最新格林巴利综合症-(2)课件PPT.ppt 56页

'格林巴利综合症-(2) 简要病史2 简要病史患者系“四肢麻木无力一周，左眼闭合不全1-2天”入院，一周前在感忽而过程中突感双下肢麻木无力伴腰部酸痛，无头痛呕吐及尿便异常，无视物模糊及饮水呛咳，遂送当地康复医院就诊后无改善，3-4后出现双上肢麻木，力量尚可，且出汗增多，伴腹痛当地医院治疗后无好转，与8.23转入我院急诊科，为进一步诊治，收住我科.既往体健，否认有“高血压”“糖尿病”等特殊病史，否认腹泻，发热，感冒及疫苗接种史。3 定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barresyndrome，GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。7 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。病因8 临床表现l.GBS的临床表现(1)多数患者可追溯到病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。(2)运动障碍多为急性或亚急性起病。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。9 临床表现感觉障碍：肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失脑神经损害：双侧周围性面瘫多见症状自主神经：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍神经反射异常：深反射减弱或消失并发症：窒息、肺部感染、心衰等10 分型11 鉴别诊断鉴别诊断:1、低血钾型周期性瘫痪2、重症肌无力3、急性脊髓炎是由低血钾引起的起病快多数小时至一天起病，于2至3天即可恢复。为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈破动性肌无力，具有活动后加重休息后减轻和晨轻幕重等特点，眼外肌麻痹常为首发症状。是非特异性炎症，引起脊髓蛋白脱髓鞘病变或坏死，做腰穿查脑脊液细胞数蛋白含量正常或轻度增高。12 治疗原则病因治疗抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。1.血浆交换2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效康复治疗13 治疗原则辅助呼吸及支持治疗保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。对症治疗预防并发症延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压无效时可导尿；肢截者可保持肢体供能位；抗炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早进行功能锻炼。 免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。2~8℃避光保存，严禁冰冻。成人0.4g/（kg·d）连用5天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。15 免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的注意事项：人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。运输及贮存过程中严禁冻结。静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。 辅助检查脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。心电图可异常：以窦性心动过速和T波改变最明显腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润 诊断1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤3、末梢性感觉障碍4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 护理诊断/问题与患者饮水呛咳，进食少有关与患者长期卧床有关与四肢肌肉进行性瘫痪有关与周围N损害、呼吸肌麻痹有关躯体活动障碍本例患者主要护理诊断：营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险低效型呼吸形态低效性呼吸型态 护理诊断/问题与缺乏对疾病的了解不能预防并自我保护有关与疾病本身有关与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。与四肢肌力下降有关自理能力丧失本例患者主要护理诊断：知识缺乏感知改变恐惧 低效型呼吸形态与周围N损害，呼吸机麻痹有关护理目标：患者呼吸道通畅护理措施：1、保持病室空气流通，温湿度适宜。2、保持呼吸道通畅，按时翻身排背，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，及时排除呼吸道分泌物。3、严密观察生命体征，特别是患者的神志及呼吸情况，必要时插管上机。4、做好肺部听诊，按需吸痰，吸痰是严格无菌操作，病观察痰液的量，色及性质。5、遵医嘱应用化痰药物，并观察用药效果和反应评价：患者呼吸道通畅，听诊双肺无明显痰鸣音 低效性呼吸型态恐惧躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关护理目标：病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。护理措施：1.将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。2.及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。3.教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。评价：病人日常生活活动的能力较前有所提高 营养失调，低于机体需要量与患者饮水呛咳，进食少有关护理目标：患者日常基本营养需求能得到满足护理措施：1、配置营养均衡的饮食。2、必要时遵予医嘱静脉补充营养。3、定期检测体重，生化指标。4、准确记录出入量，保持平衡。5、定期检测营养指标，并记录。评价：患者出入量平衡，日常基本营养需求能得到满足 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理目标：患者住院期间皮肤完整，感到清洁舒适护理措施：1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突受压处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤。2、必要时睡气垫床，骨隆突处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。3、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环评价：患者住院期间无皮肤破损。 自理能力丧失与四肢肌力下降有关护理目标：病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。护理措施：1、鼓励病人进行生活自理活动。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、信号灯放在病人手边，听到铃响立即予以答复。4、卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。5、指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。评价：患者日常生活需求得到满足 恐惧与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。护理目标：消除患者恐惧焦虑情绪。护理措施：1、对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。2、耐心向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、耐心指导病人改善呼吸的方法，减轻病人的濒死感。4、家庭成员参与共同努力缓解病人的恐惧心情，如陪伴，转移注意力的交谈，适当的按摩等。评价：病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减少。 感知改变与疾病本身有关护理目标：病人不发生受伤，促进知觉恢复护理措施1、正常每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损，注意给病人肢体保暖。3、协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。4、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。评价：病人知觉较前逐渐恢复。 知识缺乏与缺乏对疾病的了解不能预防并自我保护有关护理目标：患者家属基本了解疾病的发展，转归。护理措施：1.向病人家属讲解格林巴利综合症的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识。2.教会病人及家属主动及被动运动的方法。3.向家属解释用药目的用法及药物不良反应等注意事项。评价:患者家属基本了解疾病。 4.病情观察指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。1.疾病知识指导2.避免诱因3.运动指导健康教育 思考题？格林巴利综合征的定义？首选辅助检查？ 谢谢聆听 何容何许人也老舍2013江苏散文阅读 11.“他们是旧时代的弃儿，新时代的伴郎。”请分析这句话在文中的作用。11．“他们是旧时代的弃儿，新时代的伴郎。”请分析这句话在文中的作用。(4分)【答案】点题；引领全文。（4分） 点评本题属于作用题答案应涉及内容和结构。但所给答案只是结构方面的，不涉及内容方面的。‘引领全文’改为‘引起下文’更好些’因为若是‘引领全文’则下文都应该围绕‘他们是旧时代的弃儿，新时代的伴郎‘来写，而下文并不是这样写的。查阅原文，原文中这句话确实能起到‘引领全文’的作用，而加工后的文本因删减了很多内容，却失去这个作用，文气也显得不够贯通，这是‘加工’的失败。 所以答案应该为内容上：是对何容等一类人是何许人进行回答，并引出“何容兄”。结构上：点题；引出下文写何容兄的性格特点。 【评分细则】①内容上的概括（2分）：﹡必须表述为“何容这类人”、“第二类人”等表示群体的词语，若单独表述“何容”个体则不得分。﹡“境遇”若表述为“特点”、“特性”、“遭遇”、“境况”等，得分；但表述为“性格特征”、“性格特点”不得分。﹡直接表述为“写明这类人的悲剧性”或类似表述，得分。 ②结构上的作用：“引领全文”若表述为“引起下文”、“引出对何容这个人的介绍”、“引出下文写何容”等，得2分；若表述为“承上启下”，不得分；表述为“为何容出场做铺垫/伏笔”，得1分。③如果整句概括性不强，得1分。 例一：总领全文，为下文写何容软硬兼有，忽细忽粗埋下伏笔，阐明第二类朋友的总特征，点名文章中心。（4分） 例二：①解释第二类朋友差不多都是悲剧里的角色，他们带着满肚子的委屈而且还得到处扬着头微笑，好像天下与自己都很太平似的。②引出下文对第二类人的代表，何容的叙述。③形象地比喻，使文章风趣，幽默，带有腥（辛）辣。（3分） 例三：①总领全文；②写出了何容兄的性格特征；③总体上解释了标题“何容何许人也”，点明标题。（2分）例四：①这句话形象生动地解释了上文第二好友的意义；②为下文引出何容兄的形象做好铺垫，埋下伏笔（1分） 例五：承上启下，承接上文“差不多都是悲剧里的角色”，引出下文何容这个人物的描写。为下文塑造何容身上矛盾的现象作铺垫。（0分） 12．文章多处描述了何容身上“矛盾的现象”，请分别从交往、生活、心理三个方面加以概括。（4分）【答案】交往：柔顺像个羊，同时硬如铁。生活：不常喝酒，一喝起来就认真。心理：心思忽细忽粗。外表平静沉默，内心矛盾痛苦。（1点1分） 【评分细则】每答对1点，得1分；3点全答对，得4分。忽细忽粗若表述为思索时心细如发，认为不必思索时根本不去思索也可得分 点评此题其实是人物形象题，何容在本文的行象应是比较丰富复杂的，而命题人巧妙地将问题问题锁定在交往、生活、心理三个方面，缩小了范围，降低了难度。题目设计有不够规范之处，概括一词用得不妥，从提供的答案看，是筛选文中的相关信息，用具体的事实分析何容身上的“矛盾现象”，不存在概括过程，改为分析较为准确。 13．联系文中两处画线的句子，请分析“好、坏，何容是何容：他的微笑似乎表示着这个”这句话，并说明它表现了何容什么性格特点？(6分)【答案】不管别人如何评价，何容都坦然地展示个性。性格特点：坚持自我，不妥协、不改变。 【解析】“好、坏，何容是何容：……”与文中两处划线句，都是讲何容的性格特点的：第一处划线是言其“不妥协”，第二处划线是言其“不改变”，“何容是何容”暗含“坚持自我”。而“他的微笑”则是讲其能坦然面对一切；对于“好、坏”，“何容是何容”，则还含有“置之不理”之意。能抓住这些或明或暗的信息，得分就不难。 【评价】此题有两问：第一问实际是含义题；第二问仍是人物形象题。回答这两问，题干提示联系文中两处画线句，其意在给考生以作答的方向或者说是暗示，因而其难度并不是很大，关键是在审题上是否能审题准确。 【评分细则】“不为名利而妥协”对应第一处划线句。“不改变自我”对应第二处划线句。“坚持自我”答成“我行我素”、“坚持个性”亦可。 例一：①无论世事怎样，何容就只作自己，好的坏的都和他没有关系。②他微笑面对世界，因为他知道世事是矛盾的，总有好坏之分。③表现了何容坚定、随性和乐观恬淡，脾气很倔。（2分） 例二：性格特点：①是一个有原则的人。②生活不拘小节。③有自知之明。④实事求是。（0分）例三：他对于新旧的事物好坏从来都不进行评价对于什么都敷衍，表现除了他内心柔顺的一面，他自己有了毛病却自己不想着改变，表现出他性格中强硬的一面和陈旧的一面。（0分） 14．“他喜爱北平，大概最大的原因是北平有几位说得来的朋友”，探究文章最后一句的内涵。（6分）【答案】①说明朋友是何容精神和情感的寄托。②表露出作者对何容的理解、认可之意。③表明作者也是像何容这样的人。④暗示了何容对时世的失望。 【解析】探究句子的内涵，首先要考虑句子的含义，而后要考虑作者的情感态度、写作意图。本题如果从交友角度作浅层次探究的话，不难看出何容对友情的看重，可以得出第1点；如果结合文本中人物的生活经历与生活时代，作进一步探究的话，“说得来的朋友”为什么只在“北平”有，且只有“几位”？说明当时具有何容这样品质的人很少，暗示当时的世态，可得出第4点。从做人的角度，联系文本中多处的议论，作浅层次探究，可看出作者对何容为人的认可，可得出第2点；从做人角度，联系文本中何容性格“对于择业择友，一点也不将就”，以及作者能与何容“说得来”，作深层次探究，可以看出作者的做人自信，可以得出第3点。 【评分细则】一层讲何容与朋友的关系，朋友的理解、珍惜、关怀、体贴是何容安身立命的支柱，3分。另一层讲作者对何容的态度，如作者理解、包容、认可、赞赏何容，3分。 例一：北京有几位和他一样的朋友。他们都有着相同的性格，适应能够同病相怜。他们都受旧礼教的影响，何容是其中的一位代表。（3分）例二：何容身上矛盾很多，只有极少数几位，而他们又喜欢聚在一起，因为珍惜。（3分） 例三：他的言行，他的朋友能理解，成为知己，让他喜爱。（3分）例四：一方面说明了他对待朋友之间的感情看得很重，不愿离开他们。另一方面说明了他害怕孤独，不愿到其他地方闯。（3分） '