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'根管治疗基础课件 根管治疗原理通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止根尖周病变再感染。 根管治疗适应证：1．牙髓坏死或坏疽。　　2．慢性根尖周炎，　　3．牙髓牙周综合征，　　4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。 器械的注意事项大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。 根管治疗药物无砷失活剂(成人,乳牙)麻药(碧蓝麻，利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼)次氯酸钠2%-5%.8%EDTA.氢氧化钙碧蓝氧化锌根充糊剂,树脂型根充糊剂玻璃离子粉固粉树脂 髓腔预备1.位于舌面窝中央、近远中边缘脊之间2.窝洞形态近似于椭圆形3.狭窄的近远4.去处舌侧牙本质的三角嵴前牙 前磨牙1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小2.近远中距离2mm-2.5mm，颊舌向扩大至颊舌尖3.外形为细长的椭圆形或哑铃型 下颌磨牙1.扩展近中壁2mm2.距近中接触点2.5mm3.远中壁过中线1mm4.避免过渡扩大5.扩大至近颊尖嵴处6.近中壁要于牙齿的近中面相平行7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角 上颌磨牙1.近中轴壁距近中接触点2-2.5mm2.远中轴壁扩展至斜嵴3.扩展至MB尖内1mm4.扩展至颚尖5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行6.窝洞外形为钝角三角形 髓腔与根管口的解剖规律从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面髓室底水平相当于釉牙骨质界水平髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的 根管预备(第一步）根管探查探查手法：来回旋转与平衡力手法探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进结合术前片和根测仪用诊断丝拍X光片再次确认探查状况根据根管口大小选择第一支针，一般8号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到根尖逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提拉动作），旋转的角度不超过90度，不用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管 根管探查的注意事项选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25# 根管预备（第二步）根管上1/2的预备使用G钻、Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路 冲洗的重要性根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。 根管冲洗2.5%-5.27%次氯酸钠—注意有刺激10%-17%EDTA超细针头减压冲洗多次交替超声冲洗超声荡洗去除牙质碎屑 玷污层1.根管制备时每换一号针前应立即冲洗2.去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管3.也可用洗必泰，双氧水 确定根管工作长度（第三步）工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田）用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度 根管工作长度的测量没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。 根管工作长度测量根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。 根管工作长度测量的方法指感法X线片法根管测量仪 根管预备（第四步）根尖预备标准法要求器械从小号到大号逐号依次使用，每号钻或锉均要在根管内完全达到工作长度，比初尖锉大2~3号此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。 逐步后退法1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#每根锉预备的长度均为工作长度2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm)→25#(20mm)→35#(18mm)→25#(20mm)→40#(17mm)→25#(20mm) 逐步后退法3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大压力进行根充也不易超充。 冠根向预备法（常用机用扩大制备）1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备）2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉3.用6锥度25#锉或4锥度25#到达工作长度（即根尖部预备）新型预备法 如何减少器械折断使用带扭力控制的电动马达在根扩手机施以最小的力扩大时要有支点,防止锉针滑脱用超声荡洗清理锉刃中的碎屑根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管使用机扩切割时间要短，不能加压扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形 根管封药使用送药针、慢速手机用氢氧化钙糊剂根管拭干 充填根管1、根充条件根管预备完成（长度，清除玷污层）患牙症状与检查（叩痛，渗出物）2、根管材料选择牙胶尖：02#，04#，06#糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类3、方法：侧压法与垂直加压法 第一步：试主牙胶尖使用牙胶切断器至所需直径使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖在工作长度处有强烈的拉拽感拍x线片确认主牙胶尖将主牙胶尖剪短0.5mm 第二步：牙胶尖加糊剂干燥根管将主牙胶尖切断0.5mm在根管壁上涂一薄层根管封闭剂将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管 第三步：烫牙胶尖工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除 第四步：垂直加压使用大号垂直加压器压实根管口 暂封的问题主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填 现代根管治疗技术随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度。机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近，钙化根管也能够成功扩通和预备，由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可能。 根管治疗的要点尽量准确的工作长度根管预备要达到一定的形态标准使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁根管系统使用现代的根充方法和材料达到尽可能的严密封闭根管治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复体进行冠保护 常见的根管治疗失败的原因诊断失误工作长度不准确遗漏根管钙化根管不通根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿根管充填封闭不好，导致微渗漏根管超充与欠充 根管治疗后牙体修复做好冠封闭修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能 联合用药大纲湖南益丰大药房医药连锁有限公司抗血管疾病类 通用名：阿司匹林肠溶片类别：抗血管类疾病用药作用：1.镇痛、解热2.抗炎、抗风湿3.关节炎，但近年在这些疾病已很少应用本品。4.抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。不良反应：1.恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。2.出现可逆性耳鸣、听力下降3.过敏反应4.肝、肾功能损害等联合用药：该药目前较少应用于解热镇痛，一般以小剂量应用于心脑血管的抗栓治疗辅助用药，联合用药组合方案根据病情不同呈现多样性：阿司匹林肠溶片＋其他心脑血管用药 注意事项：1.孕妇及哺乳期妇女、活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血禁用2.与其他非甾体抗炎镇痛药同用时疗效并不加强，3.与抗凝药、溶栓药同用，可增加出血的危险。采购分类品名规格厂家自代阿司匹林肠溶片(益洛平)粒50毫克*60北京天惠药业 卖点1）大规格，品牌厂家,质量有保证2）服用方便，易吸收 通用名：复方丹参类别：抗血管类疾病药作用：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。不良反应：尚不明确联合用药：复方丹参片在最新的临床研究中发现具有多重作用，对高血压、高血脂等疾病也具有一定的疗效，但此仅作为临床参考，对复方丹参片的主要作用还是对冠心病的治疗，冠心病病情复杂，每个冠心病病人的病情都有自己的特点。如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定，在此仅推荐对冠心病的基础联合用药方案：复方丹参片＋阿司匹林肠溶片＋其他冠心病用药注意事项：无采购分类品名规格厂家自代复方丹参片100片湖南康寿制药共代复方丹参片120s惠州大亚 卖点1）薄膜衣片，具有崩解速度快，胃肠道刺激小、易吸收2）药材地道纯中药药制剂，安全无毒副作用 通用名：抗栓胶囊类别：抗血管类疾病药作用：活血化瘀、抗栓通脉。用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。对脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等亦有较好的辅助治疗作用。。不良反应：尚不明确联合用药：1.血栓闭塞性脉管炎：抗栓胶囊＋己酮可可碱＋烟酸＋阿司匹林肠溶片＋潘生丁2.脑血栓心肌梗塞、血栓性静脉炎:抗栓胶囊＋其他治疗药物注意事项：孕妇禁用。采购分类品名规格厂家自代抗栓胶囊0.3g*48s郑州韩都 卖点1）19味贵重药材，疗效好2）品牌厂家，质量有保证 通用名：脑得生类别：抗血管类疾病药作用：活血化瘀，通经活络。用于瘀血阻络所致的眩晕，中风，症见肢体不用，言语不利及头晕目眩，脑动脉硬化，缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。不良反应：尚不明确联合用药：由于中风是比较严重和复杂的心脑血管疾患，对于中风的治疗应在医师指导下根据患者具体情况使用药物，在此不推荐联合用药方案，脑得生也仅只作为中风及脑动脉硬化等的辅助治疗。注意事项：孕妇禁用。采购分类品名规格厂家自代脑得生片(莱络通)0.28g*120s广州莱泰 卖点1）120粒装，经济划算2）大厂家，质量有保证3）片剂易口服，纯中药安全起效 通用名：脑络通(治疗效果好,可增加脑动脉供血)类别：抗血管类疾病药作用：补气活血，通经活络。用于脑动脉硬化、脑血栓、中风后遗症属气虚血瘀症者不良反应：尚不明确联合用药：由于脑动脉硬化、脑血栓、中风后遗症等通常伴有其他疾病，如，高血压、冠心病等等，在治疗方案上会有很大不同，在此仅推荐脑络通＋银杏叶＋小剂量阿司匹林＋其他药物的联合用药方案注意事项：尚不明确。采购分类品名规格厂家自代脑络通胶囊0.5g*24s吉林金宝自代脑络通胶囊0.5g*24粒吉林吉春制药自代脑络通胶囊0.5克*36粒惠州大亚制药 卖点1）脑中风常用药2）脑血栓，半身不遂的特效药3）中西药产品，疗效显著 通用名：通脉颗粒类别：抗血管类疾病药作用：活血通脉。用于缺血性心脑血管疾病，动脉硬化，脑血栓，脑缺血，冠心病，心绞痛。不良反应：尚不明确联合用药：动脉硬化、脑血栓、脑缺血冠心病、心绞痛等是心脑血管疾病中较为复杂的疾病，常呈现多发状况，故用药也呈现多样性，一般根据具体情况而用药不同，在此也仅仅推荐这类疾病的一种基本联合用药：通脉颗粒＋阿司匹林肠溶片＋其他治疗药物，在此通脉颗粒仅作为辅助治疗用药或者疾病后期的维持用药。注意事项：尚不明确。采购分类品名规格厂家自代通脉颗粒10g*12袋吉林修正 卖点1）品牌厂家，质量有保证2）颗粒剂型，口服方便易吸收3）纯中药制剂，无毒副作用 通用名：盐酸氟桂利嗪类别：抗血管类疾病药作用：典型或非典型偏头痛的预防性治疗，前庭功能紊乱引起眩晕的对症治疗。不良反应：1.嗜睡和疲惫感为最常见2.长期服用者可以出现抑郁症，以女性病人较常见3.锥体外系症状，表现为不自主运动、下颔运动障碍、强直等，老年人中容易发生。4.少数病人可出现失眠，焦虑等症状。5.消化道症状表现为：胃部烧灼感，胃纳亢进，进食量增加，体重增加等 联合用药：1.偏头痛：诱发偏头疼的因素目前还不是完全清楚，主要是跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等很多因素有关，故具体还需要进行病因治疗，在此仅推荐症状缓解联合用药方案：盐酸氟桂利嗪＋氨咖片or阿司匹林or布洛芬＋天麻素片。2.眩晕：导致眩晕的原因也有很多，前庭功能不全、脑血管病变、脊椎病变等等多种疾病均可导致眩晕，具体也还必须进行病因治疗，在此也仅推荐症状缓解用药方案：盐酸氟桂利嗪＋地芬尼多＋天麻素片注意事项：1.孕妇及哺乳期妇女、有本药物过敏史，或有抑郁症病史时以及急性脑出血性疾病禁用。2.与酒精、催眠药或镇静药合用时，加重镇静作用。3.原则上儿童慎用或忌用此药。采购分类品名规格厂家自代盐酸氟桂利嗪胶囊5毫克*20粒广东彼迪药业 卖点1）盐酸制剂，副作用小，疗效好2）大厂家，质量有保证 通用名：银蜜片类别：抗血管类疾病用药作用：增加冠脉血流量，降低冠脉阴力，改善心肌缺血，止咳化痰，镇静安眠，提高机体免疫力。用于冠心病，慢性支气管炎，神经衰弱等症。。不良反应：尚不明确联合用药：对上述疾病，该药仅能够起到辅助治疗作用，可以与其他治疗药物搭配，故不在此赘述。注意事项：无。采购分类品名规格厂家自代银蜜片36片*0.125g福建省三明天泰 卖点1）对于中老年人常见的冠心病、心肌炎、心肌梗塞效果不错2)该品种临床应用广，无毒副作用 通用名：丹七片类别：心脏病用药作用：活血化瘀。用于血瘀气滞，心胸痹痛。眩晕头痛等。不良反应：尚不明确联合用药：丹七片临床用途很多，多用于胸痹心痛、淤血头痛、跌打损伤，月经不调、产后瘀阻的少腹疼痛等症；冠心病、心绞痛、高血压属淤血证型者，可作辅助治疗。具体联合用药方案也必须根据病情不同具体应用。冠心病、心绞痛：丹七片＋阿司匹林肠溶片or潘生丁(二选一即可,否则会有出血的危险)＋其他治疗药物注意事项：尚不明确。采购分类品名规格厂家自代丹七片(长仙)0.3g*40s郭化市瑞隆药业 卖点1）所含丹参，三七，两者合用是治疗心脉瘀阻、胸痹绞痛的良药2)片剂易口服，携带方便 通用名：复方单硝酸异山梨酯类别：心脏病用药作用：心绞痛，用于预防心绞痛初发后的再次发作。不良反应：1.常见为胃肠道反应，如胃痛和胃肠道轻微的出血。2.在治疗初期，可能产生硝酸盐性头痛和皮肤血管扩张，常在连续服用数日后此症状可以消失。联合用药：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病的一大症状，此治疗方案仅为症状缓解方案：复方单硝酸异山梨酯＋门冬氨酸钾镁＋其他病因治疗药物注意事项：对本品活性成分或同类药物过敏、哮喘、脑出血、出、凝血功能障碍、16岁以下儿童、颅脑损伤、由心脏其它原因导致的心脏病发作、低血压、血容量减少、消化性溃疡、严重贫血等禁用。采购分类品名规格厂家自代复方单硝酸异山梨酯缓释片10S万特制药 卖点1）大厂家，质量有保证，2）复方制剂，强强联合，能迅速缓解心绞痛的急性发作，并可控制心血管综合症的再发作3）独特的药物释放体系，实现了速释与缓释的结合，起效迅速、作用持久4）缓释剂型，有效降低头痛发生率，降低单用药发生的耐受性和病情反跳问题一日一片，服用方便，有效防止漏服现象 通用名：冠心舒通(无货)类别：心脏病用药作用：用于冠心病、心绞痛。不良反应：个别患者用药后出现恶心、胃部不适、胃中嘈杂不安等胃肠道不良反应联合用药：1.冠心病：冠心舒通＋阿司匹林肠溶片＋其他治疗药物2心绞痛：冠心舒通胶囊＋复方单硝酸异山梨酯缓释片注意事项：1.孕妇禁用2.哺乳期妇女慎用。3..重度心绞痛不宜单独使用本品。采购分类品名规格厂家自代冠心舒通胶囊(步长)0.3g*36s咸阳步长 卖点1）品牌厂家，质量有保证2）保护缺血缺氧心肌，扩张冠脉，增加心肌营养性血流量的效果显著 通用名：黄杨宁类别：心脏病用药作用：行气活血，通络止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛，脉象结代及冠心病、心律失常见上述证候者。不良反应：服用初期出现的轻度四肢麻木感，头昏，胃肠道不适，可在短期内自行消失，勿须停药。联合用药：主要用于冠心病的治疗，一般与其他药物合用其辅助治疗作用，临床中采用：黄杨宁＋心达康＋其他治疗药物的搭配取得了较好的效果。注意事项：无采购分类品名规格厂家自代黄杨宁片0.5mg*100s通化金马 卖点1）品牌厂家，质量有保证2）是从天然植物中萃取的生物简单体.高效安全，副作用小 通用名：康尔心类别：心脏病用药作用：益气活血、滋阴补肾，增加冠脉血流量、降血脂。用于治疗冠心病，心绞痛、胸闷气短等症。不良反应：尚不明确联合用药：康尔心＋硝苯地平＋阿司匹林肠溶片＋其他治疗药物注意事项：无。采购分类品名规格厂家自代康尔心胶囊0.4g*36s广州敬修堂 卖点1）品牌厂家，质量有保证2）现代工艺提取而成，纯中药制剂，安全副作用小 通用名：山海丹类别：心脏病用药作用：活血通络。用于心脉瘀阻之胸痹。不良反应：偶见服用后腹胀、肝区疼痛及上消化道出血。联合用药：一般用于冠心病的治疗，与其他冠心病治疗药物组成搭配方案，具体方案呈现多样性，基本搭配为：山海丹＋阿司匹林肠溶片＋其他治疗药物注意事项：1.孕妇禁用，经期妇女慎用。2.有出血倾向者慎用。3.在治疗期间，心绞痛持续发作，应及时就诊。。采购分类品名规格厂家自营全包山海丹胶囊0.5g*40粒西安市洪庆 卖点1）纯中药制剂，安全副作用小2）胶囊剂型，易口服，对胃肠道无刺激 通用名：心脑康类别：心脏病用药作用：活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量。用于冠心病，心绞痛及脑动脉硬化症。不良反应：少数病人有食欲增加及尿频现象，个别有口干、恶心等不良反应，如饭后服用，症状可消失。联合用药：1.冠心病：心脑康＋非洛地平or氨氯地平or硝苯地平＋其他药物2.脑动脉硬化：心脑康＋维生素e烟酸脂＋其他治疗药物注意事项：暂无。采购分类品名规格厂家自代心脑康胶囊0.25g*12s*4板白山市长白山自代心脑康胶囊0.25g*36s吉林吉春 卖点1）纯中药制剂，保护心、脑、肾2）胶囊剂型，口服方便，易吸收 通用名：血塞通类别：心脏病用药作用：活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，脑卒中偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述证候者。不良反应：尚不明确联合用药：脑血管病后遗症：脑血管病后遗症既中风后遗症，一般会有多种表现形式，如失语、偏瘫、言语不清、肌张力增强等等，故具体也必须根据实际情况在医师指导下用药，在医师的处方下与其联用血塞通作为辅助治疗，也可以作为脑血管病后维持治疗。冠心病心绞痛：血塞通＋复方单硝酸异山梨酯＋阿司匹林肠溶片＋硝苯地平or氨氯地平or非洛地平注意事项：暂无。采购分类品名规格厂家自代血塞通分散片(大恒)0.2g*24片北京嘉事大恒药 卖点1）分散片剂型，崩解快、吸收好、起效快，生物利用度高2）中药新剂型，安全性好 通用名：银杏叶类别：心脏病用药作用：活血化瘀通络用于瘀血阻络引起的胸痹心痛中风半身不遂舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛脑梗塞见上述证候者不良反应：极少见轻微的胃肠不适及皮肤过敏等联合用药：银杏叶近几年来被广泛应用于心脑血管疾病中，随着研究进展，银杏叶的更多作用被发现，但目前仅限于对心脑血管的作用应用，在针对心脑血管疾病的治疗中，也被作为辅助用药或者维持用药，由于心脑血管的疾病的复杂性与多样性，具体用药不尽相同，故在此不提供具体联合用药方案，银杏叶可以与其他治疗药物搭配发挥治疗效果。注意事项：1.对本品过敏者禁用2.心力衰竭者，孕妇及过敏体质者慎用。采购分类品名规格厂家自代银杏叶分散片0.5克*24片沈阳格林制药自代银杏叶分散片0.4g*24片湖南华纳自代银杏叶片0.5克*24片云南个旧自代银杏叶片24s(19.2mg:4.8mg湖南华纳自代银杏叶片0.2g*36s河北天成 卖点1）分散片剂型，崩解快、吸收好、起效快2）适应范围广，安全无毒副作用，可作为心脑血管患者长期用药'