最新根尖周病的临床表现及诊断.课件PPT.ppt 53页

'根尖周病的临床表现及诊断. 根尖周病的临床表现和病理过程1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎 根管内致病因素根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周根尖周炎肉芽肿急性化脓性慢性根尖周脓肿根尖周炎根尖周囊肿蜂窝织炎颌骨骨髓炎 第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎（三）诊断要点：1、患牙典型咬合疼痛症状2、触痛、叩痛3、温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史） 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理#多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。#浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）#脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。#脓液有以下三种方式排出： 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓#脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，脓液排除于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。#此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。#临床上有以下四种排脓途径： 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙。(最终形成龈窦）2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上合尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见） 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓#特点：对根尖周组织的破坏最小#需具备的条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损呈开放状态#但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：#特点：预后差（同时患有牙周病）#脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚至脱落。#但青少年修复能力较强，经系统治疗后，牙周组织可恢复正常 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现：1、根尖脓肿：1）症状：a、自发性剧烈、持续的跳痛b、伸长感加重，有早接触，不敢对合2）检查：a、叩痛（++）——（+++）b、松动2—3度c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现：2、骨膜下脓肿：1）症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛c、全身症状明显，可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食。2）检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼。b、叩痛（+++），松动3度，压痛明显，触诊有波动感。c、严重可出现蜂窝织炎。 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现：3、粘膜下脓肿：1）症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻b、全身症状缓解2）检查：a、叩痛（+）—（++），松动1度。b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃。 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（三）诊断要点主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。1、根尖脓肿（跳痛）2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状）3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖周炎急性发作而来 第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（四）鉴别诊断：见书中表 第二节慢性根尖周炎#定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。#病变类型包括：根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎 第二节慢性根尖周炎一、临床病理：1、根尖周肉芽肿periapicalgranuloma1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎2）形成过程：根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏 第二节慢性根尖周炎一、临床病理：2、慢性根尖周脓肿chronicperiapicalabscdss1）形成过程：随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿。2）转归：若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强——急性根尖周脓肿 第二节慢性根尖周炎一、临床病理：3、根尖周囊肿periapicalcyst1）形成过程：牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿2)囊液呈浅褐色：含有血铁黄素3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿 第二节慢性根尖周炎一、临床病理：4、根尖周致密性骨炎periapicalcondenseosteitis根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，骨称致密性骨炎。 第二节慢性根尖周炎二、临床表现：1、症状：1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。 第二节慢性根尖周炎二、临床表现：2、检查：1）患牙可有深龋洞或充填体2）牙冠变色，无光泽，探（-）活力测（-）3）叩诊不适，不松动4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道口的位置远离患牙）5）根尖周脓肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 第二节慢性根尖周炎二、临床表现：2、检查6）X线：#根尖肉芽肿：圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，直径一般不超过1㎝。#慢性根尖周脓肿：边界不清楚，性状不规则，周围骨质疏松呈云雾状。#根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，较大的可见有一圆形透影区，边界清楚，特别有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像。 第二节慢性根尖周炎三、诊断要点：1、以X线为重要依据2、活力测结合年龄为参考3、病史及牙冠情况为辅助 中医八纲辨证概说主讲人：XXX二○一七年七月二十五日 中医辨证说对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。 [辨证类型]1、八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实2、脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。3、六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴4、卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。5、三焦辨证：上、中、下三焦。《本节讨论八纲辩证》 [辨证要点]1、辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。2、辨证的具体施治是论治。3、论治是根据辨证确定相应的治疗原则。4、所以常称为辨证论治。 八纲辩证[概念]八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分（即八纲），从而辨清病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。 [八纲内容]将病人整体证候表现之总和概括出来。1、从类别上分：阴证、阳证2、从病位上分：表证、里证2、从病性上分：寒证、热证3、从邪正盛衰上分：虚证、实证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。 一、表里辩证表里辩证，是辨别病变部位、外内深浅的两个纲。（一）表证病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候，见于外感疾病的初期阶段。[临床表现]：发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮为主，或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛微咳。[特点]一般以新起恶寒发热并见，病程短，内部脏腑的证券不明显为特点。 （二）里证泛指病变部位在脏腑内的证候。[成因]：一是表证不解，病邪传里，形成里证二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致。[临床表现]：基本特征是无新起的恶寒发热并见，以脏腑功能失调证候为主要表现。[临床特点]：病程长，病情重，不恶风寒，脉象不浮。 （三）表证与里证的鉴别要点：鉴别表里证主要审察寒热症状、内脏症候是否突出，舌象、脉象等变化。1、外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但发热不恶寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半里证。2、表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以以内脏证候如咳喘、心悸等为主症。3、里证舌苔多有变化，表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。4、起病急、病情轻、病程短多是表证，反之为里证。 二、寒热辩证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉的证候。[临床表现]：各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。[机理]：由于寒邪遏制阳气或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。 （二）热证热证是指感受热邪或阴虚阳亢，导致机枪机能活动亢进所表现的具有温、热的证候。实热证：火热阳邪侵，或过辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证虚热证：因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证；表热证：风热之邪袭于肤表，多为表热证；里热证：热邪　盛于脏腑或因阴液亏虚所致者，多为里热证。 [临床表现]：热证其常见的证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。[机理]：由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。（三）寒热证的鉴别要点1、但热不寒，喜凉、口渴、面赤、肢体湿、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者为热证。2、但寒不热，喜温、口不渴，面白、肢体凉、大便稀、舌淡苔白、脉迟或紧者为寒证。 三、虚实辩证虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。（一）虚证虚证是人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候群。[临床表现]：临床表现不一。一般是以久病、势缓者多虚证。耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。[机理]：形成虚证的病机，虽可以先天禀赋不足所致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。 [虚证分类]：1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候。 （二）实证实证是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的　概括。[临床表现]：实证表现较多，一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质着实者多实证。[机理]：一是外感六淫、疫气虫毒等邪气，正气奋起抗邪，下邪剧争，二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产物，停积体内。 症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言隐痛喜按大便稀溏、小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病壮实精神兴奋、声高气粗疼痛拒按小便短赤、大便秘结苔厚腻实而有力［虚证与实证的鉴别表］ 四、阴阳辩证阴阳是八纲的总纲。疾病的性质、发病证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因此阴阳辩证是基本的辩证大法。（一）阳证:临床上凡见跳动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病，病情变化较快的，都可归属为阳证。（二）阴证临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、虚证、以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪　致病、病情变化较慢的都可归属为阴证。 八纲之间的相互关系八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但它们之间又相互关联，不能截然分开。如：表证表寒表热表虚表实 表里、虚实的复杂病理变化里证寒证　热证里虚证　里实证 虚证与实证之间又可相互转化虚证由表入里由里出表寒证化热热证化寒虚证转实实证转虚在一定情况下，表、里、虚、实之间可相互转化，病情严重还可出现寒极和热极，出现与本质病变相反的假象。八纲各有特点，又要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假情况，才能作出全面正确的判断。 谢谢！'