最新格式塔心理学(1).课件PPT.ppt 57页

'格式塔心理学(1). 科学心理学建立（1879）构造主义（1893）机能主义（1896）精神分析（1895）行为主义（1913）格式塔心理学（1912）日内瓦学派（1955）人本主义（1961）认知心理学（1967） 对构造主义的批评格式塔心理学把构造主义的元素说称为“砖块和灰泥心理学”，说它用联想过程的灰泥把元素的砖块粘合起来，借以垒成构造主义的大厦。构造主义的困境：一个例子当你走进心理学实验室，一个构造主义心理学家问你，你在桌子上看见了什么？“一本书” 2、自然科学背景物理学中的场论经典力学→场论：磁场场是一个整体，其中每个部分都由场整体决定，而场的性质不是组成部分的性质的简单相加。 3、心理学背景⑴马赫对空间感觉和时间感觉的研究。奥地利物理学家，著作《感觉的分析》对于空间（几何图）、时间（曲调）形式的感觉与元素无关，而是独立的形式（form）⑵形质学派强调经验的整体性一首曲子，不同乐器演奏相同；四边形不是四条边简单相加，而是新的质 主要理论代表人物：韦特海默（M.Weitheimer），苛勒（W.Kohler），考夫卡(K.Koffka)美国心理学史家波林：“耐人寻味的是，我们看到这三个人的创造性和他们的多产力构成了反比例。” 格式塔学派的代表人物完形心理学韦太海默(MaxWertheimer)(1880~1943)苛勒(WolfgangKohler)(1887~1967)考夫卡(KurtKoffka)（1886~1941）勒温(KurtLewin(1890~1947)1912年于法兰克福大学实验室建成 似动现象实验之前的解释：眼球运动说韦特海默的反驳：眼球运动需要130毫秒以上，而60毫秒就可以产生似动现象小鸡视觉辨别实验：不是对特殊刺激反应，而是对整体关系的反应对部分的分析无法解释整体的性质，整体不等于各部分的总和，整体先于部分且大于部分之和，并决定着各部分的性质。实验依据 “人们把客观上静止的物体看成是运动的，或者把客观上不连续的位移看成是连续运动的现象”。 20世纪初,德国心理学家M.韦特海默用实验方法研究了似动现象。他相继呈现一条垂直(a)和一条水平（b）的发亮线段（见图似动现象实验示意）,改变两条线段呈现的时距,并测量对它们的知觉经验。结果发现，当两条线段的距离短于30毫秒时,人们看到a、b同时出现；当时距长于200毫秒时，人们看到a、b先后出现；当时距约为60毫秒时,人们看到线段从a向b运动。 可曾记得我们在小时玩过的游戏，在许多重叠纸上画某个人的不同形态，然后快速翻阅，图上的“人”就动了起来，这是似动现象的最好例子。 先让小鸡学会辨别一种浅灰色纸和一种深灰色纸，小鸡在浅灰色纸上能啄到谷粒，在深灰色纸上不能啄到谷粒，两种纸常常交换位置，经过40—60次训练，小鸡学会了拣浅灰色纸啄米，以后变换条件，把深灰色纸换成更浅灰色纸，以观察小鸡对浅灰色和更浅灰色纸的反应，结果有70%的小鸡啄新的更浅的灰色纸，只有30%的小鸡仍啄原来的浅灰色纸。 让三岁幼儿作类似的取得糖果实验，结果100%的孩子都到新的更浅的灰色纸上取得糖果。 研究对象（一）直接经验格式塔心理学家用直接经验代替意识，所谓直接经验就是主体直接感受到或体验到的一切，认为一切经验都是有意义的整体。（二）行为将行为分为整体行为和分子行为，认为心理学应研究有意义的整体行为。环境：地理环境和行为环境 研究方法现象法，包括以下几个方面：1、把直接经验作为心理学的研究对象，对其进行自然的观察，2、坚持对经验进行朴素而如实的描述，不做任何推测3、对经验进行质的分析，反对盲目地照搬自然科学的量的方法4、强调经验和行为的整体性，反对元素分析和刺激 同型论身心关系：认为生理历程与意识历程在结构的形式方面彼此完全等同。 格式塔的组织原则图形与背景的关系、接近原则、相似原则、闭合原则、完形趋向原则、共向原则、简单原则、连续原则。 图形－背景法则具有一定配置的场内，有些对象突出来形成易于被感知的图形，而其它对象则退居于次要地位成为背景。23 接近法则：刺激在空间和时间彼此接近时，容易组成整体。24 闭合法则：刺激的特征倾向于聚合成形时，即使其间有断缺处，也倾向于当做闭合而完满的图形。26 相似法则：互相类似的各个部分如形状、颜色和大小等有被看成一群的倾向，容易形成一个整体。27 连续法则：刺激中能彼此连续成为图形者，即使其间无连续关系，人们也倾向于组合在一起视为整体。29 ABCD 法国艺术家乔治舒尔特根据格式塔相似的元素可以组合成整体的原则，运用到他的埃菲尔铁塔的绘画中（1889年）。画由数以万计的彩色圆点组成，但是，我们仍然把它知觉为一个整体。 这是什么？ 学习理论顿悟学习苛勒，1913，黑猩猩主要研究：迂回实验；利用工具；对桑代克试误说的批评学习的迁移：小鸡觅食创造性思维打破旧的完形形成新的 由16根火柴组成的5个正方形，请移动其中3根火柴，使之成为4个正方形。 如何评价格式塔心理学？整体与部分的关系？顿悟说与试误说的关系？ 格式塔治疗是一种以现象学为指导的存在主义治疗。由FritzPerls在20世纪40年代创建。此后，经过半个多世纪的理论探索和临床实践，格式塔治疗已经成为主要的心理治疗流派之一。格式塔心理治疗的许多概念与传统心理治疗迴然不同，但为许多心理流派所接受，如：强调直接体验、现时此地、自我责任、觉察力、自我调节等等。 强调提供特定关系情景中的接触是格式塔治疗的灵魂，也是格式塔治疗需要的最为基本的技能，如：击打软垫和空椅子技术等等。 食管癌诊治进展：2014 定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 食管小细胞癌：特殊生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差，长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手术并非必需，放化疗或许更获益。 定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）早期食管癌大体分型包括：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌大体分型包括：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。 诊断依据食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）高危因素：40岁以上，食管癌的癌前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查：实验室检查无特异性；食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移，MRI和PET-CT均不作为常规应用，内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。病理检查 吞咽困难：Stooler分级0级无症状，能进各种食物1级偶尔发生，能进软食2级能进半流质食物3级仅能进流质食物4级不能进食，水也不能咽下 食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25cm。胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30cm。胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm 食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）食管胃交界（结合）部：肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。 分期食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）治疗前分期：CT和超声内镜进行分期，食管造影（长度）？治疗后分期：采用美国癌症联合会（AJCC）2009年食管癌国际分期。 食管癌TNM分期第7版的主要修订内容新加入了食管胃交界及胃近端5cm发生的肿瘤。T1及T4肿瘤进一步细化。N分期按淋巴结转移的数目划分。M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与食管癌部位的关系没被重视。 治疗原则Tis：首选内镜下粘膜切除术(EMR)或者烧灼治疗；Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术；TlbN0：食管切除术；T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量41.4～50.4Gy；颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4Gy+同期化疗；转移性癌：化放疗或姑息治疗。 内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜下黏膜切除术（EMR） 手术适应证0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移年龄一般不超过70岁病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映了病变的大小和早晚。 手术不可切除的依据主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断；病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角>90度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失；气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷；心包受侵判断标准与主动脉相仿；纵隔淋巴结直径>10mm考虑转移。雷益，邱德正，翁准，等.食管癌手术可切除性的MRI评估.放射学实践.2005,20(8):711-713. 影响手术效果的因素病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越难上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低肿瘤长度5cm以下者切除率高，7cm以上切除率明显下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10cm以上也有切除可能。 三维适形放疗：致死性放射性肺炎 急性放射性肺损伤RTOG分级标准0级：无变化。1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。5级：致命性。 急性食管炎诊断RTOG标准0级：无变化。1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要管饲饮食。4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。5级：致命性。 随访症状与物理检查，术后第1～2年每3～6个月1次，第3～5年每6～12个月1次，5年以后每年1次。随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查等。'