类药物的危害：1.不要认为中药安全、无毒，是药三分毒，朱砂的毒性严重。2.应对症下药，用药宜少而精。3.有病要去医院诊治，不要自以为是购药进行治疗。4.不要盲目相信广告和他人的宣传而长期滥用药物。 朱砂的现代研究观察含与不含朱砂、雄黄的安宫牛黄丸(简称全方与简方)对内毒素脑损伤大鼠皮层脑电图作用的差异,探讨两者对脑功能影响的区别,评估朱砂、雄黄在安宫牛黄丸“醒脑开窍”中发挥的作用。结论:全方和简方对慢波的作用相似,使慢波(δ波)的活动减少,全方高剂量可使快波(β波)活动增加,对内毒素脑损伤有明显的脑电激活作用,简方的作用不明显。这一差异的产生可能是朱砂、雄黄的去留所致。（含与不含朱砂、雄黄的安宫牛黄丸对内毒素脑损伤大鼠皮层脑电图的影响朱坤杰,孙建宁，张硕峰,冯淑怡） 朱砂的现代研究李钟文等给家兔口服朱砂鼠朱砂安神丸及去朱砂之安神丸，观察了不同方剂对氯仿淑肾上腺素和草乌注射液所致心律失常的对抗作用。发现朱砂安神丸药效远强于去朱砂之安神丸肯定了朱砂在处方中君药的地位。（李钟文,董桂兰,蒋传富朱砂及朱砂安神丸镇心安神功效的研究机制，中国中药杂志朱1993） 结语综上所述，朱砂及其制剂对人体是有作用的，只是要对症下药，用量要少，时间要短。切勿自行购买，要去医院诊治。'