最新有机磷中毒-课件课件PPT.ppt 37页

'有机磷中毒-课件 理论部分 有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫药，如敌百虫（dipterex）、马拉硫磷（malathion）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）等，有些则作为战争毒气，如沙林（sarin）、梭曼（soman）和塔崩（tabun）等，临床治疗价值不大，主要为毒理学意义。 [中毒表现](一)急性中毒1.M样症状眼：瞳孔缩小、视力模糊、眼痛腺体：流涎、流泪、流涕、出汗或大汗淋漓呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难泌尿系统：小便失禁消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻心血管系统：心率减慢、血压下降 2.N样症状激动骨骼肌ＮM受体：肌肉震颤、抽搐、严重者肌肉无力甚至麻痹。 3.中枢症状激动中枢的ＮN受体:中毒早期以中枢兴奋为主，可有兴奋、不安，继而出现惊厥，后期转为抑制，出现意识模糊、共济失调、昏迷、并伴有谵妄。严重中毒晚期，出现因呼吸中枢麻痹所致的呼吸抑制，血管运动中枢抑制引起的循环衰竭，危及生命。 (二)慢性中毒：突出表现为血液AChE活性持续下降，而临床症状不明显。主要症状为神经衰弱综合症候群，头痛、头昏、视力模糊、思想不集中、记忆力减退、多汗、失眠、易倦、乏力等，偶见肌束颤动及瞳孔缩小。 [中毒防治]1.预防2.急性中毒的治疗（1）迅速清除毒物以免继续吸收：（2）尽快使用解毒药物M受体阻断剂：阿托品胆碱酯酶复活药：解磷定原则：早期、反复、足量、联合敌百虫不能用碱性溶液洗胃,因可变成毒性更强的敌敌畏；对硫磷忌用高锰酸钾洗胃,否则可氧化成对氧磷而增加毒性。迅速经肾排泄或在肝脏代谢，其t1/2不到1小时若中毒超过36小时，中毒酶己“老化”，则无效或效差。[中毒防治] 胆碱受体阻断剂-----阿托品（atropine）治疗急性有机磷中毒的特异性、高效能解毒药物。1.对抗体内M样作用,减轻或消除M样症状2.对中枢N受体无明显作用，不能对抗中枢症状 胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活性的药物，常用的有：碘解磷定氯解磷定 酯解部位阴离子部位AChE异氟磷磷酸化的AChE不能自动水解解磷定与磷酸化的AChE复合物解磷定磷酸化解磷定 药理作用：对骨骼肌的作用最为明显，能迅速控制肌束颤动，对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改善作用，对M样症状效果较差，故应与阿托品合用。胆碱酯酶复活药－碘解磷定 不良反应：一般治疗量时，不良反应少见；但如果剂量超过2g或静脉注射速度过快，由于药物本身的神经肌肉阻断作用和抑制AChE的作用，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐和心率加快等症状；可引起口苦、咽痛和对注射部位的有刺激性。 实验部分目的：观察有机磷酸酯类中毒的症状理解解救药阿托品碘解磷定的解救作用及机制了解家兔耳缘静脉注射方法 [实验动物]家兔,体重2.5-3.0kg[实验器材和药品]器材:家兔固定箱,测瞳尺,听诊器,注射器,针头,兔耳夹,台秤等.药品:10%美曲磷脂(敌百虫)溶液,0.05%硫酸阿托品溶液,2.5%碘解磷定溶液,生理盐水. [实验步骤及观察项目]1.捉拿–称重-固定-去兔毛-酒精棉球消毒2.分别在给药前,中毒时,给阿托品后,给阿托品+解磷定后,观察家兔的活动情况并记录下表.在固定前先观察给药前正常家兔活动情况:一般状态呼吸次/min脉搏次/min瞳孔大小唾液分泌大小便±肌张力±肌震颤±给药前给敌百虫给阿托品给PAM阿+PAM [实验步骤及观察项目]3.由耳缘静脉缓慢注射敌百虫1ml/kg.观察并记录上述指标4.待M,N样症状出现时,由耳缘静脉缓慢注射阿托品2ml/kg.观察并记录上述指标.5.然后由耳缘静脉缓慢注射PAM2ml/kg.观察并记录上述指标. [注意事项]1.敌百虫属于巨毒杀虫剂,且可从皮肤吸收,如与手等接触后,应立即用清水清洗.2.给家兔敌百虫后,15min仍未出现中毒症状,可再追加1/3剂量的敌百虫溶液.3.给药:缓慢给药. [阿托品的作用机制及表现]竞争性拮抗M胆碱受体,阻断Ach与受体结合,拮抗Ach的激动作用.表现为松弛多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,加快心率,扩大瞳孔.从而减轻或消除中毒引起的恶心,呕吐,腹痛,尿便失禁,支气管分泌增多,呼吸困难.出汗等症状.[碘解磷定的作用机制及表现]解磷定进入体内其带正电荷的季铵氮与磷酰化AChE的阴离子以静电引力相结合.使其基趋向磷酰化AChE的磷原子,进而与磷酰基共价键结合,生成磷酰化AChE和解磷定复合物.后者进一步裂解为磷酰化解磷定和AChE,恢复其活性.PAM对骨骼肌作用最明显,能迅速控制肌肉的颤动. 老化可能是由于磷酰化胆碱酯酶的磷酰化基团上的烷基或烷氧基断裂，生成更加稳定的单烷基磷酰化胆碱酯酶 中药灌肠法 中药灌肠法定义中药灌肠又称肛肠纳药法，属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。 中药直肠给药的历史沿革早在东汉末年，张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”,开创了中药肠道给药的先河。至今已发展应用多个临床科室。 中药灌肠疗法临床常用的灌肠疗法分为３类：保留灌肠法﹑清洁灌肠法﹑直肠滴注法。目前儿科临床常选用直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢，对肛门直肠等局部组织的刺激相对其他灌肠疗法小，并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出肛门的弊端，且肠道内保留时间较长。慢性疾病多采用保留灌肠法 中药灌肠目的镇静、催眠。用于高热等症。控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合症。控制慢性炎症的临床症状，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。降低血液中的含氮物质，如氮质血症等疾患。 中药灌肠机理中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑四肢百骸，从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑、盆腔等邻近部位，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。 中药灌肠机理现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列三条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。第三；淋巴组织也参与了药物的吸收。 直肠给药的优点一、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激；二、50%药物避免了肝脏，首个作用，减低了对肝脏的副作用；     三、部分药物直达盆腔，使病所药物浓度高，作用强。所经直肠炎药比口服药生物利用度高，同样剂量的药物直肠给药的作用大于口服药物的作用。据研究，中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快，达峰浓度高，达峰时间短 物品准备治疗盘：量杯、50ml注射器、弯盘内放消毒肛管（14～16号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳。按医嘱准备中药汤剂。 操作步骤备齐用物携至病人床旁，对床号，姓名，做好解释，再次核对治疗卡。根据病情选择适宜体位（左侧或右侧卧位），双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。检测药液温度，注洗器抽取药液（或倒入小容量灌肠筒内），连接肛管，润滑肛管前端，排气，夹紧肛管并放入清洁弯盘内，弯盘置于臀下，左手用卫生纸分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹入肛管前端轻轻插入15cm。松开血管钳，缓慢注入药液（灌肠筒滴入速度视病情而定），液面距肛门不超过30cm，注入时间宜在15～20分钟内。药液灌毕，夹紧肛管，分离注沅器，抽5～10ml温开水从肛管缓缓注入（或直接将温开水10ml倒入灌肠筒内滴入）。分离注洗器，抬高肛管，反折或捏紧肛管（封闭式灌入法直接关上开关，开放式灌入法则夹紧橡胶管），用卫生纸包住肛管前段，拔出肛管放于弯盘内。用卫生纸轻揉肛门片刻，抬高臀部，待10～15分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人静卧1小时以上。整理床单位，撤去屏风，开窗通风，观察病人反应。清理用物，洗手，记录并签名。 注意事项操作前先了解病人的病变部位，掌握灌肠的卧位和肛管插深度。如慢性痢疾，病变多在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入的深度以15～20厘米为宜，溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度应达18～25厘米，阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。减轻肛门刺激，宜选用小号肛管，压力宜低，药量宜小；为促进药物吸收，插入不能太浅，操作前须嘱排空大便。一般用量200ml以内，小剂量药液灌肠时应加倍稀释，以增加吸收率。慢性肠道疾患病人应在晚间睡前灌入，灌肠后药液保留时间越长越好，并减少活动。灌肠液应温度适宜：一般为39℃～40℃。可根据药性、年龄及季节作适当调整。清热解毒药温度宜偏低，以10℃～20℃之间为宜；清热利湿药则稍低于体温，以20℃～30℃为宜；补气温阳，温中散寒之药温度以38℃～40℃之间为宜。老年人药温宜偏高。冬季药温宜偏高，夏季可偏低。肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人，不宜保留灌肠。向病人及家属宣讲中药保留灌肠的注意事项及肠道疾病的预防保健知识，以取得病人的配合。 谢谢'