最新杜淑云大夫脊髓病变_图文课件PPT.ppt 66页

'杜淑云大夫脊髓病变_图文 一、脊髓肿瘤1.室管膜瘤；5.皮样囊肿和表皮样囊肿；2.星形细胞瘤；6.神经鞘瘤；3.血管母细胞瘤；7.转移瘤；4.脂肪瘤；8.其他少见肿瘤。 二、脊髓非肿瘤样病变1.急性脊髓炎；8.结节病；2.多发性硬化；9.急性播散性脑脊膜炎；3.脊髓空洞积水症；10.放射性损伤；4.脊髓损伤；11.脊髓脓肿；5.海绵状血管瘤；12.脊髓梗塞；6.动静脉畸形；13.室管膜囊肿。7.囊虫病； MR表现：T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利光整。 男性，32岁。手脚麻痹20多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达153/103mmHg。体检无阳性体征。 星形细胞瘤仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人。CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿瘤不规则强化。MR表现：T1WI呈不均匀低信号；T2WI呈高信号。 男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年 鉴别诊断：室管膜瘤①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。 急性脊髓炎病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。 影像学表现：MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连续性。T1WI：病变区脊髓肿胀。T2WI：病变区脊髓信号增高。Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。 鉴别诊断：髓内胶质瘤①髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿胀轻，外缘光整。②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无此合并症。③髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化。④髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有前驱症状。 脊髓空洞积水症脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。 CT表现：平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示空洞内有造影剂充盈。 CT脊髓造影示空洞内有造影剂充盈。 MR表现MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在，又能显示全貌。颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。 多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心。 鉴别诊断：髓内肿瘤有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在；②脊髓膨大区段存在无空洞区时；③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则；④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。 脊髓低位12岁以后脊髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称脊髓固定症。临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊柱裂、背部皮肤长毛及血管瘤。分型：最轻型，中度型，复杂型。 脊髓正常圆锥膨大消失，逐渐变细向下延伸。 脊髓外硬膜下病变 概述1.神经纤维瘤及神经鞘瘤；6.皮样囊肿和表皮样囊肿；2.脊膜瘤；7.畸胎瘤；3.脂肪瘤；8.转移瘤；4.蛛网膜囊肿；9.血管畸形；5.肠源性囊肿；10.硬膜囊扩张。 神经纤维瘤及神经鞘瘤椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜下间隙，见于脊髓各节段。CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。MR表现：境界清楚，边缘光滑。T1WI肿瘤呈等或稍低信号；T2WI肿瘤呈高信号；Gd+肿瘤呈均质显著强化。 女性，67岁，右下肢疼痛20余年，行腰椎间盘检查。术后病理证实为神经纤维瘤。 女性，44岁，因反复腰痛2个月，出现尿潴留5天而行检查手术病理为神经鞘瘤 脊膜瘤在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于中年女性，常见于胸段及枕大孔附近。CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。 男性，58岁，左侧肢体无力半年，逐渐加重，近十天左上肢不能上抬。 脊柱先天变异 脊柱正常CT解剖 脊柱正常CT解剖 脊柱正常MR解剖 脊柱正常MR解剖 脊柱神经管闭合不全 脊柱裂腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆积。 脊髓膨出及脊髓脊膜膨出颈4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊膜向后膨出，蛛网膜下腔扩大。 脊柱退行性病变 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 脊柱炎性疾病 脊柱结核目前诊断主要依赖X线平片、断层、核医学和CT，但MRI对一些复杂疑难病例或者进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断较有优势。①对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。②脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为低信号。 ③MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓疡的大小、形态、范围及对周围器官组织的推压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。④MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。⑤Gd+时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡周边有异常对比增强。 脊柱结核 脊柱结核 鉴别诊断：脊柱脊髓炎脊柱退行性病变脊柱转移瘤 脊柱转移瘤 脊柱脊髓炎和椎间盘感染腰4下半部及腰5均为高信号，椎间盘显著变窄，信号低。腰4～5间隙前/后方片状高信号，可能为脓液。 脊柱外伤 颈7椎体粉碎性压缩性骨折，骨碎片向后脱位，脊髓内软化灶。胸6～8椎体楔形压缩骨折，脊柱后突畸形，硬膜囊受压变窄，脊髓萎缩变细。 脊髓损伤多见于外伤后，包括脊髓损伤后水肿，脊髓内出血，脊髓断裂及脊髓受压。 脊柱手术后改变 腰1压缩性骨折，椎板切除椎管减压术后，骨性椎管狭窄。腰1～2椎间盘脱出摘除术后，硬膜囊前方瘢痕组织呈等T1信号。 （一）课内阅读。（9分）《山中访友》节选这山中的一切，哪个不是我的朋友？我热切地跟他们打招呼：你好，清凉的山泉！你捧出一面明镜，是要我重新梳妆吗？你好，汩汩的溪流！你吟诵着一首首小诗，是邀我与你唱和吗？你好，飞流的瀑布！你天生的金嗓子，雄浑的男高音多么有气势。你好，陡峭的悬崖！深深的峡谷衬托着你挺拔的身躯，你高高的额头上仿佛刻满了智慧。你好，悠悠的白云！你洁白的身影，让天空充满宁静，变得更加湛蓝。喂，淘气的云雀，叽叽喳喳地在谈些什么呢？我猜你们津津乐道的，是飞行中看到的好风景。1.文中哪一句强调了“我”在山中的朋友很多？（2分）_____________________________________________________________2.本段中运用了哪些修辞手法？都是为了表达什么感情？（4分）_______________________________________________________________3.选文中将山里的“朋友”均用作第二人称，说说你的看法。（3分）_________________________________________________________________ 《空山鸟语》节选鸟儿们用一百种声调在欢唱，仙乐飘飘，回荡在峰峦间，流淌在涧谷间。你不是从这美妙的清音中，已经听到自然的消息和人世的沧桑了么？那么，除了敞开自己的心灵，还要做些什么呢？到山上来，我最喜欢的事就是听鸟叫。鸟儿的鸣声是世间最美的语言，你不懂得鸟的语言么?我想你应该懂的。在山上，谁都喜欢鸟的鸣叫，谁都懂得鸟的语言；谁都懂，清风懂，白云懂，流泉更懂，连挂在树枝上晒太阳的小花蛇也懂。鸟的语言永远叙述着动人的爱情。在朝来金色的阳光里，我喜欢用大半天时间，去谛听两只鸟在我头顶上鸣叫。他们总是用五个不同的音符串成一支歌。一只先唱，另一只接着，缠缠绵绵，重重复复，透明的情意，像滑滴在青石上的一线灵泉从歌声里迸落。我在小时候就很熟悉这种鸟，绿背黄纹有一只小巧的红喙。我喜欢它们灵活的体态，更喜欢它们的样子，依偎着、厮磨着，总是分不开啊!那时我不知道它的名字，现在仍然不知道，它究竟是哪种鸟呢?想着想着，自己却不禁失笑了。山雀是顽皮的精灵，老是成群结队地撒野，老是呼朋唤友，兴奋地吵闹。山雀们短促而嘹亮的鸣声，让人来不及凝神，只感到一阵轻快的音乐雨，散乱地、急骤地、漫天撒来，直把你全身淋透。在众鸟默默之中，“咕——咕——”，从哪里传来的几声鹧鸪呢?忽断、忽续、忽近、忽远，那缥缈的鸣声，竟有些不可捉摸了。真的是鹧鸪吗?在台湾很少听到鹧鸪呢!鹧鸪该是鸟中的诗人，不，或者便是诗人的化身吧!就那缥缈的几声，便会把人拉回到一个古老的世界。到山上来，且闭起眼睛，不要再浏览风景，好好地听一听鸟叫吧!鸟儿们用一百种声调在欢唱，仙乐飘飘，回荡在峰峦间，流淌在涧谷间。你不是从这美妙的清音中，已经听到自然的消息和人世的沧桑了么?那么，除了敞开自己的心灵，还要做些什么呢?还要做些什么呢?我想做一只鸟，在山中。 1.本文写了哪几种鸟的叫声，分别有什么特点？（3分）_____________________________________________________2.作者为什么喜欢听鸟叫？（2分）____________________________________________________3.文中运用了多种修辞手法，请你选取一处，摘抄下来，并说说它的好处。（3分）____________________________________________________4.作者由喜欢“听鸟叫”到“做一只鸟”，表现了作者怎样的感情？（3分）___________________________________________________ 一、读《草虫的村落》片段，答题。（8分）草虫的村落（片段一）我看得出草虫的村落里哪是街道，哪是小巷。大街小巷里，花色斑斓的小圆虫，披着俏丽的彩衣。在这些粗壮的黑甲虫中间，它们好像南国的少女，逗得多少虫子伫足痴望。蜥蜴面前围拢了一群黑甲虫，对这庞然大物投以好奇的目光。它们友好地交流着，好像攀谈得很投机似的。看啊！蜥蜴好像忘记了旅途的劳倦，它背着几个小黑甲虫，到处参观远房亲戚的住宅。我的目光为一群音乐演奏者所吸引，它们差不多有十几个吧，散聚在两棵大树下面??这是两簇野灌丛，紫红的小果实，已经让阳光烘烤得熟透了。甲虫音乐家们全神贯注地振着翅膀，优美的音韵，像灵泉一般流了出来。此时，我觉得它们的音乐优于人间的一切音乐，这是只有虫子们才能演奏出来的！我的目光顺着僻静的小路探索我看到村民们的劳动生活了它们一队队不知道从什么地方来一定是很远很远的地方吧现在它们归来了每一个都用前肢推着大过身体两三倍的食物行色匆匆地赶着路是什么力量使它们这么勤勉地奔忙呢我完全迷惑了，在小虫子的脑海中，究竟蕴藏着多少智慧？我看见测气候者忙于观察气象；工程师忙于建筑设计……各种不同的工作，都有专门的虫子担任。 1.给片段中的第三自然段加上标点符号。（2分）2.用“～～～”在第一自然段中划出一个比喻句，这句话把_________比作_______，突出了___________________。（2分）3.“我”为什么觉得它们的音乐优于人间的一切音乐？（1分）_______________________________________________________4.你认为是什么力量使它们这么勤勉地奔忙呢？（1分）________________________________________________________5.从片段中哪些地方可以看出小虫子的脑海中蕴藏着不少智慧？（2分）_________________________________________________________ 草虫的村落（片段二）它们的村子散布在森林边缘的小丘上。这里，很多的黑甲虫村民，（）地往来。那只英勇的黑甲虫，走进了村子。我看见在许多同类虫子中间，一只娇小的从洞里跑出来迎接远归者。它们（）地对视良久，然后一齐欢跃地走回洞穴里去。我看得出草虫的村落里哪是街道，哪是小巷。大街小巷里，有花色斑斓的小圆虫，披着俏丽的彩衣。在这些粗壮的黑甲虫之间，它们好像南国的少女，逗得多少虫子（）。有的蜥蜴面前围拢了一群黑甲虫，对这（）投以好奇的眼光。它们友好地交流着，好像攀谈得很投机似的。看啊！蜥蜴好像忘记了旅途的劳倦了，它背着几个小黑甲虫，到处参观这房远亲的住宅。我的目光为一群音乐演奏者所吸引了，它们有十几个吧，散聚在两棵大树下面——这是两簇野灌丛，紫红的小果实，已经让阳光烘灼得熟透了。甲虫的音乐家们全神贯注地振着翅子，优美的音韵，像灵泉一般地流了出来。此时，我觉得它们的音乐优于人间一切的音乐，这是只有虫子们的智慧才能演奏出来的！我的目光顺着僻静的小路探索，我看到“村民们”的劳动生活了。它们一队队不知道从什么地方来，一定是很远很远的地方吧？现在它们归来了，每一个都用前肢推着大过身体两三倍的食物，行色匆匆地赶着路。是什么力量使它们如此勤勉地奔忙呢？（选自第3课《草虫的村落》） 1、写出下列词语的反义词和近义词静谧（）（）娇小（）（）勤勉（）（）僻静（）（）2、从画“”句子中，你感受到了作者对__________________。3、在片段中的（）填上合适的四字词语。4、“我的目光为一群音乐演奏者所吸引了，它们有十几个吧，散聚在两棵大树下面——这是两簇野灌丛，紫红的小果实，已经让阳光烘灼得熟透了。”这句中的“——”的作用是（）：A、解释说明；B、声音延长；C、表示转折5、片段中充满了作者奇异的想象和独特的感受，找出最能表现作者奇异想象和独特感受的语句抄写下来。_____________________________________________________________。6、“它们友好地交流着，好像攀谈得很投机似的。”你能想象一下它们可能在交流些什么呢？把它们交流的内容写下来________________________________________________________。 二、阅读短文，回答问题。（12分）_________________①飘飘洒洒，纷纷扬扬，翩跹起舞，像鸟一样疾，像烟一样轻，像银一样白。亲吻着久别的大地，拥抱着可爱的故土。啊，北国的第一场雪！②一别七个月，这二百多天的时间你到哪里去了呢？噢，你化作了晨霜，化作雨滴，化作青雾……牺牲了自己，滋润着大地。如今，你又穿上了洁白的羽裳，娉娉婷婷，袅袅娜娜，来到了人间，来到了祖国的北方。③北方的亲人啊，哪个不对你思之情深？“                   ”在冰封大地的寂寞中，在寒风刺骨的凛冽中，在数九隆冬的清冷中，只有你点缀了美丽的北国风光。④我欣赏这一望无垠的广袤，洁白千里的冷峻，争光闪烁的热烈。当太阳升起的时候，雪野中托起一片金辉，大地一片光明，晶莹如玉，洁白无暇！⑤然而我更喜爱山区的雪，在那里奇峰叠嶂，镶银点翠，那山、那岭、那树、那林都着上了银装素裹，分外妖娆。于巍峨中见清秀，于险峻中见超逸，站在银峰之巅，眺望浩瀚的雪海，你会马上被自然创造的奇迹迷住，为之陶醉。⑥当积雪覆盖着冬麦的苗娃儿们的时候，谁不看见那积雪蓦地变成一片金黄？在第一次暖流漫过来的时候，你悄悄地隐去了，但随后涌起的确是无边的碧波。难怪人们盼你！⑦啊，雪！ 1．第①段写雪，使用的修辞方法有_______、______、_______。（2分）2．第②段写雪用的是第几人称？这样写有什么作用？（2分）答：__________________________________________________________________________________________________________________________  3．第③段的横线上引用最恰当的诗句是（　　）(1分)A、千里冰封，万里雪飘。B、北风卷地白草折，胡天八月即飞雪。C、忽如一夜春风来，千树成树梨花开。D、窗含西岭千秋雪，门泊东吴万里船。4．第④段写______雪景，突出它的___________，第⑤段_______雪景，突出它的__________________________________________。（2分）5．第⑥段开头的横线上可以填上的成语或者俗语：。“那积雪蓦地变成一片金黄”这句话怎样理解？（3分）答：______________________________________________6．给短文拟一个合适的题目，加在文章前面的横线上。（2分）'