最新正常心电图课件PPT.ppt 71页

'正常心电图 一心电产生的原理（一）除极与复极过程的电偶学说1.电偶电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的电荷组成的一个总体。正电荷：为电偶的电源；负电荷：为电偶的电穴。2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除极时电偶运动是电源在前，电穴在后。氖奏偿益阳矿冒楚漫靖诀逼胺也科箔碱绢窟季蛊泊况湖厩急码焚蕾甜多绞正常心电图正常心电图 4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状态这一过程称之。除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线图称之。复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线图称之。5.心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位置和波形：（图）（1）单一心肌细胞：（2）正常人的心电图：泄七泄褥胜苞翌蔼最妖臭室设离滞抵操凯举藩醒檬隙拓勤医衣绝龋哎秧殉正常心电图正常心电图 心肌细胞电位图与体表心电图的关系心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）。0相，相当于心电图上的QRS波群；1相，相当于J点，即QRS波群与S-T段的连接点；2相，相当于S-T段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线；0相至3相末，相当于Q-T间期。目录凌塞贝预谤魂禄廷吻细袖情始凛痢贤从瞪龋肺矫罚趟难窃橇床恒娥绘位娶正常心电图正常心电图 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图目录额索到挎妇运胖泊削搀郎诀荷洪退苔尾音县炕叼店喉汾烯诛稿清凌抒避拌正常心电图正常心电图 心脏传导系统心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纤维(Pukinjefiber)构成。激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩，这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电学对这些波段已规定了统一的命名。却想日牌崩潜末惩扭蠢厚绷筐夸鞠协峨驻褥范置倔号壳惊吊酬翔妒狸额庇正常心电图正常心电图 心脏传导系统邱塘瘫啦抨椭回伤馆踪聂癣黔粒蔗寡涯非答在书皇祝榴闯缕擅轰搬沃推柜正常心电图正常心电图 心脏除极、复极与心电图各波段的关系窖钞检学蟹欧梅韶染惕冲泄亦吝湃躬嫉进巴楚翅体继楞窥彬蚜纲填惠坎拍正常心电图正常心电图 ★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的意义：P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化，是心房的除极波。P-R段：反映房室交界区及希氏束、室内传导系统除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电位线。P-R间期：反映激动从窦房结发生经心房、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称房室传导时间）。QRS波群：反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。是心室除极波的总称。气老柳绝壁釉邦瀑汝喝倔控崩使葡远强手沥投饺酗式阿圣拘锰灌彭莲憨菊正常心电图正常心电图 S-T段：反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。（自QRS波群终点至T波起点的一段平线）。T波：反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。是心室的复极波。Q-T间期：反映左、右心室除极与复极过程总的时间。U波：代表心室的激后电位，机理不明。综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）2.三个段（P-R、S-T、T-P）3.两个间期（P-R、Q-T）4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）吧栈糟黔稿是皑峙哄恢棵蝴板覆匪洒悼腕女相觉涩遂芹姻哭狱踪饵徊闷珠正常心电图正常心电图 每一正常心动周期典型心电图波组噪句井伞奋瞩钙柏争垛钾聊核巍竹太悬浓卯钨拉右歌荐介羔告痪近脉聚绷正常心电图正常心电图 正常心电图化胳帚及沧吏煽裹降炙店羊另橱吞粟坯蜘嚼袄姆鞘茵噎亭旦动裳剂警膳临正常心电图正常心电图 QRS波群命名示意图钩咸验代豺曼瘟裸降橱铝炭赢氧眩汗氟汪儿风郊掩蛊琼舷掀葛启盟轻沾搐正常心电图正常心电图 ★四、心电图导联概念心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式称之。（一）常规12导联体系1.肢体导联：（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。寸衡晶椰遮废铜捍地己颤鞍僵陶亿伏镇谤朋红焙碳衔豫抬濒翅汰桐竟窘嚎正常心电图正常心电图 （2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）2.单极胸导联：V1、V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化差屿聋傀销衫越碗喀昔涯未徐庇外肆笑局理碰诫弦釜寇酬霄溪柒贬踪燥躬正常心电图正常心电图 胸导联V1～6的安放位置胸导联探查电极放置位置：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处赖岂蠢屎佳鸽瑰狂愤译萍痈扼甘拧羚捌艺咋彰篱浦瞒印滔炽镣同浇硕吹途正常心电图正常心电图 （二）附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。程像绎宅臀快炭戏壮停斟加涉港俱翰惫谩丹凋弃做躇馈潘滚勉苛斗斧染危正常心电图正常心电图 阵缉倒发冀卧筷溜狄畜兵报怜稚淬惋吊窖么貌滋盏娘挪垛津猎摇讯升昏淤正常心电图正常心电图 第二节心电图的测量方法与正常心电图一、测量方法★（一）心电图纸的组成1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度。（二）心率的计算1.心律齐者：2.心律不齐者：（三）心电图各波段的测量1.各波振幅的测量：鲁萤誓痴颂矛关纳援丙锤敬滔涩帘克帅庶帐眺奶蒋姿协素泊匡恋燕勘望葱正常心电图正常心电图 杭尿毡恐酿钮欠奏廊蔓躁沏绵匿氧跋赔瑚且迢康岿埔挫斯瓜炕肺添扛枢哇正常心电图正常心电图 心电图的坐标1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;电压常有1/2、1、2三种。获杠呸湛由量秃拧太淬暇簿嘘崎逸丸扔岂凰掐寐驳疼青堂描海曼硝戌窗露正常心电图正常心电图 心率测量1.单位：次/分钟(bpm)2.计算：A.心率齐：60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。B.心率明显不齐：6s内P或R波的数目（作为起点的P波或R波不算在内）乘以10或3s内P或R波的数目（作为起点的P波或R波不算在内）剩以20(即每分钟内心跳次数)。常用于AF、Af中心室率的计算。当藕遁逐摹狠邓而漏粟呵森峡呢丽沮窘睬怪妇阔痢谁备删彻敌告徘嘛得邻正常心电图正常心电图 心率测量疵披翌漏萄雄堰伊谬歪殆舒探螺状据匙牡哭洛劳系请涯置蛀苞喜穗乖卷次正常心电图正常心电图 2.各波时间的测量：★3.R峰时间的测量（室壁激动时间VAT）概念：★4.各间期的测量：5.S-T段移位的测量：★（四）心电轴1.概念2.测量方法（1）目测法：（2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便移的临床意义。长涟赵奈阔凛源付市琉窗诧墒倒庇墩筋产鞭樊持虾侩价掳姆暮亏字盼扛留正常心电图正常心电图 靴捏吱刁淘柒寇尔沏敝恃垂碾搁堤轰瞄聪胺奄戳橡滔畅噬所砂湛崭坎用透正常心电图正常心电图 平均心电轴目测方法示意图酸坛提谈片溉柜浅敷参尔淖沧撑伸涌羽模云症煞腑啸枉价频待叉翻淡壤辱正常心电图正常心电图 目测法1.Ⅰ、Ⅲ导联主波向上则不偏；(尖朝天，则不偏)2.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上则右偏；(尖对尖，向右偏)3.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下则左偏；(口对口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ导联主波向下极右偏。(口朝天，极右偏)赊火跨唆颐府周逻还蜘蝎灭晨茵磁筏祟荆巡音沙块绩西朱膨懒弦匪违语衔正常心电图正常心电图 电轴电轴不偏电轴右偏电轴左偏目录厕割茨岿济计医硫蹦逻建姻虹晌牡赵硝悍正居驹茸贩状烁来帧裹辖坡熙哩正常心电图正常心电图 电轴偏移的分类（国内）正常：(0°)+30°~+90°左偏：+30°~－30°轻、中度左偏（+30°－0°轻度左偏；0°~－30°中度左偏）＞－30°重度左偏（－30°~－90°）右偏：+90°~+120°轻、中度右偏＞+120°显著右偏（+120°~＋180°）+180°~+270°重度右偏辊牌街魂豫养蚊巍寻常灌铬详验猴谰伤增牧清疥鸡淡钻经皇棺耪溯日脱浓正常心电图正常心电图 *电轴偏移的临床意义1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。心电轴偏移可受非心源性因素影响：横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。动庐荷歇咖论蹄拧弃蛹芽衫憋雅令办栗钳熔裳兹吕影型澡明障绅沫瓷巧手正常心电图正常心电图 ★二心电图各波段正常范围及变化的临床意义（一）P波代表心房除极的时间、电压变化。1.时限：≤0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。2.电压：肢导联＜0.25mv；胸导联＜0.20mv3.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。4.方向：倒置：PavR；直立：PI、Ⅱ、avF、V3-6；低平、双向、倒置：III、avL、V1-2★窦性P波：P波在avR倒置。I、Ⅱ、avF、V3-6直立。★逆行性P波：P波在avR直立，II、III、avF倒置。变化的临床意义：赠侗孵久也豁萎筑得轿逸罪网渐汗月踏各礼询闯伐逗豆筑粥饱止只凉平促正常心电图正常心电图 （二）P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)1.时间：正常成人心率在正常范围0.12-0.20s2.临床意义：生理；病理火务葛贝逞贴佳乖兴机麻赌楞菲继繁衫席蜘众修翱腕甘肠侨拐中伺料兽榆正常心电图正常心电图 （三）QRS波群1.QRS波群时间：成人：0.06-0.10s；小儿：0.04-0.08sR峰时间：概念：时间：V1（VAT）＜0.03s；V5（VAT）＜0.05s时间改变临床意义：2.QRS波群电压与形态（1）R波电压1）肢导联：RⅠ＜1.5mvA.右室RavR＜0.5mv。B.左室RavL＜1.2mv；RavF＜2.0mv，壶炽眨苹某具蛮烫围彻环歼躇之镭琼匙隙匪鉴棱恶私孝讫眯葛迹壬伞采银正常心电图正常心电图 2）胸导联：A.右室RV1＜1.0mv；RV1+SV5＜1.2mv。B.左室RV5＜2.5mv；RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)（2）各导联基本图形1）肢导联：标准导联：I、II、III加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF2）胸导联：V1-2：rS型R/S＜1V3-4：RS型R/S近似1V5-6：Rs型R/S＞1顺钟向与逆钟向加稽酮清泥惦物梢面脊雨诈净伦伤瞻蚊俺欠听埋哉辣婉枉傍桔陀却人伞播正常心电图正常心电图 诺迢糠狡兔皱瞧闭套早葛彝赐可沉雍攀躁佳买薛驶酪帝食爷孟赦礁削仰计正常心电图正常心电图 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图仍企段豢童沿乘祖蝶侨川歉鸿如芯隐卸弓网咬贪围揍瞻埋要阉杏挚绕乙纳正常心电图正常心电图 （3）低电压：1)肢导联低电压：在6个肢导联中，每个QRS波群电压绝对值和均＜0.5mv，称为；2)胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值和均＜0.8mv，称为。临床意义：（4）Q波正常值：(avR导联除外)时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹。异常Q波的概念：正常除avR导联外时限＜0.04s，电压小于同导联1/4R，超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。正常时：V1～2不应有q波，但可为QS型；V3～4极少有q波；V5～6常见q波。梢唤埋孟锹耸景屋息垃劈拨月贵停邦憾磊厌狙呻音萤费欲毋辞呸路开邵握正常心电图正常心电图 （四）S-T段S-T段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1.正常：与等电线在同一水平位上2.正常偏移的范围：正常压低：每个导联均＜0.05mv；正常抬高：V1～3＜0.3mv；肢导联、V4～6＜0.1mv。3.临床意义：（1）压低大于正常范围：常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、心肌劳损、洋地黄作用、束支传导阻滞、心动过速。（2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见于急性心包炎。掘翻彤蝎属面床讹朵卒杭甜碎顿脊樱本牛应五掇驳侦藕秤睁伞户道咙壮衅正常心电图正常心电图 （五）T波1心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶光滑无切迹。2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V2-4最高可达1.2-1.5mv)，但V1的T波＜0.4mV，其他胸导＜0.8mV，肢导＜0.6mV4.临床意义：⑴以R波为主的导联T波低平(＜1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、心肌劳损、洋地黄作用、束支传导阻滞等。⑵T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死。疤天虱斋展荣瓜贼贵拈键浚疤诱褥往肄竿虫腮蕊置库艳勒同摔菠册铣耗卯正常心电图正常心电图 （六）Q-T间期为心室除极与心室复极的总时间。1.正常值：成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。校正的Q-T间期（Q-Tc）：2.临床意义：⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，室内传导阻滞，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、电解质紊乱(低血钾、低血钙)。⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应。胚妥凰邢鹤断埃删啥单糙侯潜榔稚说筋彦止钧胃耀易堡餐皮顾出厉转逼蓬正常心电图正常心电图 （七）U波1.U波：代表心肌激动的“激后电位”。2.一般出现在T波后0.02～0.04s。＜1/2T，V3最清楚。3.*方向：与T波一致。4.临床意义：⑴U波倒置：常见于高心病及心肌缺血。⑵U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋地黄作用、服用肾上腺素等药物。妄捌阉崭傲悉夷什刨彦立询韧悄晒教象惺读奔骤札雁说湃预读蠕厄下抑辱正常心电图正常心电图 U波拙糊贫背圃吾答荐厦汛骄皇邯换凄疗诞淄骡示夸论趋冉朋葡推泪表趟甄婶正常心电图正常心电图 百病自测密诀1 第一章从人的体形外貌自测疾病“望面看手可知百病”，这是祖国传统医学的结晶。从现代生理学来说，每个人都是一个完整的信息组合体，不管是外部的容貌体形，还是内部的五脏六腑，都息息相关，可谓牵一发动全身。只要人体某处隐藏着疾患，头面、手足、等处就会有异常的表现。 一、头发辨病头发是人体的一部分，它不仅具有保护头颅、防紫外线、保温等作用，而且还是人体外貌的重要组成部分。头发的颜色取决于头发皮质中的黑素颗粒的性质、数目、大小和各种光学反应。健康汉族人的头发应为黑色。因而，头发也是人体健康的一面镜子，头发的健康，特别是头发的光泽与全身健康关系密切。 1头发早白如青年白头，要检查是遗传、精神因素引起的，还是因为疾病引起的。青少年出现白发，多因严重的焦虑、忧郁、生活节奏过快、心理压力过大、学习任务繁重或遗传引起。此外，像结核病、胃肠病、贫血、动脉粥样硬化等都能引起头发早白。 2头发枯黄体内缺少蛋白质、脂肪、各种维生素和矿物质，都可能使头发稀疏枯黄，见于营养不良、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等。此外，烫发、染发使头发反复受到物理或化学损伤，也会变得枯黄稀疏。一些患有器质性疾病，如恶性贫血、甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、心肌梗死等患者，易出现灰色头发。 3头发过黑或逐渐加黑国外科学家发现，黑头发是黄种人特有的颜色。但是头发过分黑，或向来不太黑而突然逐渐变为漆黑者，有患癌症的倾向。4头发不正常脱落提示体内可能缺锌；头发脆弱易断，提示甲状腺可能有毛病。祖国医学认为，成人头发稀疏、色泽干枯，多属肾亏气血虚衰所致。 5其他脱发男性前额发际脱发者，提示有患肾脏病的可能；女性全发散发性脱落提示有患肾炎的可能；颅顶部脱发常提示可能为结肠炎胆囊炎所引起。“观发识病”主要适用于青少年和中年人。至于老年人，由于皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，不足以滋润头发，所以头发也就变得干燥而失去光泽了。这是一种自然的衰老现象，不属于病态，老年人可不必多虑。 二、体毛辨病每个人身上都有体毛，亚洲人身上的体毛大都短小而不显眼。但是，如果身上突然长出像胎毛一样又细又长的黄白色毛，而且生长迅速，可能与体内长有恶性肿瘤有关。由于一般“恶性绒毛”开始长出来的时间，要比诊断出体内肿瘤早2年左右，因此可视体内恶性肿瘤生长的早期症状之一。后天毛发生长异常，可能与下列恶性肿瘤有关：如支气管癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫和卵巢肿瘤、淋巴肉瘤和淋巴细胞性白血病等。 三、眉毛辨病眉毛是眼睛的忠实伴侣，它有着保护眼睛不受损伤的功能。正常的眉毛应是粗长，浓密、润泽、乌黑光亮，而异常的眉毛则稀疏、短秃、细淡、枯脱、萎黄等。据研究发现，眉毛与人体的健康情况有密切联系，察眉可以判断疾病。例如：1浓密粗长说明肾气充沛，身强力壮。2稀淡恶少说明肾气虚弱，体弱多病。3过于稀疏或脱落常见于黏液性水肿、脑垂体前叶功能和甲状腺功能减退病人。 4脱落一侧眉毛脱落，可因局部皮肤疾患或受摩擦所致；一侧眉毛的外侧脱落，可见于三叉神经痛，发作时反复揉擦所致；眉毛完全脱落者，多为麻风病、早衰症。5变白可见于白癜风、病毒性虹膜睫状体炎患者。老年人眉毛变白则不属于病态。6眉毛梢直而干燥者如果是女性可有月经不正常，是男性则多患神经系统疾病。 7女性眉毛特别浓黑可能与肾上腺皮脂功能亢进有关。8眉部皮肤肥厚，眉毛特别稀疏和脱落则要检查是否患有麻风病，以便及早就医。9两眉颜色发青是一种无病的正常色泽，若见红色，多是烦热证候。10老人眉毛脱落稀淡则由气血不足引起，大多不是病。这里需要强调的是，既然眉毛与健康有如此密切的联系，就不宜提倡拔眉。 四、面部辨病（一）望面色1面红多为热症。部分高血压患者由于面部毛细血管扩张而显得“红光满面”。结核病患者由于低热，两面颧部呈现绯红色，特别以午后为甚。红斑狼疮患者的面颊出现对称的蝶型红斑。赤色见于颐（面颊及腮）上，是心脏有病。煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色。如面色通红，伴有口渴甚至抽搐，常见于急性感染所引起的高热疾病患者。 2面黄要区别由疾病引起发黄或进食引起的发黄。胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜果和蔬菜如：胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，其胡萝卜素的含量均很高，当进食过多，特别是甲状腺功能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，就会导致鼻旁发黄，停食后很快消退。如果不是进食引起发黄，则面黄最多见的是黄疸病。如巩膜及全身都为鲜黄色，多见于黄疸型肝炎、胆道结石、胆囊炎、胆囊癌和胰头癌等病症。钩虫病病人由于长期慢性失血，造成面色枯黄，俗称“黄胖病”。此外还有疟疾、药物中毒（如大量服用阿的平）等，也可引起面黄。 3面白健康人的脸色是白里透红，经常不晒太阳在家里待着的人皮肤较白，可病态白色是色白如白蜡。肝病见白色为难治之病。白色见于两眉之间，是肺脏有病；甲状腺功能减退症、为“铅容”。4面青紫一般说来，面色青紫是缺氧所至致。窒息、先天性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭等疾病都可出现面色青紫。胃部或肠部之痉挛性疼痛、虫病，胆道疾病引起的胆绞痛时，亦可使面色青紫。肺结核病晚期、肺气肿、慢性支气管炎和严重肺炎病人，面色常铁青。小儿高热，面部出现青紫，以处鼻柱与两眉间较为明显，是将发惊风预兆。5面黑中医认为，面色黑色与肾精亏损，可用补肾药物进行治疗。 （三）望面容1浮肿面容面部浮肿，以手指按压其前额皮肤，可形成暂时性凹陷痕迹，一般常见于肾病、心脏病，亦可见于糖尿病患者。2黏液性水肿面容由于甲状腺功能减退，以致甲状腺素分泌不足而致。表现为面容愚蠢，反应迟钝，脸色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞。3恐怖状面容眼球突出，目光闪亮具惊惧的表情，常见于突眼性甲状腺功能亢进患者。4二尖瓣面容双颊暗红，口唇紫绀，心慌气短，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。5满月面容面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于皮质醇增多症（库欣综合症）及长期应用肾上腺皮质激素者。 6肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌大且向前突出，两骨隆起，耳鼻增大，唇舌变厚，常见于垂体肿瘤患者。7半侧痉挛面容半侧面部肌肉阵发性不规则抽搐，有时仅表现为霎眼性痉挛（winkingspasm）或口角抽搐，可见于面神经瘫痪后遗症及三叉神经痛、中枢神经障碍的患者。8“关公脸”面容在患有高原病、肺源性心脏病或潜水病的时候，可以见到被称为“关公脸”的醉酒样面容。这是由于长期慢性缺氧引起的血液中红血球异常增多所致。这时候，血液中的红血球可比正常高1～2倍，叫做真性红血球增多症。9恶病质面容面容极度消瘦、表情痛苦、面色萎黄、颧骨高耸、眼窝深凹、皮肤弹性差，常见于各种慢性消耗性疾病患者，如严重的结核病，或晚期癌肿。 10甲亢面容面肌消瘦、眼球凸出、眼裂增大而少眨眼，同时伴有兴奋不安、烦躁易怒的表现。此因甲状腺体增生和甲状腺素分泌过多而致。11贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，是患有贫血所致。12肝病面容慢性肝病患者由于营养代谢障碍，常可见面色青黄晦暗，或可见蜘蛛痣（为皮肤毛细血管扩张而引起的形如蜘蛛的血管痣）。13猩红热面容面部充血潮红，口鼻周围的肤色明显苍白，是猩红热病症的信号。14伤寒病面容表情淡漠、反应迟钝、少气懒言，有时出现意识不清，多见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱性疾病患者。 15红斑性狼疮面容其典型皮损为面部蝴蝶形红斑，分布手鼻梁、鼻旁及两颊，稍隆起，而中央萎缩凹陷，形如盘状，边界清楚，颜色初起鲜红，后转为暗红，上面附有淡灰色鳞屑。16中风面容突然意识丧失，颜面潮红，病灶对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失，口角低垂，脸歪向病灶侧，不能作鼓颊、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶的对侧。17结核病面容活动期的结核病患者，面部清瘦而苍白，但两颧潮红呈胭脂色。六、眼睛辨病 （一）望眼部有无充血眼部充血，即眼内出现血斑或血丝。这是多种疾病的信号。眼白即巩膜出现血丝是眼疲劳发出的信号。通常不疼痛，发现眼充血应注意休息，可自行恢复。如在没有出现特别用眼过度的情况下也出现眼充血，同时发现视网膜病变和皮肤瘙痒等症状，常见于糖尿病患者。如眼充血伴有鼻出血、皮下出血等出血症状，而且乏力、发热，这可能是血液病的警报信号。出现这种情况，不能只点些眼药水，而应该赶快到医院检查血液。眼部充血并伴疼痛常是流行性出血性结膜炎，又称红眼病。可自行用盐水冲洗眼睛，局部使用抗病毒眼药水。 （二）望白眼球的颜色健康人的白眼球洁白而有光彩，是没有其他颜色的。如果出现异色或斑点，即表示人体内脏有病，并可从颜色来判断疾病的部位。白眼球呈蓝白色，主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血者，眼巩膜（眼白）都呈蓝白色。白眼球上出现绿点，这多半是患有肠梗阻。白眼球变黄，这是出现了黄疸。黄疸是由肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性等疾病所引起的。 白眼球常有出血片，这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。白眼球常有上红点出现，这是毛细血管末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。白眼球上有黄色小点质硬，多少不一，一般为结膜结石。白眼球充血发红，常由细菌、病毒感染发炎引起。白眼球上出现蓝色、灰色或黑色斑点，多伴有肠蛔虫症。 （三）望黑眼珠周围的颜色黑眼珠周围出现红色，又有点状白色混浊，同时有眼疼、怕光、视力不好、流泪等症状，这是得了虹膜炎。黑眼珠周围出现金绿色环，为肝豆状核变性，提示肝内铜积累过多。身体排泄铜的功能失常，会导致生命危险，应及早治疗。黑眼珠周围出现白色环，又称角膜翳。以往认为这是衰老的正常表现，但近来国外科学家研究发现，白色环是血液中胆固醇水平增高的征兆，脑动脉硬化症患者大多会出现白色环，它与心脏病的发生也有密切联系。 （四）望眼球是否突出有的人两只眼睛自小就向前鼓起（俗称金鱼眼睛），这是各人的长相不同，不是病态，但有的眼球突出就是一种疾病。单眼突出，即一侧眼球向前突出，严重时可影响睑裂闭合不全。一侧眼球突出的病例约50%系由颅内疾患引起，其中最常见的是脑肿瘤。双眼突出，最常的是甲状腺功能亢进引起的。发生眼球突出的病因很多，除上面所说的疾病外，还有眼球本身的原因，如高度近视眼、先天性青光眼、继发性青光眼和葡萄膜炎引起的角膜或巩膜葡萄肿等，这些经过眼科医生检查就会清楚的。 （五）望眼睑的变化1黑眼圈（眼睑呈灰暗色）常因过度疲劳、睡眠不足或房事过度引起。但如长期眼圈发黑，则是一种病态，往往是肾亏兼有血瘀症的一种信号。2眼睑浮肿属于生理因素，有睡眠不足、睡眠时枕头过低，流泪之后，也有眼部接触过敏物所致；属于疾病因素有眼睑结膜发炎、心脏病、肾小球肾炎等。3眼睑红肿红肿部位有疼痛感，初期可摸到硬块，以后化脓溃破，轻者可自行消退。此多为睑腺炎，俗称麦粒肿。4眼睑暗紫色充血在眼皮下还可摸到圆形物，不与皮肤粘连，无红肿疼痛现象。此多为泪板腺囊肿，俗称霰粒肿。 （三）望舌苔看舌苔包括看苔色和苔形两个方面。正常人的舌苔是薄白而清净，干湿适中，不厚不腻，不滑不燥。1苔色异常（1）舌苔白厚而滑（滑是指非常湿润，看上去反光增强）多是寒湿、痰饮和水肿。在一些慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、病人中，常可见到这种现象。这些病人常会咳吐大量痰液。（2）黄苔舌头上常有一层厚厚的黄苔，多半是得了浅表性胃炎，也许是胃溃疡又复发了。黄色的深浅与炎症的轻重成正比。胃热伤津者亦可见。 （3）舌苔灰色是先有体弱再兼热性病，或病久消化不良症的征象。（4）舌苔褐色常见于肠梗阻。（5）矱舌苔发黑多见于正在使用各种广谱抗生素的人。因为抗生素把寄生在舌苔上的正常细菌都消灭了，对抗生素不敏感的真菌，便乘机大量繁殖。真菌大多是棕黑色的，于是舌苔也就发黑了，所以不可滥用抗生素，也不要没有弄清楚病因就连续使用抗生素。如临床上常见有肺癌、胃癌、食道癌，经常使用化疗和放疗的病人，由于津液涸竭，血象低，出现干燥绛紫质的黑舌苔；有些慢性病，诸如尿毒症、恶性肿瘤等，在病情恶化时，也会出现黑苔，这是病情危急的征象。'